宽QRS心动过速的鉴别诊断课件

1、宽QRS心动过速的鉴别诊断 和处理原则宽QRS心动过速定义：QRS时限0.12秒心率100次/分宽QRS心动过速原因 室性心动过速（室速）室上性心动过速经一侧束支下传室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞室上性心动过速经旁路前传逆向性房室折返性心动过速房性心动过速或心房扑动经旁路前传其他抗心律失常药物电解质紊乱-高血钾与起搏器相关的心动过速鉴别诊断： 十二导联心电图的鉴别要点QRS时限:0.14秒有利于室速的诊断排除：原有的束支阻滞、应用抗心律失常药物 额面电轴：90180高度提示为室速右束支阻滞型、电轴左偏、V6 导联R/S1提示为室速左束支阻滞型、电轴右偏提示室速

2、房室分离：高度提示为室速鉴别诊断： 心室夺获和室性融合波：高度提示为室速，但发生率低 胸前导联的一致性：提示为室速 胸前导联无RS图形：提示为室速右束支阻滞型：支持室速：V1导联：qR、 R、 “左兔耳”M波形, V6导联：R、QR、R/S1 支持室上速伴差传：V1导联：rsR,V6导联：qRs鉴别诊断：2.病史和体征在鉴别诊断中的作用病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗死史体征：房室分离的证据：颈静脉的大炮波第一心音强弱不等心脏电生理检查：金标准Brugada提出的宽QRS心动过速的鉴别方法：胸前导联是否均不呈RS图形？否 是 室速RS时限是否100ms？否 是 室速是否有房室分离？ 否 是

3、 室速胸前导联图形是否支持室速？否 是 室上速 室速特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指发生于无明显器质性心脏病患者的室速。其发生率约占室速的10，预后一般良好。IVT类型左室IVT左室中后间隔面（即左后分支的浦肯野纤维网）左前分支区域起源左室流出道（主动脉瓣附近）左室游离壁右室IVT右室流出道右室流入道右室前壁右室心尖部左后分支起源IVT左后分支起源IVT左前分支区域起源IVTQRS形态呈右束支阻滞形态，与左室间隔面IVT相似。电轴右偏。左前分支起源IVT左室流出道IVT、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。胸导联Q

4、RS形态多变：胸导联呈右束支阻滞图形。胸导联呈左束支阻滞图形，但V1导联R波较大且V1-3导联R波移行不规则，RV1RV2RV3。胸导联呈左束支阻滞图形，但V46导联QRS终末部有小s波。左室流出道IVT左室流出道IVT左室流出道IVT左室游离壁IVT胸导联V1-6通常表现为R波为主图形。、aVF导联QRS呈单向R波但振幅不象流出道那样高。、aVL导联呈QS形态。左前游离壁IVT右室流出道间隔部IVT右室流出道游离壁IVT右室流出道游离壁IVT右室流入道IVT胸导联QRS呈左束支阻滞图形，且移行快，多在V2导联。电轴左偏。、aVF导联呈QS形态。、aVL导联呈R形态。右室流入道IVT右室前壁IVT胸导联QRS呈左束支阻滞图形，移行慢，多在V3以后。电轴左偏或正常。、aVF导联多呈双相。右室前壁IVT右室前侧壁IVT右室心尖部IVT胸导联QRS呈左束支阻滞图形，但移行慢，在V4以后或均为负相波。电轴左偏。、aVF导联呈QS形态。右室心尖部IVT处理原则：如果出现血流动力学障碍（休克、意识障碍、肺水肿），为紧急电复律的指征；先处理后鉴别如果血流动力学稳定，应先鉴别后处理如果不能作出鉴别诊断，按室性心动过速处理；可试用利多卡因或胺碘酮药物治疗无效者，应考虑电复