儿科急救技术操作规范

1、儿科急救技术操作规矩气管插管术气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。【适应证】功能性气道梗阻，如喉痉挛；异物致气道梗阻。呼吸道痰堵或误吸，须行气管、支气管冲洗。任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时。如窒或呼吸停滞、神经肌肉麻痹、严重胸廓损伤或开胸手术、呼吸衰竭等。【禁忌证】颈椎损伤，颅底骨折。颌面、鼻咽部、上呼吸道畸形或损伤。口咽部灼烧伤，吞食侵蚀性物质。说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为

2、相关于禁忌证。【操作方法与程序】( 一) 插管前准备除窒息、心肺复苏须立即插管外，插管前应尽力完成下列准备工作，以利安全插管，减少并且且发症。下胃管排空胃内容物。开放静脉，有条件时接好心电监护。0.0l 0.02mg/kg，小壶静滴或肌内注射，并且且酌情给予镇静剂。( 二) 经鼻气管插管患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并且且固定。用复苏器口罩法)加压给氧，改善全身缺氧状态。1丁卡因咽部喷雾做表面麻醉新生儿除外。观察鼻腔有无堵塞。将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放人，将舌推向左侧，使口、达标示线) 。新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软

3、骨，以利声插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并且且借此检查插管位插人过深，须在听诊呼吸音的同时略向外拔出。1管分泌物送细菌培养。1520。根据病情连接呼吸机机械通气或气囊给氧。( 三) 经口气管插管患儿仰卧，头略后仰，颈部平直。达到舌的基底部，即人会厌软骨凹内弯镜片。暴露声门用弯镜片时，或将直镜片跨过会厌下方，将其挑起直接暴露声门。若暴露不完全，可在环状软骨外压迫气管。右手持装有导引芯的导管弯曲部向上插人声门。拔出管芯，放置牙垫，用胶布缠绕固定。其他同本节“经鼻气管插管” 。【注意事项】插管。待声门开放时吸气时将导管送入，不可用暴戾插入。注意无菌操作。观察导管位置，即时更换浸湿的

4、固定胶布。监测并且且记录生命指征。注意插管各时期的并且且发症。插管时：舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。插管后：感染、肺不张、鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息。拔管后：喉水肿、声带麻痹、喉狭窄喉肉芽肿、声带纤维化。骨髓腔内输液骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于 6 岁以下危急患儿。可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。【适应证】390s。静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。【禁忌证】穿刺局部有感染征象。胫骨、骨盆骨折。【操作方法与程序】患儿取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，胭窝处略垫高。穿刺点取胫

5、骨粗隆下l3cm之前正中平坦面上。无菌操作准备同“第 8章第一节胸骨穿刺”。骨近端。酌情局麻下穿刺。60。角向下刺入胫骨干。用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。髓以证实。此时穿刺针无须支持即能保持直立。用注射器向针管内注入 1015ml 一般用输液泵保持一定压力输注液体。若失败，拔针，换关于侧再做。【注意事项】穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。穿刺方向须避开骺板。外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。注意预防以下并且且发症。感染。皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。骨骺损伤。桡动脉穿刺术做试验，以了解尺动脉供血情况。【适应证】1. 须反复采集血标

6、本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。2，在采血困难时，用此法获取大量血标本。3. 需要准确监测动脉血压者。【禁忌证】 试验阳性。3，高凝状态。4. 有出血倾向或抗凝治疗期间。【操作方法与程序】将患儿手腕置于布卷或沙袋上，手掌向上。用碘酒及乙醇严格消毒取血部位及操作者触摸动脉的手指。45。角进针。取血后拔针，用纱布或棉球压迫局部 。若仍出血不止，须加压包扎至完全止血，否则易形成血肿。【注意事项】需助手扶持，在扶持进程中不能压迫动脉。针后要立即推出。附： 试验l ，将患儿手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉或尺动脉，使其停滞搏动。数秒钟后伸开患儿手指，此时手

7、掌因缺血而颜色变白。起手坏死。洗胃法洗胃目的在于清除胃内有害物。【适应证】误服药物、毒物。完全性、不完全性幽门梗阻。急、慢性胃扩张。小婴儿钡餐造影术后，预防呕吐时误吸钡剂。【操作方法与程序】( 一) 人工洗胃法患儿右侧卧位，置橡胶围裙于胸前，盛水桶放在头下，弯盘放在口角处。按鼻胃插管法插入胃管，证实胃管位置正确。抽尽胃内容物，并且且留标本送检。用注射器缓慢注人洗胃液 5ml溶液后即吸出。洗胃应反复进行，直至抽出液澄清无味。根据需要向胃内注入药物。拔管时应将胃管折返，用手捏紧管腔后迅速拔出。本送检。水清洗。( 二) 自动洗胃机操作方法同成人。经外周放置中心静脉导管经外周放置中心静脉导管(PICC

8、)是近年出现的一种新技术，可为危重患儿建立长期静脉通路。因穿刺点在外周静脉，血管选择性大，成功率高，创伤小，感染机会少，护理亦较容易。【适应证】须长期静脉输液，估量静脉输液将发生困难者，特别是新生儿、幼婴。 时。时。【禁忌证】除穿刺肢体不可有感染征象外无明确禁忌证。【操作方法与程序】小的外周静脉，如新生儿手部静脉。PICC3种方法，所需导管亦不相同，常用有外套管的 24G一 20G导管。903肋间隙相当于右心房开口处根据小儿年龄、体重选择适当型号的穿刺盒。将穿刺针及装有肝素盐水的注射器安装好。手套，局部麻醉。略向前进，以确保导管尖端进入血管。松开止血带，撤除针芯。用镊子轻夹导管前端，向心性地将其送人穿刺针。9，当导管进入 1015cm时，退出穿刺针，逐渐撕掉穿刺外套管。使导管易于进上腔静脉。导管送至标记处，撕掉导管保护套。左手固定导管末端，放松导管锁，轻轻拔出导丝。用生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水封管。消毒穿