肝移植查房课件

1、肝移植护理查房相关知识概述术前准备 术后并发症 123主要内容概念概述肝移植术后1年、5年存活率分别为80%95%、70%80 %1963年Starzl世界首例原位肝移植。至2010年底肝移植总数已超过19万例，1万例/年。我国截止2011年6月LT例数已达20208例，并以每年3000例左右的速度递增1234我国较好的肝移植中心疗效已达国外水平5禁忌症HIV阳性、肝胆管以外的恶性肿瘤、全身感染、严重的酒精中毒、其他器官功能衰竭 绝对禁忌症相对禁忌症门静脉血栓或栓塞、胆道感染所致的败血症及年龄大于60岁。手术方式典型全肝肝移植减体积肝移植劈离式肝移植活体部分肝移植原位辅助性肝移植手术方式减体积

2、肝移植劈离式肝移植供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受体供肝一分为二切取手术活体部分肝移植腹腔引流管的放置 左肝旁T管右肝上右肝下供者的选择供者免疫学选择的意义和方法肝脏免疫特惠器官术前准备ABO血型相容试验预存抗体的检测人类白细胞抗原（HLA）配型淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体（PRA）检测四、移植前准备（二）移植器官的保存保存原则安全有效的器官保存是移植成功的先决条件，目的是保持移植器官的最大活力原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤方法：低温液灌注保存器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位联合灌洗多采用保存液进行灌洗器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在临床最为常用UW和H

3、TK灌洗与保存， Hartmann灌洗四、移植前准备（三）受者的准备心理准备术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术四、移植前准备（三）受者的准备完善相关检查术前常规检查肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养免疫学检测，如血型、HLA配型等四、移植前准备（三）受者的准备免疫抑制药物的应用预防感染其他准备皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染饮食和肠道准备保证足够的睡眠术晨测量体重加强营养、纠正体液失衡四、移植前准备（三）病室准备病室设施病室物品准备专用药柜配置消毒与隔离并

4、发症并发症血管并发症出血排斥反应感染胆道并发症肝脏失功简要病史既往史 乙肝病史2年 输血小板1次现病史 患者2011年4月因腹胀、乏力、皮肤巩膜黄染于当地医院诊断“乙肝肝硬化，腹水”经护肝，利尿，对症治疗后好转，之后长期口服保肝，抗病毒，利尿等治疗，无明显腹痛，腹胀，无呕血，黑便等不适，2012-12-29于外院复查CT提示小肝癌。现患者为行肝移植于2013-1-9来我院，术前辅助检查CT示：（肝右叶结节）小肝癌，肝硬化， 腹水 （12-29）胸部正侧位片：右侧少量胸腔积液全身骨扫描：全身骨显像未见明显异常血细胞分析：白细胞2.46X109/L,血红蛋白142g/L,血小板计数30X109/L

5、凝血酶原时间：18.7秒生化：谷丙转氨酶25IU/L，谷草转氨酶49IU/L,总胆红素115.80umol/L直接胆红素53.8umol/L免疫学：甲胎蛋白：2.7ng/ml,癌胚抗原：4.11ng/ml，糖类抗原199 27.3ng/ml HBV-DNA:6.55E+4拷贝/ml/H知识缺乏与肝移植手术有关I： 多与病人交流，关心病人，以通俗易懂的语言讲解有关疾病的知识。 多用解释性语言，纠正病人不正确的认识，解除其不必要的忧虑，诱导病人确定适当的期望和建立正常的心理防御机制。 3.介绍同种疾病患者的治愈情况。 4.介绍如何配合手术和术后可能出现的不适与注 意事项。 5.鼓励家属对病人多关心

6、，并负起责任。O：患者焦虑有所减轻，能积极配合手术。简要病情患者于在全麻下行“同种异体经典原位肝移植术”术中置胃肠减压管,肝旁,肝下引流管及留置导尿管各一根，术后转移植ICU.1-12 肛门通气后拔除胃管,开始肠内营养1-16拔除尿管,下床活动1-17转病房护理措施P1 恐惧：与环境改变仔细观察病人情绪主动与病人亲切交流鼓励病人说出恐惧的感觉 协助病人寻找恐惧的原因,并针对原因进行解释。 进行有创治疗与护理操作时,需耐心解释说明操作意义、目的消除其紧张心理,操作动作轻柔、熟练,使病人产生安全感 保持环境安静减少外界不良刺激如室内灯光柔和适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量,避免噪音刺激。 协

7、助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法如闭目养神、多想些愉快的往事 O 患者积极配合术后治疗呼吸形态的改变与使用人工气道机械呼吸有关保持病室内空气清洁，空气消毒每日2次室温保持22摄氏度左相对湿度约在60%。 严格无菌操作加强口腔护理加强呼吸道湿化维持液体摄入量定时给予恰当的静脉输液及时清理呼吸道，根据患者情况及时吸痰P2有感染的危险 与免疫抑制剂的应用有关I 评估引起感染的危险因素。 严格执行无菌操作规程避免交叉感染。 各输液管道、三通接头、延长管、无菌引流袋每天更换1次。 监测生命体征每小时1次测体温每4小时1次。 严密观察早期感染征象发现问题及早处理每日留取本做细菌培养。 做好预防感染的各项措

8、施,如强化消毒隔离制度,坚持无菌操作,严格控制参观与探视人员等。病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现 P 3 潜在并发症-出血 与凝血功能障碍有关 (1- I 评估引起出血的潜在因素。 向病人解释精神紧张之危害性并给病人以安慰。 严密观察生命体征,监测动脉压，发现心率增速,脉率增快,血压下降 应及时报告医生，给予及时处理 观察引流液及大便量，颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先 兆 延长穿刺按压时间，避免组织皮下淤血，血肿等 O 营养失调：低于机体需要P：疼痛 与手术创伤有关I： 1.安慰患者、解释疼痛产生的原因，以消除患者紧 张焦虑的心情。 2.使用麻醉镇痛泵。 3.咳嗽时按压伤口以减轻疼痛，还可使用腹带。 4.采取适当的体位，定时翻身拍背，以减轻不适感。 5.提供安静舒适的住院环境，有利于病人休息睡眠 以减轻疼痛。 6.必要还可使用镇痛药。 O：患者疼痛减轻。健康教育1.合理活动和饮食 生活规律 加强营养 禁用补品 健康教育2.正确服药 遵医嘱按时按量 服用免疫抑制剂前后一小时禁食 冷开水送服健康教育3.自我监测 每天定时测量体重、腹围、体温及血压。逐日详细记录。 记录24小时尿量。 指导病人自我检查的方法，了解移植肝脏并发症的表现健康教育4.预防感染主要措施手术后三个月内应该避免出入公共场所，必要时外出戴口