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混凝土垫层质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：工程部位：所属单位工程：施工单位：所属建设项目：分项工程编号：基 本要 求1.水泥、砂、石及外掺剂的质量和规格满足规范和设计要求，按规定的配合比施工。2.混凝土垫层浇筑前已清除积水、杂物、虚渣等。3.混凝土浇筑完成后立即覆盖或洒水养生,养生期符合规范要求。实 测 项 目项次检 查 项 目规 定 值 或 允 许 偏 差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质量评定123456789 代表值合格率合格判定混凝土强度 (MPa)在合格标准内2垫层混凝土厚度 (mm)不小于设计3垫层混凝土平整度 (mm)4顶面高程 (mm)15，205宽 度 (mm)满足设计要求外观质量1.表面无垃圾、杂物、临时预埋件。2.混凝土表面无露筋、疏松、裂缝等限制缺陷。质量保证资料工程质量等级评定

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