股骨粗隆部骨折内固定选择及临床评估

1、股骨粗隆部骨折内固定选择及临床评估【摘要】目的根据股骨粗隆部骨折的不同分型特点，选用DHS、Gaa钉及PFN等不同内固定进展治疗，并对疗效进展评价。方法搜集我院骨科自2022年6月至2022年3月间46例股骨粗隆部骨折患者，根据股骨粗隆骨折的不同部位及骨折特点(Evans骨折分型)，结合DHS、Gaa钉及PFN内固定的不同生物力学的特点，选用内固定，并对手术时间、术中出血量、术后下床锻炼时间、并发症、疗效优良率5项临床指标进展评价。随访时间318个月，平均6个月，并对术后效果进展评价。结果根据详细分型(Evans骨折分型)，结合不同患者的骨折特点及全身状况，选用不同的内固定，可有效减少并发症，

2、进步治愈率。结论根据股骨粗隆骨折分型，结合DHS、Gaa钉及PFN内固定的不同特点，选用不同的内固定材料可以获得良好的临床效果。【关键词】股骨粗隆部骨折；DHS；Gaa钉；PFN；临床评估随着社会人口的老龄化，老年人口明显增加，老年股骨粗隆部骨折明显增多，进步股骨粗隆部骨折的治疗效果，改善老年患者的生活质量成为治疗转子间骨折首先要解决的问题。股骨粗隆部骨折是指发生在股骨颈关节囊外部至股骨小转子下方5区域内的骨折，是髋部的一种常见的损伤1。目前治疗方法很多，内固定的选择仍有争议。回忆分析我科自2022年6月至2022年3月间的46例股骨粗隆部骨折，根据不同骨折类型，结合不同内固定的特点，采用不同

3、内固定，获得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组46例，男24例，女22例；年龄5877岁，平均65岁。致伤原因：行走或从椅上跌落伤26例，交通事故伤8例，坠落伤12例。骨折Evans分类，型10例，型12例，型11例，型7例，型6例。根据患者健侧髋关节X线片，Singh指数分级，级7例，级17例，级14例，级8例。根据骨折部位的分型稳定性及骨折断端粉碎程度，分别采用DHS固定18例，Gaa钉内固定21例，PFN固定7例。主要的合并症有：高血压20例，冠心病10例，糖尿病15例，均给予内科治疗后手术。1.2治疗方法患者入院后均给予牵引。骨折移位不明显，一般情况良好，检查无严重

4、合并症可近期手术者，给予下肢皮套牵引；骨折移位明显，因并发症及合并症不能在短期内手术者，给予患肢胫骨结节牵引。完成术前准备，积极治疗内科合并症后行手术，根据骨折分型及X线测量骨的机械强度选择适宜内固定。1.2.1DHS内固定持续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，取大转子外侧切口，整复骨折端，于大转子下方约3放置定位角度仪，经角度仪紧贴股骨距上方钻入1枚导针。型臂X线机透视位置好，选取相应长度粗螺纹主钉，沿导针扩孔攻丝后拧入，拔出导针。将预先选好的角度等于健侧颈干角的套筒钢板套入，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，螺丝钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。彻底冲洗切口，置引流管，逐层关闭切口。1.2.2Ga

5、a钉内固定组采用连续硬膜外麻醉，取股骨粗隆上部向近侧长约57纵形切口，逐层剥离，显露粗隆顶部，在前中1/3处用骨凿和骨锥开孔。复位满意并保持轻度外展内旋位，插入导针证实位于髓腔内。沿该方向扩髓至髓腔大于髓内钉1.0，将髓内钉打入，在导向器的引导下向股骨颈方向钻入导针，型臂X线机透视理解导针位置，满意后再用钻扩孔至股骨头面下5，选用适宜拉力螺钉置入，旋紧远端横锁钉，旋入髓内钉栓的盖帽。冲洗切口，置引流管，逐层关闭切口。1.2.3PFN内固定组连续硬膜外麻醉或全麻后，放置骨科手术牵引床上，在型臂X线机透视下进展闭合牵引复位。于中立位固定并持续牵引患肢，牵引程度可适当调节，常规消毒铺巾。于大粗隆顶点

6、上方做58切口，逐层别离，手指扪及大粗隆顶点即梨状窝外侧为进针点，平行股骨髓腔方向打入导针，正侧位型臂X线机定位，证实进针点正确，导针位于髓腔中心，用近端空心扩髓器开口，拔出扩髓器，根据髓腔大小插入大孝长度适宜的PFN，对于局部髓腔较小的患者先行扩髓，再插入大孝长度适宜的PFN。通过瞄准器调整好前倾角，分别打入股骨颈螺钉和髋螺钉的导针，再用型臂X线机定位。正位上使股骨颈螺钉的导针位于股骨颈的中下1/3处，髋螺钉的导针位于股骨颈的中线上方；侧位片上2枚导针位于股骨颈中央。选择长度适宜的螺钉，经钻头钻孔后将螺钉导入并拧紧，股骨颈螺钉要求钉头距股骨头关节面约1左右，髋螺钉的长度选择要求使股骨颈螺钉钉

7、头、PFN钉尾及髋螺钉钉头大约在同一高度。再通过瞄准器锁紧PFN下端锁钉，撤除瞄准器，旋紧尾帽，再次用型臂X线机透视见骨折对位对线佳，内固定在位，冲洗后逐层缝合包扎。转贴于论文联盟.ll.2结果本组病例均随访318个月，平均6个月。术后34个月内每月复查X线片，本组病例骨折全部愈合，骨折愈合时间2.614个月，平均愈合时间3.5个月；畸形愈合3例，未出现骨坏死和骨不连。患髋活动度在各个方向上均能到达健侧的80以上，无头钉切割发生，无死亡病例。术后进展Harris评分，优39例，良4例，差3例，优良率达93。3讨论股骨粗隆部骨折以往有采用非手术治疗的病例，因老年人长期卧床容易出现心血管并坠积性肺

8、炎、深静脉血栓形成等严重并发症，是引起患者死亡的主要原因，目前认为除非患者合并有其他手术禁忌不能耐受手术，非手术治疗不作为首选2。手术治疗的目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，患者在短期内下床活动，进步患者生活质量，减少并发症，促进功能恢复。股骨上端解剖特点：股骨干与股骨颈有135颈干角，1015前倾角，下肢承重力的轴线与股骨轴线不重合，形成了股骨上端的股骨矩构造以承当应力，股骨上端的内侧皮质传导压应力，外侧传导张应力3。股骨上端除承受载压力外，还承受较大的拉伸力、减切力和改变力。这一部位骨折后，拉伸力导致骨折端别离，剪切力导致骨折端侧向移位，改变力导致骨折断端旋转移位4。所以股骨上端骨折易发生移位，复位后的稳定性差。大局部粗隆间骨折的患者为老年人，有明显的骨量减少，对于股骨粗隆部骨折进展手术治疗之前，仔细阅读X线片，判断骨折的稳定程度，明确骨折本身是否稳定，复位后是否可以重获稳定，内后侧皮质是否连续是转子间骨折是否稳定的关键5。因此复位后选取合适的内固定材料，重建股