2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)历年真题精选一含答案试卷10

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.出生8小时男婴，胎龄32周，出生体重1520g，出生后2小时起出现呼吸困难，发绀明显，吸气性三凹征，呼气性呻吟，且进行性加重，给予CPAP吸氧，FiO0.70，压力8cmHO，病情无好转。该患儿最可能的诊断是 ( )A、新生儿肺炎B、新生儿膈疝C、新生儿持续肺动脉高压D、新生儿肺透明膜病E、先天性心脏病正确答案:D该患儿最佳处理方法为 ( )A、调高CPAP各项参数B、改用头罩吸氧C、给予机械通气D、复苏囊加压给氧E、继续观察，暂不予特殊处理正确答案:C2.患儿，男，四

2、岁，汉族。以“发热、咽痛两天，皮疹一天”为主诉入院。患儿于两天前出现发热，伴畏寒、咽痛、无头痛，无恶心、呕吐，无气促及呼吸困难。今日晨起患儿耳后及颈部开始出现皮疹，后遍及全身，无瘙痒，为明确诊断就诊于我院。以“猩红热”收住院。一周前有与邻居家患有猩红热小儿接触。个人史、既往史和家族史无特殊。查体：体温38，呼吸30次/分，脉搏130次/分，血压80/55。急性热病容，全身皮肤弥漫充血潮红，散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性斑疹，并与毛囊一致，一部分隆起突出呈“鸡皮样”疹。腋窝、腹股沟等处未见帕氏线。浅表淋巴结未及肿大。面部潮红，可见口周苍白。咽部充血明显，双侧扁桃体肿大，明显充血，表面无黄

3、白色渗出物。草莓舌。心肺腹及神经系统未见异常。辅助检查：白细胞2510/，红细胞4710/中性粒细胞085，血红蛋白138/ ，血小板32010/；尿、便常规无异常。咽拭子培养分离出A组溶血性链球菌。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据？鉴别诊断？正确答案:诊断思路根据急性起病、发热、咽峡炎、典型猩红热样皮疹和白细胞明显升高，可临床诊断猩红热。咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性可确诊此病。诊断及诊断依据猩红热男性儿童，冬季急性起病，病程两天。以“发热、咽痛两天，皮疹一天”为主诉入院急性热病容，全身皮肤弥漫充血潮红，散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性斑疹，并与毛囊一致，一部分隆起突出呈“鸡皮样”疹。

4、腋窝、腹股沟等处未见帕氏线。浅表淋巴结未及肿大。面部潮红，可见口周苍白圈。咽充血明显，双侧扁桃体肿大，明显充血，表面无黄白色渗出物。草莓舌。心肺腹及神经系统未见异常。血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。咽拭子培养分离出A组溶血性链球菌。鉴别诊断金葡菌感染：某些金葡菌菌株亦可产生红疹毒素而引起猩红热样皮疹，皮疹多在发病三至五天出现，持续时间短，消退较快，无皮肤脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后全身症状不减。查体常有局部或迁徙性感染灶、病灶分泌物可培养出金葡菌。病毒性皮疹：某些肠道病毒和腺病毒血清型感染常可出现猩红热样皮疹。皮疹多在病程二至五日出现，基本形态为风疹样斑丘疹。但是血象不高，咽拭子培养无乙

5、型链球菌生长。必要时做病毒血清学检查和病毒分离。药物疹：有服药史，皮疹常呈多形性，出疹无一定顺序，分布不规律，在四肢多呈对称分布。停药后皮疹迅速消退。麻疹：近两周内有麻疹接触史，未患过麻疹或接种疫苗；出疹前经过二至四日的前驱期，有发热、喷嚏、咳嗽等；发热第四至五日出疹，自上而下逐渐蔓延，三至四日出齐，并按出疹顺序先后消退，遗留色素沉着。出疹期体温达到最高，疹退热退，全身症状减轻，查体见皮疹呈红色斑丘疹，散在分布，部分融合成片，但疹间皮肤正常。风疹：常于发热第一至二日出疹，先出现于面部，一日内迅速扩展到全身。皮肤可呈麻疹或猩红热样，退疹后多不留色素沉着或脱屑。体温很少稍过三十九度，患者均有淋巴结

6、肿大，主要侵犯枕后、耳后和颈部淋巴结，稍有压痛，病后迅速消失。抗风疹IGM阳性。临床思维:猩红热猩红热是一种由A组乙型溶血性链球菌所致的急性发疹性传染病。病因：A组乙型溶血性链球菌。感染后可获得抗菌与抗毒两种免疫，由于红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可再患猩红热。流行病学：传染源：猩红热患儿、A组乙型溶血性链球菌咽炎病人和带菌者。传播途径：通过与病人或带菌者接触，或经空气飞沫传播，或经皮肤伤口（外科型）均可致猩红热。易感者：人对猩红热有普遍易感性，但以37岁多见。临床表现：其特征为发热、咽喉炎、全身猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑。实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭纸或鼻咽拭

7、子细菌培养：分离出A组乙型溶血性链球菌，结合临床可确诊。咽拭纸涂片检查：咽拭纸涂片后用免疫荧光染色方法可快速诊断猩红热。血清学检查：如抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶等测定，双份血清抗体4倍增高，有助于回顾性诊断。鉴别诊断：包括金葡菌感染、出疹性疾病、川崎病、药物疹。治疗：一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。特异性治疗 首选青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素和第1代头孢菌素。3.新生儿硬肿症下述观点哪项是错误的 ( )A、只发生于寒冷的季节B、多发生在生后一周内C、皮肤硬肿首先出现在小腿外侧D、受累皮肤紧贴于皮下组织，按之似橡皮样E、易并发败血症、肺炎正确答案:A

8、4.出生后造血的特点是A、小儿各年龄期均常见骨髓外造血B、婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血C、57岁以后黄髓逐渐增多D、黄髓有潜在的造血功能E、出生后头几年缺少黄髓正确答案:B,C,D,E5.10岁，男，间断头痛、呕吐2个月，查体：BP150/100mmHg，颈软、瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底视乳头水肿，双眼外展不全，四肢肌力、肌张力正常，病理反射（-）。考虑诊断最大可能性是A、偏头痛B、颅内压增高症C、结核性脑膜炎D、头痛性癫E、高血压脑病正确答案:B为明确诊断，应选择的检查方法为哪项A、腰穿测压B、头颅X线片C、TCD（多普勒脑血流图）D、脑电图E、头部CT正确答案:E6.一足月

9、顺产儿，母乳喂养，生后24小时黄疸明显，血清胆红素210mol/L，母血型O，Rh(+)为诊断。下列检查哪项首选 ( )A、血培养B、测G-6-PD活性C、暂停母乳喂养D、网织红细胞计数E、血型及抗人球蛋白试验正确答案:E7.禁水试验时，患者出现严重脱水或体重下降超过多少时需要立即终止试验并给予饮水 ( )A、3%B、5%C、3kgD、5kgE、10%正确答案:B8.先天愚型染色体绝大部分为 ( )A、标准型21-三体B、G/G易位型21-三体C、D/G易位型21-三体D、嵌合型21-三体E、12-三体型正确答案:A9.肾炎性肾病的临床表现，下列哪项正确 ( )A、多数患儿血压正常B、多为选择

10、性蛋白尿C、血浆总蛋白高度降低D、血清球蛋白增高E、多数患儿有持续性镜下血尿正确答案:E10.下述哪项不是染色体畸变的常见原因 ( )A、病毒感染B、遗传因素C、放射线D、细菌感染E、母亲年龄过大正确答案:D11.11个月男婴，因腹泻4天，于2000年7月就诊，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有时呕吐。体检：精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭泪少，心肺(-)，腹软。大便常规：少量白细胞，其病原体最可能为A、轮状病毒B、致病性大肠杆菌C、真菌D、痢疾杆菌E、绿脓杆菌正确答案:B12.婴幼儿肺炎合并脓胸时应首先给予哪项处理A、大剂量抗生素静点B、中药治疗C、胸腔闭式引流D、胸腔穿刺排脓E、胸廓成形术治

11、疗正确答案:D13.关于疫苗的接种方式，以下哪项是错误的 ( )A、口服B、肌肉注射C、皮内注射D、皮下注射E、静脉注射正确答案:E14.男孩，4岁。自1岁起发现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，心前区有级收缩期杂音，无震颤。胸片如图，下列哪一项与预后无关 ( )A、肺动脉狭窄严重程度B、右向左分流量严重度C、合并脑血栓D、合并急性感染性心内膜炎E、心电图示电轴右偏，左心室肥大正确答案:E15.5个月婴儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼气延长，双肺可闻及大量哮喘音及中小水泡音，应诊断为 ( )A、支气管肺炎B、急性支气管肺炎C、毛细支气管炎D、腺病毒性肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案:C16.充血性

12、心力衰竭患儿的治疗主要包括A、卧床休息，适当镇静，避免患儿烦躁、哭闹B、肾上腺糖皮质激素C、洋地黄类药物D、供氧E、控制水、钠盐的摄入正确答案:A,C,D,E17.7个月婴儿发热、呕吐、水样便，每天78次，已3天，于11月15日入院。查体：体温38.5，轻度脱水外观，咽部充血，心肺正常，肠鸣音亢进。大便镜检脂肪球(+)。外周血WBC5.610/L，N0.45，L0.55，最可能的诊断为 ( )A、上呼吸道感染B、生理性腹泻C、饮食性腹泻D、病毒性肠炎E、侵袭性细菌所致肠炎正确答案:D18.1岁正常小儿发育应达到 ( )A、可独自走稳B、能说简单的单词C、会控制大小便D、不再认生，易与父母分开E

13、、学会叠积木正确答案:B19.女孩，12岁，间歇头痛半年，加重伴呕吐1个月，视物模糊3天。查体：体温37，神清，双侧瞳孔约5mm，对光反射消失，双侧眼球水平震颤，颈抵抗，四肢肌张力增高，肌力正常。腰穿检查除压力明显增高外，脑脊液常规、生化正常。为明确诊断，下一步首先要做的检查是 ( )A、脑脊液细菌培养B、脑脊液查结核抗体及进行结核菌培养C、脑脊液沙氏培养找隐球菌D、脑电图检查E、头颅CT扫描正确答案:E20.7个月女婴，周围血白细胞总数1010/L，分类：中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.27，单核细胞0.01，以下哪个结论正确 ( )A、总数不正确，分类正常B、总数、分类均正常C、总数、分类

14、均不正常D、总数正常，分类不正常E、总数偏高，淋巴细胞偏低正确答案:D21.麻疹传播的主要途径是 ( )A、食物传播B、呼吸道传播C、间接接触传播D、皮肤损伤处侵入E、经排泄物传播正确答案:B22.一般认为女孩和男孩分别在几岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟 ( )A、7，8B、8，9C、9，10D、9，8E、10，9正确答案:B23.以下哪项不是新生儿溶血病的发病理由 ( )A、第一胎B、母子血型不合C、母亲有贫血D、母亲未接受过输血E、胎儿为“O”血正确答案:C24.原发性癫痫的临床特点是 ( )A、有家族遗传倾向B、智力多正常C、对抗癫痫药物的反应较好D、脑电背景波异常E、能找到病因

15、正确答案:A,B,C25.新生儿缺氧缺血性脑病病变在丘脑、脑干核等处时，其临床特点为 ( )A、惊厥持久B、肌张力低下C、瞳孔固定D、无吸吮和吞咽反射E、无脑水肿症状正确答案:A,B,C,D,E26.足月新生儿生理性黄疸的特点是 ( )A、黄疸在产后24小时内出现B、生后2周内消退C、直接胆红素升高为主D、血清胆红素小于221mol/L(12.9mg/dl)E、常有贫血正确答案:B,D27.慢性失眠是指病程在 ( )A、15天以上B、1个月以上C、2个月以上D、3个月以上E、6个月以上正确答案:E28.女，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音

16、，X线示左房、左室增大，最可能的诊断为A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄正确答案:C29.从病理学分类支气管肺炎又称A、间质性肺炎B、大叶性肺炎C、小叶性肺炎D、吸入性肺炎E、毛细支气管炎正确答案:C30.下列哪项不是儿童糖尿病的自然病程 ( )A、潜伏期B、急性代谢紊乱期C、暂时缓解期D、强化期E、永久糖尿病期正确答案:A31.患儿，男性，汉族，2岁6个月，因发热，咽痛，咳嗽3天为主诉入院。入院查体:T:392，P:131次/分，R:35次/分，急性热病容，咽部充血明显，咽腭弓及软腭粘膜上可见数个小溃疡，双侧扁桃体度肿大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰

17、音，心率快，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规:白细胞410gL，中性30，淋巴65。初步诊断?最可能的病原是什么?治疗方法?正确答案:初步诊断为疱疹性咽峡炎最可能的病原是柯萨奇A组病毒治疗方法:一般治疗及护理 卧床休息 ，给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。降温及镇静 高热可给予物理降温，如头部冷敷、35酒精擦浴或温水擦浴，或口服扑热息痛每次1015mGkG。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。抗病毒药物 可试用病毒唑，为广谱抗病毒药物，剂量每日1015mGkG，肌内或静脉给药。或用病毒唑片， 35日为一疗程。或试用05病毒唑滴鼻，每12小时滴1次。有入主张用气雾给药。32.21-三体综合征患儿的确诊需经 ( )A、骨骼X线检查B、染色体核型检查C、血清T、T检查D、尿三氯化铁试验E、血浆游离氨基酸分析正确答案:B33.1岁女孩因腹泻、脱水、酸中毒来诊。入院后给予补液治疗，8h后一般情况好转，有尿，但呼吸深长，二氧化碳结合力12mmol/L。应立即采取何种措施 ( )A、5%碳酸氢钠2530ml/kgB、1.4%碳酸氢钠2030ml/kgC、1.87%乳酸钠5