危重症病人病情的观察及识别课件

1、危重病人病情的观察及识别 时间：2016-05-13地点：206病区示教室培训人：廖清池参加人员：危重病患者评估的构架 阶段1 初时的接触最初的数分钟内（初级调查） 主要的生理问题是什么？阶段2接下来的审查（次级调查）根本原因是什么？普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗 概述重症患者一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况，简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间概述危重病 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。8脑

2、功能衰竭 如昏迷、意识障碍，病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。10呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。1112肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 其他 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测14初始评价病史、查体、表格记录、化验检查和治疗反应病史：主要症

3、状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。重点：判断紧急问题、了解生理储备（特别心、肺功能储备），完善病史。1517 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse18 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 血压（BP）正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一

4、旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。1920神志（C）采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。瞳孔（A） 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小多为脑疝形成表现。2122尿量（U） 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急

5、性肾功能衰竭。致命性指征化验检查检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、静脉血氧饱和度完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物培养。25治疗确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。27281、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！29（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧30（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding

6、） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容31（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路32（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路33（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 3、广义的ABCD“万用”急救流程 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷 后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持 续监测生命八征34各种支持疗法与高级手段呼吸支持呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血