影像学检查本科课件

1、影 像 学 检 查 影像学检查第一节 X线检查第二节 计算机体层成像（CT）第三节 磁共振成像（MRI）第四节 超声检查 第一节 X线检查一、概述二、检查方法三、X线检查中的防护四、 X线检查前的准备工作五、各系统X线检查特点（见书上）六、 X线检查的优势与局限1895年科学家伦琴发现X线后，形成了 放射诊断及医学影像的新学科CT和MRI的问世扩大了放射诊断的检查 范围，提高了诊断水平介入放射学的兴起使放射科成为集诊断和 治疗为一体的综合临床学科威廉.康纳德.伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen）1845.3.27.出生于德国Lennep的这座房子内。青年伦琴 一、概述（一）X影

2、像形成的三各基本条件： 1、X线要具备一定的穿透能力； 2、被穿透的物体其组织结构必须存密度和 厚度差异，导致穿透物体后剩余X线量的差异。 3、剩余X线量经过载体（如X线胶片、荧屏 或电视屏等）的显影过程获得有黑白对比、层 次差异的X线影像。（二）人体组织的不同特性及其X线成像特征 2、中等密度组织： 皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液等彼此之间密度差别不大，在X光胶片上显示灰白色。一、概述（二）人体组织的不同特性及其X线成像特征 3、低密度组织： 脂肪组织较一般组织密度底，在X光胶片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X线量最少，在X光胶片上呈深黑色。一、概述人体组织厚度差异对X线成像的影响人体

3、组织结构和器官形态不同，厚度也不一致。其厚与薄的部分，或分界明确，或逐渐移行。厚的部分，吸收X线多，透过的X线少，薄的部分则相反，因此，在X线片和荧屏上显示出的黑白对比和明暗差别以及由黑到白和由明到暗，其界线呈比较分明或渐次移行，都是与它们厚度间的差异相关的。 A、X线透过梯形体时，厚的部分，X线吸收多，透过的少，照片上呈白影，薄的部分相反，呈黑影。白影与黑影间界限分明。荧光屏上，则恰好相反B.X线透过三角形体时，其吸收及成影与梯形体情况相似，但黑白影是逐步过渡的，无清楚界限。荧光屏所见相反C.X线透过管状体时，其外周部分，X线吸收多，透过的少，呈白影，其中间部分呈黑影，白影与黑影间分界较为清

4、楚。荧光屏所见相反 由此可见，密度和厚度的差别是产生影像对比的基础，是X线成像的基本条件。应当指出，密度与厚度在成像中所起的作用要看哪一个占优势。例如，在胸部，肋骨密度高但厚度小，而心脏大血管密度虽低，但厚度大，因而心脏大血管的影像反而比肋骨影像白。同样，胸腔大量积液的密度为中等，但因厚度大，所以其影像也比肋骨影像为白。需要指出，人体组织结构的密度与X线片上的影像密度是两个不同的概念。 前者是指人体组织中单位体积内物质的质量，而后者则指X线片上所示影像的黑白。但是物质密度与其本身的比重成正比，物质的密度高，比重大，吸收的X线量多，影像在照片上呈白影。反之，物质的密度低，比重小，吸收的X线量少，

5、影像在照片上呈黑影。因此，照片上的白影与黑影，虽然也与物体的厚度有关，但却可反映物质密度的高低。在术语中，通常用密度的高与低表达影像的白与黑。例如用高密度、中等密度和低密度分别表达白影、灰影和黑影，并表示物质密度。人体组织密度发生改变时，则用密度增高或密度减低来表达影像的白影与黑影。 二、检查方法1、普通X线检查（1）普通检查 1）透视 2）X线摄影（2）特殊检查：利用特殊装置进行X线摄影 （3）造影检查：2、 数字X线成像1.优点可观察内脏器官的运动情况能从不同的角度进行观察简单方便经济2.缺点不能留下客观记录图像欠清晰不能检查厚度大、密度高的部位难以显示密度差较小的病变1、普通X线检查（1

6、）普通检查 2）X线摄影 应用最多的X线检查方法 得到某一部位、某一角度的瞬间图像1优点： 应用范围广 图像清晰 可留下客观记录2缺点： 不能功能方面的观察，不如透视方便和直接,费用比透视稍高。 透视和摄影各有优缺点，联合使用可提高应用价值。1、普通X线检查（1）普通检查（2）特殊检查：（3）造影检查：-向缺乏自然对比的结构或器官内部或周围引入高密度或低密度物质使之产生人工密度差，然再后进行的X线检查。 造影检查时引入的高密度或低密度物质称为对比剂。(2)造影检查：（一）对比剂高密度造影剂： 钡剂：医用纯净硫酸钡 碘剂：有机碘：离子型：泛影葡胺 非离子型：欧乃派克 无机碘：碘油 碘苯酯低密度造

7、影剂： 气体类：空气，氧气，二氧化碳 主要用于关节造影(0.5)（1）钡剂：医用纯净硫酸钡，而非工业用硫酸钡（内含硫化钡，吸收会产生高神经毒性） 主要用于食管和胃肠造影。(0.5)(2) 碘剂：分两大类 有机碘 用途：血管造影+向血管内注入对比剂使其他器官显影的造影 分型：离子型、非离子型 A 离子型常用的为泛影葡胺、胆影葡胺等。 B 非离子型常用的有欧乃派克、碘必乐等。 C 非离子型碘制剂具有低渗性、低黏度、低毒性，价较高无机碘 现已很少使用。(1.5)（二）造影方式1直接引入法 口服法、 灌注法、 穿刺注入法 胃肠道钡餐、支气管造影、心血管造影 2间接引入法 静注对比剂，经生理排泄到达其他

8、器官内，使其显影的造影检查，如静脉尿路造影、静脉胆系造影。(1)1、natural contrast：由于人体不同组织自然存在的密度差异，造成它们吸收X线能力不同而形成不同灰度的X线影像而称之。2、artificial contrast：体内无密度差异的组织，几乎不存在自然对比，不能显影。我们人为地引入一定量高于或低于这些器官的物质（造影剂，contrast media，CM），使之形成对比而显影的方法，称人工对比。影像形成原理拍片造影DSAroentgenographyfluoroscopyCommon exam.软线摄影-又称钼靶摄影，其X线为电子群撞击钼靶所产生，波长较长，穿透性较弱。适

9、合于软组织病变的检查，特别是乳腺Special exam.造影检查直接引入生理积聚双重造影 三、 X线检查中的防护（一）工作人员防护措施 1.屏蔽 2.距离 3.时间防护二、对检查者的防护1.尽量缩小照射野2.降低照射剂量 3.缩短照射时间4.避免短时间内多次重复检查。(1)四、检查前的准备有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等 作好解释工作 病人及家属同意签字造影剂过敏试验做好抢救药品和器械准备(1)（四）造影反应及其处理1、一般反应：注射局部疼痛、头痛、恶心、呕吐等，多为一过性，一般无需特殊处理。2、过敏反应：轻者：荨麻疹、喷嚏、结膜充血、面部红肿； 重者：喉水肿、肺水肿、心脏停搏

10、、休克、哮喘发作、周围循环衰竭等，需立即停止造影检查，进行抗休克、抗过敏、对症治疗。(1)五、各系统X线检查的特点六、X线检查方法的选择原则 -简单、经济、安全、准确 先考虑普通检查，再考虑特殊检查或造影检查，有时需数种方法结合使用。(1)六、 X线诊断的临床应用优势及局限 食管、胃肠道病变主要靠X线造影检查骨骼病变主要靠X线平片检查胸部病变可首选X线检查DSA广泛用于心脏及血管病变的检查肌肉、脑、脊髓及腹、盆腔实质性脏器的病变X线检查作用较小(2)Computed Tomography，CTMegnetic Resonance Imaging，MRI电磁（常导）型电磁体、直流恒流电源、热交换器、冷水系统 耗电量大 运转费用高 磁场不宜过高（不超过0.3T） 永磁型永磁体（钕铁硼、铁氧体）、空调 周围设备少故障率低 磁场不高（0.35T以下） 运