呼吸衰竭诊断治疗课件

1、呼吸衰竭respiratory failure 肺癌-大气道阻塞 COPD- 小气道阻塞 肺纤维化晚期蜂窝肺 SARS！呼吸衰竭 概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎Pi

2、O2 150mmHgPaO2 100PaCO2 40外呼吸externel resp.肺通气ventilation换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPAO2 100mmHgPAaCO2 40mmHg1、通气功能障碍限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍3、通气/血流比例（V/Q) 失调 在肺组织，要维持正常O2 、CO2交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调肺泡毛细血管气体肺泡正常肺泡通气 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q0.8,肺可

3、获得最大换气效率！（V/Q）=0.8(4/5)肺通气 6升/min 肺泡通气 4升/min大于30分流时，导致临床上顽固性低氧血症！（如ARDS)吸100氧时分流量 PO2水平15 400 mmHg20% 300 mmHg25% 160 mmHg30% 100 mmHg50% 50 mmHg注意：人不能长时间吸纯氧！ （吸纯氧大于8小时出现氧中毒）5、氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不 全时加重缺氧的原因之一发热 寒颤 抽搐 呼吸困难机体耗氧量 缺氧 加重氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、

4、电解质临床表现O2 注意力不集中O2 烦躁不安、意识障碍CO2 中枢兴奋CO2 中枢抑制肺性脑病CNS 肺性脑病 临床分型：抑制型 兴奋型 不定型 临床分级： 轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、 精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。 中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次， 对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血 或DIC等并发症。 重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失 或出现病理性神经体征，可合并上消化道出 血、DIC或休克等。呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpHR Bp 早搏 室颤 心脏停搏

5、动脉收缩肺动脉高压肺心病 PaCO2 心、脑、皮下浅表毛细血管和静脉毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血症）型50 （高碳酸血症）呼吸衰竭实验室及其他检查呼吸衰竭血气分析影像学检查其他PaO250mmHg酸碱失衡电解质诊断要点呼吸衰竭血气分析海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素 低氧血症的程度 PaO2 SaO2 发绀 轻度：50mmHg 80 无 中度：30-50mmHg 60-80 有 重度：30mmHg 60 显著治疗要点呼吸衰竭保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症型呼衰：较高氧浓度（35%）型呼衰：低浓度（35%）持续给氧 （12 L/min，15h/d以上） 呼吸中枢对CO2反应差； 高浓度O2解除低O2性肺血管收缩，加重 通气与血流比例失调，PaCO2进一步升高。氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧 FI