强制性运动疗法联合运动想象疗法对脑梗死后上肢功能障碍的影响

1、强迫性运动疗法结合运动想象疗法对脑梗死后上肢功能障碍的影响【关键词】强迫性运动疗法;运动想象疗法;偏瘫强迫性运动疗法(IT)和运动想象(triagery)疗法是近年来针对脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的新的康复方法13。本研究讨论IT结合运动想象疗法对脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的影响。1对象与方法1.1一般资料2022年3月至2022年3月本中心康复医学科住院治疗的符合纳入标准的脑梗死偏瘫患者26例，随机分为观察组和对照组各13例。观察组：男8例，女5例，年龄6072岁，平均(51.326.68)岁，病程326月，平均(9.155.28)月;脑出血9例，脑栓塞4例;左侧瘫痪8例，右侧瘫痪5例。对照

2、组：男6例，女7例，年龄3869岁，平均(50.625.16)岁;病程323月;脑出血8例，脑栓塞5例;左侧瘫痪9例，右侧瘫痪4例。两组患者的年龄、性别、病变性质、病程、偏瘫侧等差异均无显著性(P0.05)。纳入标准：病程3个月;主动运动：患侧腕关节伸展10、拇指及至少另外两个手指掌指关节和指间关节伸展10，且1in可重复3次4;被动关节活动度：患侧肩关节屈曲和外展90、外旋45，肘关节伸展30，前臂旋后和旋前45;穿上吊带和手套后能维持一定的平衡，有根本的平安保证;经运动觉与视觉想象问卷(KVIQ)5测试正常，并经“想象练习合格者;无严重的言语障碍和认知障精神状况量表(SE)评分22分;有较

3、好的康复欲望和良好的家庭支持。1.2方法1.2.1方案患者住院期间承受正规的IT和运动想象疗法的康复训练。治疗完毕后，在家中或社区康复中心继续以Bbath方法6进展主动和被动的常规康复训练，并定期参加与本实验目的、设计及方法有关的讨论会。1.2.2IT治疗两组患者均承受IT治疗：通过与患者签署行为合同，制定日程安排、家庭作业练习等促使患者在日常生活环境中反复使用患肢。限制健侧上肢活动：在治疗期间，用夹板固定健侧前臂和手，再用吊带将夹板两端固定并置于身体健侧。防止患者使用健侧肢体，限制时间不少于清醒时的90%，每周5d，连续2。除一些特殊状况，如洗澡、穿衣、洗手、睡觉，或为了平安平衡才可考虑除去

4、这些夹板和吊带。塑形训练：根据每个患者功能缺损情况及兴趣爱好，选择适宜的训练工程，每一训练工程要求受试者连续反复做10次，每次30120s。训练同时要不断给予鼓励及反应，使其尽最大努力去完成训练工程。塑型训练1.5h/次，每天2次，每周5d，连续3。1.2.3运动想象疗法观察组在承受IT治疗的同时加用运动想象疗法训练，于IT治疗后在安静的治疗室进展。先由治疗师讲解分析并示范想象动作，要求患者认真观察并指导患者用健侧上肢进展抗阻运动完成动作模拟训练。同时和患者一起分析动作步骤及特征，帮助患者理解和掌握完成正常的运动形式和感觉，再让患者把有关动作想象一遍。然后仰卧位听运动想象指导语的录音进展想象练

5、习。指导语的录音训练分3局部进展：第1局部(23in)闭目进展全身放松;第2局部(57in)指导患者进展“运动想象，想象内容从即将开场的运动训练内容中选取活动进展想象，在想象的任务中，强调患者利用全部的感觉;第3局部(2in)让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境，睁开眼睛。指导语的录音训练每次进展1015in，每天2次，每周5d，连续3。1.3疗效评价采用简易上肢功能评价方法(SipleTestfrEvaluatingHandFuntin，STEF)和Fenhay活动指数评定法评测患者患侧上肢的运动功能及乖巧性和社区日常生活活动才能7，8。在治疗前(1)、治疗后(2)及治疗后的2个月(3)

6、和4个月(4)跟踪评测疗效。1.4统计学分析以SPSS11.0版数据软件包进展分析。计量资料以xs表示，采用t检验。2结果两组患者治疗前STEF和Fenhay评分比拟均无明显差异(P0.05)。与治疗前比拟，治疗3两组患者的STEF和Fenhay得分均明显进步(P0.05)，而观察组的效果更好(P0.01)。在跟踪评测中，观察组的得分持续进步，见表1。表1两组患者STEF和Fenhay得分比拟3讨论以神经发育技术及运动学习方案为主要手段的康复干预对脑梗死患者运动功能的影响己被充分肯定，但大局部患者经治疗后仍不能恢复至理想程度9，尤其是患者无法把医院的治疗效果转移到独立生活中。脑梗死早期，患者尝

7、试使用患侧肢体的企图往往导致失败，而使用健侧肢体常能获得完全或局部成功10。当采用各种措施对偏瘫患者进展常规康复治疗时，即使对患者提出要求或经过训练，患者在日常生活活动中也常常只使用健侧上肢。随着时间的推移，患者不使用患侧肢体的倾向获得了明显的强化，形成了“习得性废用。转贴于论文联盟.ll.IT是通过限制健肢活动，强迫患肢进展大量密集性训练的方式来改善患肢的动作功能，从而进步脑梗死偏瘫患者的运动功能和日常生活活动才能11，12。该方法可将患者在临床治疗室中获得的运动功能转移到日常生活环境中，其机制为克制肢体的习惯性运动功能废用障碍和诱导脑细胞使用依赖性皮质功能的重组。运动想象疗法是指为了进步运

8、动功能而进展的反复运动想象，没有任何行为运动输出，根据运动记忆在脑组织中激活某一特定活动的区域，从而到达促进协调运动功能思维通路恢复目的13。其改善患者运动功能的根底是心理神经肌肉理论(P)1。P基于个体中枢神经系统已储存了进展运动的运动方案或“流程图这一概念，因为在“运动想象时所涉及的运动“流程图与实际运动是一样的，故此理论设想在实际活动时所涉及的“流程图在运动想象过程中可被强化和完善。通过患者的主观意念进展积极的思维和想象，可以保持和加强动作的想象及利用，使大脑皮层中枢神经之间的联络更加灵敏，对效应器的支配更加协调。本研究采用IT结合运动想象疗法对脑卒中后上肢功能障碍进展干预，通过限制健侧

9、上肢，强迫患侧上肢进展特定行为再塑训练及密集的重复练习时机，经有针对性和选择性的运动想象强化训练，在暗示语的指导下，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境14，激活正常运动“流程图运动信号，再由患者通过传出神经向效应器肌肉发出运动信号，对患侧上肢产生主动性重复刺激，经长期反复训练能形成相应的条件反射，改善神经及其支配肌肉的功能，从而到达运动想象训练的目的。另一方面，运动想象训练能充分调动患者主动有意识地参与，使其更加积极主动地配合训练，增强自信心和主观能动性。在经过3的康复训练后，两组患者的运动功能和社区生活才能均明显进步(P0.05)，提示IT和运动想象疗法能有效改善局部脑卒中患者的上肢运动功能和社区日常生活才能。而观察组的效果更为明显(P0.01)，在治疗后出院的4个月随访评测中，观察组的STEF和Fenhay评分进一步进步。提示IT结合运动想象疗法的疗效优于单一IT。这可能与克制了“习惯性废用后患者在日常生活中积极主动使用患侧上肢有关。对主动