中枢神经系统感染 (4)讲稿

1、关于中枢神经系统感染 (4)第1页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第一节 概述一、概念中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。第2页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四二、分类（一）根据受累的部位分为三类：1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。第3页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四分类（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性

2、、寄生虫性等。（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。（六）根据流行情况分：流行性、散发性等。第4页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四三、病原体感染途径血行感染直接感染神经干逆行感染第5页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第二节 病毒感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE)第6页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四一、概述概念

3、：单纯疱疹病毒性脑炎(HVE)：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。发病率：占病毒性脑炎的2068%，占全部脑炎的520%。第7页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四概述流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，2040岁多见，男女无差别。病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。第8页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。HSV-型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节(在抵抗力低下)沿

4、轴索逆行入脑脑炎，成人和儿童多见。HSV-型：主要感染性器官，潜伏在骶神经节,沿神经上行感染脑实质,新生儿和青少年多见。 第9页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第10页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四三、病理侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。受累神经细胞核内有嗜酸性的CowdryA型包涵体。脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。第11页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第12页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，

5、星期四四、临床表现1.急性起病2. 有潜伏期及前驱期卡他、咳嗽等上呼吸道感染症状及头痛、发热(38-40)等3.精神症状突出(人格改变、记忆力下降、定向力减退、幻觉、妄想等)4. 癫痫(不同形式的发作)5. 神经系统定位体征(偏瘫偏盲眼肌麻痹等)6. 意识障碍嗜睡、昏睡、昏迷7. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形成8. 1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史第13页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四五、辅助检查血常规：WBC、中性粒细胞增高。脑脊液检查：颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。压力：正常或轻度增高；细胞数：轻度中度增加50-500109/L，最多可达1

6、000 109/L蛋白质：轻度至中度增高糖和氯化物：正常；第14页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。第15页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第16页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第17页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第18页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四第19页，共32页，20

7、22年，5月20日，16点33分，星期四6. 生物学检查：（确诊方法）（1） HSV或HSV抗原检测：（2） HSV抗体测定：1） 中和试验（NT）。2） 补体结合试验（CF）。3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）敏感性最高。（3） 检测CSF中HSV-DNA（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。第20页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四六、诊断（一）临床诊断依据：1.临床表现：口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；发热、明显精神行为异常；抽搐、意识障碍；早期出现局灶性神经系统损坏体征。第21页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四临床诊断2.脑脊液红

8、、白细胞增多，糖和氯化物正常；3.脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。4.影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。5. 抗病毒药物治疗有效。第22页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四（二）确诊依据：1. 脑脊液中发现HSV抗原或抗体；2. 脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸；3. 脑脊液PCR检测发现病毒DNA；4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定；5. PCR检测排除其他病毒。第23页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四七、鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播

9、散性脑脊髓炎。第24页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四八、治疗（一） 抗病毒药物治疗药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）最理想的药物,10-15/,每日2-3次静脉点滴连用2-3周。药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA聚合酶的作用,且可透过血脑屏障毒性较低，具有很强的抗HSV作用,第25页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四（二） 免疫治疗干扰素及其诱生剂。转移因子。肾上腺皮质激素:能控制HSE炎症反应和减轻水肿,多采用早期、大量和短程原则(地米10-20/d ivgtt 1/d 10-14天 强的松30-50/d,病情稳定后每3天减5-10,到停止。第2

10、6页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四（三） 全身支持治疗 对昏迷患者尤为重要。1. 维持营养及水、电解质的平衡。2.保护呼吸道通畅。3. 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。4. 恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。第27页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四（四） 对症治疗高热降温抽搐抗痉精神错乱、躁动不安镇静、安定颅内压增高脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。第28页，共32页，2022年，5月20日，16点33分，星期四小 结一、中枢神经系统感染的概念、分类、病原体感染途径。二、单纯疱疹病毒性脑炎1.发病机制2.病理改变3.临床表现 精神症状突出、癫痫发作。第29页，共32