医疗机构门诊质量管理制度要点与门诊医疗质量管理常用指标解析

1、医疗机构门诊质量管理制度要点与门诊医疗质量管理常用指标解析门诊管理者的XX和XX 努力减轻患者“苦”与“痛” 提高医疗质量 改善服务品质 优化医院流程 保障患者安全医疗机构门诊质量管理制度要点门诊医疗质量管理常用关键指标第三章 医疗质量保障第二十一条 医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。医疗质量管理办法第八章 附则第四十七条 本办法下列用语的含义：（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按

2、照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。医疗质量管理办法第八章 附则第四十七条 本办法下列用语的含义：（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。 医疗质量管理办法第八章 附则第四十七条 本办法下列用语的含义：（三）医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全

3、核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 医疗质量管理办法第八章 附则第四十七条 本办法下列用语的含义：（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。医疗质量管理办法医疗质量管理 三级质量结构结构质量环节质量终末质量 结构质量贯穿于质量管理的始末，终末质量是基础质量和环节质量的综合结果，而终末质量又对结构和环节质量起反馈作用。

4、医疗质量管理 三级质量结构结构质量 结构质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各个要素构成，是医疗服务的基础质量，是保证医疗质量正常运行的物质基础和必备条件。如果离开扎实的基础医疗质量谈医疗质量就是一句空话。医疗质量五要素人员技术物资规章制度时间医疗质量管理 结构质量医疗质量管理 结构质量规章制度 医疗质量管理必须以规章制度为准则。就是指医疗工作必须严格的执行各级各类规章制度，按章办事。指医疗机构及其医务人员在门诊诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括首诊负责制度、医师出诊管理制度、预约挂号制度、预检分诊制度、门诊医疗文书管理制度、MDT（多学科）门诊制度、特需门诊制度、门诊转诊制度、危

5、急值报告制度以及门诊突发事件应急处理制度。门诊质量管理制度首诊负责制度医师出诊管理制度预约挂号制度预检分诊制度门诊医疗文书管理制度MDT（多学科）门诊制度特需门诊制度门诊转诊制度危急值报告制度门诊突发事件应急处理制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。首诊负责制度 （二）基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代

6、理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。 （二）解析 特点：既是一项医院工作制度，也是一项法律义务。 目的：消除推诿、拒绝患者就诊的不良情况发生。 范围：门诊、急诊患者的诊疗过程。 核心：明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 （二）解析 日常工作中常见问题：1.患方不配合。2.患者欠费。3.遇到复杂病例或诊断未明的患者。4.对复合伤或涉及多学科的危急重患者。5.患者病情突然变化。（一）定义指医疗机构对医师出诊进行管理的制度。医师出诊管理制度 （二）基本要求 1.明确医师出诊资格，保证医师依法执业。 2.明确医师出诊审批流程。 3.明确各专业不同年资医师出诊单元数以及最高单元接诊人次。 4.严

7、格落实首诊负责制。 5.出诊过程中严格执行诊疗规范，遇有疑难病例应当及时转（会）诊。 6.明确医师出诊纪律及停诊管理。 XX大学第一医院医师出诊管理制度（一）定义指医疗机构对预约挂号进行管理的制度。预约挂号管理制度 （二）基本要求 1.预约挂号采取实名制。 2.明确预约挂号范围。 3.应当采取多种形式定期公布并及时更新门诊诊疗科目、医务人员的专业特长和出诊时间，及时公布节假日的值班安排 。 4.按照物价管理部门和卫生健康行政部门规定的标准收费。公立医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务 。 5.推广多种预约挂号方式，提倡实行分时段预约。 XX积水潭医院（一）定义指医疗机

8、构保障门诊全流程服务中迅速处理危及门诊患者安全和影响医疗秩序等突发事件的制度。门诊突发事件应急处理制度 （二）基本要求 1.应按照危害患者安全和影响医疗秩序的程度等因素，为门诊突发事件进行分级，明确门诊突发事件的种类和名称。 2.应建立门诊突发事件应急处理管理体系，明确管理部门和工作职责。 3.应建立各类门诊突发事件处置流程，制定应急预案。 XXXX医院 建章立制，按章办事 写你所做的，做你所写的加强门诊质量管理制度建设医疗机构门诊质量管理制度要点门诊医疗质量管理常用关键指标门诊医疗质量关键指标年门诊人次专家门诊人次占比特需门诊人次占比MDT（多学科）门诊人次占比预约号源投放比例预约挂号率 停

9、诊率门诊患者预约后平均等待时间门诊（电子）病历书写率门诊患者静脉输液使用率每门诊人次费用以及其中的药品费用年门诊人次定义：指医疗机构年度内接诊门诊患者的总数量。计算公式：各类门诊人次之和。意义：反映了医疗机构门诊整体服务量。年门诊人次2015年度门诊量数据分析图（全部科室）专家门诊人次占比定义：医疗机构专家门诊（不含特需）人次占同期总门诊人次的比例。专家门诊：收取副高及以上级别医事服务费/挂号费为患者提供诊疗服务的门诊形式。计算公式：专家门诊人次占比=专家门诊人次/同期总门诊人次100%。意义：体现了不同级别医疗机构专家门诊服务体量，反映了不同级别医疗机构门诊医疗资源的分配情况，间接反映门诊分

10、级诊疗工作情况。特需门诊人次占比定义：医疗机构特需门诊人次占同期总门诊人次的比例。特需门诊：经XX市物价局批准设立的为特需患者提供诊疗服务的门诊形式。计算公式：特需门诊人次占比=特需门诊人次/同期总门诊人次100%。意义：体现了医疗机构在保证基本医疗服务需求的基础上，满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动情况。MDT（多学科）门诊人次占比定义：医疗机构MDT（多学科）门诊人次占同期总门诊人次的比例。MDT（多学科）门诊：是由多个学科的专家围绕某一疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人提供全方位、个性化、连续性、高质量、可执行诊疗方案的门诊形式。计算公式：MDT（多学科）门诊人次占比=

11、（MDT（多学科）门诊人次）/同期总门诊人次10000。意义：反映了MDT（多学科）门诊服务体量。预约号源投放比例定义：预约号源投放比例指医疗机构投放的预约号源数量占同期全部号源数量的比例。预约号源指医疗机构投放在网络、电话、自助机、手机客户端等预约途径可供患者预约挂号的号源。计算公式：预约号源投放比例=预约号源投放数量/同期可供挂号的总号源数100%。意义：反映了预约号源的供给情况。预约挂号率定义：指医疗机构各种预约挂号途径挂出号的人次占同期门诊人次的比例。计算公式：预约挂号率=各种预约挂号途径挂出号的人次 /同期门诊人次100%。意义：直接反映了预约挂号工作情况。停诊率定义：指医疗机构医师

12、停诊单元数占同期计划出诊单元数的比例。停诊指医师未能按照计划安排出诊的行为。计算公式：停诊率=停诊单元数/同期计划出诊单元数100%。意义：反映了医疗机构对医师出诊的管理情况。停诊率开展门诊质量控制月度点评 门诊患者预约后平均等待时间定义：指门诊患者按照预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。计算公式：门诊患者预约后平均等待时间=进入诊室诊疗的时钟时间-到达分诊台或通过信息系统（自助机、APP等）报到的时钟时间。意义：旨在引导公立医院进一步优化服务流程，加强医院精细化管理，缩短患者候诊等待时间。门诊患者到达诊区后，使用就诊卡、挂号单，在就诊报到处使用自助报到机，自助报到，关注提示信息后排队候

13、诊。XX世纪坛医院门诊部门诊就诊报到系统（自助）门诊就诊报到系统（自助）门诊二次分诊叫号系统，科学管理候诊患者。减少加塞、拥挤、无序候诊等情况的发生，最大限度地改进门诊候诊秩序，改善患者就医感受。门诊就诊报到系统（人工）门诊（电子）病历书写率定义：指医疗机构门诊医生接诊患者后书写（电子）病历数量占同期全部门诊患者数量的比例。计算公式：门诊（电子）病历书写率=门诊医生接诊患者后书写（电子）病历数量/同期全部门诊患者数量100%。意义：反映了医疗机构对门诊病历书写质量的管理，鼓励各级医疗机构使用门诊电子病历。门诊患者静脉输液使用率定义：指医疗机构使用静脉输液的门诊患者人次数占同期门诊人次的比例。计算公式：门诊患者静脉输液使用率=使用静脉输液的门诊患者人次数/同期门诊人次数100%意义：体现了门诊静脉输液的使用情况，反映了门诊静脉输液适应证掌握情况。注：静脉输