剖宫产率调研分析

1、剖宫产术是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。根据 世界卫生组织发布的数字，我国的剖宫产率为 46.2%，是世 界卫生组织推荐上限的 3 倍以上，居世界第一。据我国专家 估计，目前，全国的剖宫产率为 50%60%，远远高于 WHO 提出的目标。今年从省、市妇幼卫生重点工作中都多次提到 要求降低剖宫产率，保障母婴安全，我区更是提出将 2014 年的剖宫产率目标控制在 55%以下，之后的每一年下降 5%。 这不仅仅是口号，而是我们产科工作者义不容辞的责任，需 要我们在座的每一位共同努力去实现。下面先让我们对“剖 宫产”带来的影响，做个简单了解。（一）剖宫产指标的含义剖宫产率是产科质量评估的常用指标之

2、一，过高认为对 母亲不利，过低认为对新生儿有害，那么理想的剖高产率控 制在多少，世界卫生组织建议的上限是 15%，高危围产儿病 死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平；剖宫产率如 再升高，高危围产儿病死率、新生儿窒息率无明显下降趋势， 反而增加产妇的手术近、远期风险。（二）剖宫产的危害（1）对母亲的影响1、产后出血及晚期产后出血率增加；2、术中易损伤盆 腔脏器；3、麻醉易导致仰卧位低血压综合证；4、术后盆腔 粘连及肠梗阻增加；5、术后感染增加，易导致产褥期感染；6、盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加；7、再次妊娠易发生前置 胎盘和子宫破裂（目前尤其面临二胎政策的放宽）。（2）对新生儿的影响1、新生儿

3、湿肺及肺透明病变；2、新生儿损伤：剖宫产 引起的产伤主要是头皮、脸部及臀部皮肤切伤和骨折 ；3、 新生儿免疫功能低下易患感染性疾病，死亡率增高； 4、新 生儿黄胆增加。5、易发生“感觉统合失调”征（三）剖宫产升高的原因剖宫产率升高的主要原因： 1、对卫生技术人员保护和 处理医疗纠纷的法制不健全，医务人员为避免医疗纠纷，放 松剖宫产适应症； 2、医疗机构追求经济效益，将手术台次 与奖金挂钩，甚至用科室效益承担所有产科人员的开销，有 的机构为此削减助产士，或安排助产士其他工作来扩大效 益。3、无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会 问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未 来孩子

4、入学赶在 9 月 1 日前出生，有的是选定良辰吉日出生， 有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影 响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明。 面对当今的医疗环境，产科是一个高风险科室，随着产科医 疗纠纷和诉讼的增加，当缺乏分娩常识的产妇和家属提出剖 宫产率要求时，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻 松安全。（四）如何采取有效措施降低我区剖宫产率一、宣传动员（1）在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进 行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，监测孕期体重 的变化，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，要求每 期都增加剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正 常、

5、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。（2）下一步在建册时发放自然分娩宣传单和孕期营养 监测卡片，使孕妇了解分娩的生理过程，正确认识自然分娩 和剖宫产的利弊。（3）基层医疗保健机构要定期开展自然分娩科学知识 的宣传、讲座，营造良好的社会氛围。二、转变服务模式（1）合理配备助产士。辖区助产机构应按 1:4床位配备 助产士，并确保“一对一” 的助产士陪伴分娩。为每一位 产妇提供生理、心理、精神、生活服务，为自然分娩创造条 件。（2）要改变以往的服务模式，从以医生为中心转变为 以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩 过程“医疗化”。临产前，可将孕妇集中在一起进行临产前 宣教，教给

6、她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时 如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自 然分娩的信心。分娩时，做好三个产程的心理护理尤为重要， 开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的 孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力，从 而使孕产妇及家属能选择自然分娩，积极配合医生试产或知 情选择剖宫产。三、加强技术培训（1）加强围产保健人员的培训，使其能够指导育龄妇 女定期做产前检查并进行高危孕产妇筛查管理。定期产检能 连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，可及时 发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病， 以便及时得到治疗，降低妊娠并发症等病理因

7、素。（2）进行人才培养，提高助产技术。建设一支医德高 尚，技术过硬的妇产科技术队伍，进行促进自然分娩助产技 术的培训，为降低剖宫产率提高有效的技术支持。四、组织管理干预（1）助产机构成立领导小组，结合产科标准化建设， 规范产科质量管理，规范剖宫产手术管理的操作流程，每季 度定期进行质量检查和自评，要有记录，严格执行术前讨论 和手术审批制度（建立制度和相关登记）（2）加大对医院剖腹产的监管力度，严格掌握剖宫产 医学指征。对于不该行剖宫产术的，将追查主治医生及医院 院长的责任，情节严重的，尤其是因经济利益导致剖宫产术 的将加大处罚力度，或取消其医师资格，严禁将手术例数与 奖金挂钩。（3）确定我区年度剖宫产率最高限制指标 55%。辖区 助产机构签订一式三份的责任状，确定年度目标的完成，年 底超过目标 10%以内通报批评，超过 10%-20%的限期整改， 超过设定目标 20%以上的取消助产技