临床执业医师消化系统考点：肝脏疾病

1、临床执业医师消化系统考点：肝脏疾病肝脏分出左肝管、右肝管，合并成肝总管 ; 胆囊分出胆囊管 ;肝总管和胆囊管合并成胆总管。胆总管开口于十二指肠大乳头。肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉 ( 占 70%)，肝动脉 ( 占30%);门静脉的组成：肠系膜上静脉 ( 占门静脉血供的 80%)和脾静脉( 占门静脉血供的20%)汇合组成。肝固有动脉是肝脏的营养动脉 ;门静脉是肝脏的功能动脉。第一肝门：门静脉、肝固有动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出左右干进入肝实质内，称为第一肝门。记忆：母鸡感动郭德纲 =M J 、G D、 G D G=门静脉、肝动脉、肝胆管。肝脏 Glisson 鞘：在肝实质中，由于肝动脉

2、、门静脉、肝胆管( 肝总管 +胆囊管 ) 的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson 纤维鞘内。注意： Glisson 鞘里没有胆总管、肝静脉。第二肝门：肝静脉是肝血液的流出管道， 三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉屋进入下腔静脉，称为第二肝门。第三肝门：肝还有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，又称第三肝门。人体除了促红细胞生成素 (EPO)在肾脏合成的外 ; 其它所有物质都是在肝脏合成的。胃癌 (34 分)一、病因：幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人 HP感染率在 60%以上。慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。胃癌好发于胃窦部小弯侧 (50%)

3、，这个部位还好发胃溃疡和穿孔 ; 其次为贲门。二、病理分型：根据浸润深度分：早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层， 与大小和有无淋巴结转移无关 ;进展期胃癌：超过粘膜下层。根据肿瘤大小分：直径 10mm叫进展期胃癌。一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。胃癌的分型：食管是鳞状上皮 ; 胃是柱状上皮 ( 腺上皮 ) 。普通型胃癌：“ * 腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。转移：胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。( 肺癌转移到右

4、锁骨上淋巴结)血行转移：主要转移到肝脏。种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤 (Krukenberg 瘤 ) 。直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。三、临床表现：上腹疼痛、体重减轻、贫血;早期胃癌：没有临床表现。中晚期胃癌：中老年 +上腹不适 + 消瘦 +呕血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系统恶变中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 肾癌或者膀胱癌恶变四、诊断：确诊 ( 金标准 ) ：胃镜加组织活检。银标准： X 线钡餐检查。胃液脱落细胞学检查( 铜标准)CEA。缺乏特异性。 CEA升高不一定是胃癌。五、治疗：提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗 ( 而不是手术 ) 。胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本 ( 首选 ) 方法。切除范围：胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除 ; 一般切 7580%。贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端 34cm。胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门34厘米。