社区老年人需求问卷调查_第1页
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文档简介

1、 社区老年人需求问卷调查姓名： 填写日期：2022年X月X 日 1. 您的年龄是？（ ）45-60岁（ ）60-70岁（ ）70岁以上2. 您以前的职业是?（ ）政府机关、事业单位工作人员（ ）企业管理人员（ ）私营企业主（ ）工农（ ）个体工商户（ ）商业服务人员（ ）无业失业人员3. 您的月收入是？（ ）0-1500元（ ）1500-2500元（ ）2500-3000元（ ）3000-4000元（ ）4000-5000元（ ）5000元以上4. 你退休后的经济来源是？（ ）家补贴或社会救助（低保）（ ）家人供给（ ）退休金、养老金（ ）积蓄、投资（ ）其他5. 您目前的生活自理能力：（ ）

2、能够自理（ ）需要别人适当照顾（ ）完全需要别人的照顾6. 您家中是否有专人照顾您的生活：（ ）是（ ）否7. 您希望的养老方式：（ ）家庭养老（ ）机构养老（养老院）（ ）专业护理（ ）社区护理（ ）家政、保姆（ ）其他8. 您希望社区哪种方式提供服务更好？（ ）常驻服务（ ）社区日托服务（ ）定时上门服务9. 您觉得社区对老年人的关注度怎样？（ ）很关心（ ）一般（ ）不够（ ）很差10. 您在居住社区中是否有好朋友？（ ）有（ ）无11. 您是否愿意参加社区活动并结交新朋友？（ ）愿意（ ）不愿意12. 您对社区举办的哪些活动比较感兴趣？（ ）文化类（ ）体育类（ ）艺术类（ ）分享类（ ）手工类13. 若开设社区活动，您希望开展哪些项目？（ ）唱歌、舞蹈等兴趣类小组（ ）养生保健等保健小组（ ）上门探访组成义务爱心小组（ ）社区爱心餐桌（ ）饮食营养指导（ ）其他（请说明）（ ）疾病的预防与辨认14. 如果您需要社区为您提供上门的为老服务，您最希望是？（ ）助餐服务（ ）代购服务（ ）日常陪护（ ）聊天解闷（ ）医疗护理（ ）洗衣、

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