补钾原则策略

1、补钾的原则以及策略补钾的原则以及策略3/3补钾的原则以及策略【原创】“补钾”的原则和策略(2007-10-1120:33:30)标签：知识/研究心脏外科低血钾代分类：危重症监护和围手术期治疗谢静脉输液氯化钾治疗心动前沿【关于低血钾的办理，明显在心脏外科、重症监护室里老例都能够用15（甚至更高）的浓度经过中心静脉补钾，而且这已经是国内外各医疗机构的医疗老例，但在每一版的外科学教材上却置之不论，非要明文写上“静脉补钾浓度最高上限是3”，可又不注明这可是外周静脉输液的标准，也不说明这个浓度限制的意义是什么，弄的刚毕业的医学生都不知道如何正确补钾，真是医学教育的一大怪景。当年为了对付一位患者家属（某医

2、学院附院的护士）拿着第四版外科学指着我的鼻子说我没学好外科学“补钾把病人补死了”而提请的医疗判断，逼得我周围查找资料文件写“争辩状”，以下是从一些中文经典书籍中摘抄出来的东西，这种经验真是一生难忘。】一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸取；胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠（主若是回肠）吸取摄取K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外。K被吸取的可能体系：肠壁细胞由受体调治的“钠泵”主动转运直接经过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不浸透，入血体系是经过细胞旁短路吸取。在各种消化液中，小肠液和血浆K浓度近

3、似，唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸取，再加上摄取的电解质，消化道每日约交换K150-200mmol左右（空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸取K为主）。消化道内K的正常代谢和K量的牢固是血浆K的初步因素，也是整体钾量、细胞内外K量恒定在必然范围的重要保证。2、钾在消化道内的吸取钾摄取此后不停的被吸取，吸取量与摄取量诚然成正相关，但吸取入血的速度应该认为是比较缓和的。有资料证明进食K后数小时中间，血K浓度变化其实不大，并未见血K明显增高的现象，这虽然与肾脏进行排K调治相关，其中也可能存在着一种肠道吸取K的缓调治体系，进食

4、后大量消化液分泌也是这种缓调治体系的组成部分。消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调治体系的存在。有时口服补K的剂量诚然比较大，但对病员总是比较安全的，其道理应该也在于此。另一方面从临床观察又发现，胃肠道对K的吸取其实不是随血K浓度高低调治其吸取量和吸取速度。在低血钾时，消化道整体吸取功能常受影响，因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，能够直接影响K的吸取；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸取。(以上引自A)正常人从食品中摄取的钾在40-120mmol，变化较大。由于机体对钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日摄取钾在15-20mmol时，经过4-7天后尿排出钾才开始

5、减少，此时体内缺钾已达250mmol左右；当每日摄取钾1-10mmol时，尿钾和粪便排钾诚然有比较明显的减少，但仍较摄取的钾多，这种情况甚至能够连续21天之久。(引自B)二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾扔掉，应口服钾盐预防低钾。(引自B)2、大部分低钾血症的病人，血K浓度在之间，这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。（氯化钾：枸橼酸钾：醋酸钾：6mmol/g）。(引自A、B)3、若不能够口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。（引自B)需注意：无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升）。（引自B)老例静脉

6、补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉难过病人常不能够接受；若需增加加钾量又不能够大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（mmol/g）10-20ml于同一液体中静脉滴入。（引自B)补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失态）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾，一般心律失态能够获得纠正。（引自A、B、D）若遇到缺K所致的心律失态、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应

7、加快，极限浓度可提高到1%KCl，但必定存心电图监护观察。（引自A）病情严重，又限制补液时，能够在严实监察下，提高浓度达60mmol/L，此时需采纳大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，经常低血钾比许常有，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%3%不等，依据血钾情况而定。（引自C、E）A钾的代谢和临床冯连文主编41-43页B水、电解质、酸碱平衡失调的判断与办理张树基罗明绮57-63页C内科学第五版864页D心脏血管外科学第二版兰希纯主编273页E心脏外科学吴清玉主编189页三、两篇英文文件1.CurrentConcepts:Hypokalemia.NEnglJMed1998;339:451-458,ReviewArticles2.Newguidelinesforpotassiumreplacementinclinicalpractice:bytheNat