主动脉夹层致急性心梗识别和处理

1、关于主动脉夹层致急性心梗的识别与处理第1页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四一 概 述主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第2页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四一 概 述第3页，共40页，2022年，5月20日，2

2、0点30分，星期四遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第4页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36% 各中心统计略有差异Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504第5页，共40页

3、，2022年，5月20日，20点30分，星期四二 病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第6页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四二 病因和发病机制第7页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四二 病因和发病机制PCI BeforePCI After第8页，共40页，2022年，5月20日，2

4、0点30分，星期四二 病因和发病机制第9页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四二 病因和发病机制第10页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四AD的临床表现疼痛休克 虚脱与血压变化撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受三 症状和体征第11页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四三 症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 第12页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四AMI的临床表现疼痛全身症状疼痛是AM

5、I最先出现的症状三 症状和体征第13页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四通常AD致AMI有以下两种情况AD合并冠脉粥样硬化导致AMIAMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）三 症状和体征第14页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四三 症状和体征血压脉搏不对称心脏杂音(新发)矛盾的高血压状态影像学异常第15页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第16页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查False lumen第17页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助

6、检查第18页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第19页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查MRA第20页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查心电图具有多样性(1315%） If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysBut occasionally it will be a zebra第21页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第22页，共40页，2022年

7、，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第23页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查 第24页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第25页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第26页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第27页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第28页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第29页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第30页，共40页，

8、2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第31页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第32页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查第33页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四四 辅助检查D-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第34页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，

9、星期四四 辅助检查ADD 危险评分2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第35页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四五 治 疗“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention

10、and TherapeuticsPublished online：02 April 2014第36页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四五 治 疗S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014第37页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 六 小结与体会第38页，共40页，2022年，5月20日，20点30分，星期四 六 小结与体会AMI患者在治疗前应尽可能排除AD对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI在PCI前应常