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文档简介

1、附表二行政院原子能委员会核能研究所附表二人员辐射剂量佩章申请表填表日期：年月日申请机构代号（注一）机构全衔国立宜兰大学姓名中文身分证字号英文（注二）出生日期年月日性别男女学历博士研究生学士专科高中（职）国中科系（注三）工作分类（注三）医用工业用天然射源其她2A放射诊断2B放射牙科2C核子医学2D放射治疗2E所有其她医用3A工业照射3B工业放射照相3C发光应用3D放射性同位素制造3E测井3F加速器运转3G所有其她工业应用4A民用飞行4B采煤业4C其她采矿业4D石油与天然气工业4E矿物与矿石解决6A教育机构6B兽医6C其她6D严重效应之意外曾否使用剂量佩章（注四，曾使用剂量佩章者请详填右边各栏，并

2、提供证明文献）。以往服务机构及地址佩章计读机构起迄日期全身剂量（毫西弗）局部剂量（器官）体内核种（核种名）曾否遭受意外事件及剂量（曾接受者请填右栏） 毫西弗 毫西弗浅部等效剂量：申请佩章种类（注五）光子/贝她中子指环剂量计但愿使用日期年月日主管签章申请机构人签章佩章管理申请人签章如下由人员体外剂量评估实验室填写收如下由人员体外剂量评估实验室填写收 文 人 员注二：请用印刷体大写书写。例：王中堂WANG,JONG-TARNG.注三：填写本栏时，请参阅背面辐射工作分类阐明。注四：本栏不敷填写时，请自行影印为续页使用。注五：申请使用中子佩章，应同步使用加马/贝她佩章。本表请自行影印使用辐射工作分类阐

3、明核燃料循环1E反映器运转运转核反映器与支持反映器运转之人员1G核燃料循环研究涉及减容中心、废料贮存场等人员医用2A放射诊断牙科之外各类X光诊断透视、照相及计算机断层照相2B放射牙科牙科之X光诊断应用2C核子医学非密封放射性物质应用于治疗与诊断、医用回旋加速器操作及放射化学制药2D放射治疗应用加速器、核反映器、X光及多种密封放射性物质作近接或远隔放射治疗2E所有其她应用所有不属于2A、2B、2C、2D之医疗应用工业用3A工业照射运用辐射源作食物保存、医疗器材灭菌、农产品改良等应用3B工业放射照相使用放射性核种或X射线作钢板、管线焊缝或铸件成品照相检查3C发光应用运用放射性核种制造夜光表及其她发

4、光器具3D放射性同位素制造制造放射性同位素或射源3E测井指井中所有涉及下降及升起放射性物质和用于侦测放射性物质之度量设施或工具之操作。本项操作之目旳为获得井及邻近区域构成之数据，这些数据也许用于油、气、矿物、地下水或地质之探勘3F加速器运转用于工业应用加速器之运转3G所有其她工业应用所有不属于3A至3F项目之工业应用天然射源4A民用飞行非军事用途之飞行4B采煤业煤矿探勘与采矿等4C其她采矿业煤矿之外其她矿物之探勘与采矿等4D石油与天然气工业石油与天然气之炼制与运送等工业4E矿物与矿石解决石油与天然气之外所有矿物与矿石之洗矿及解决等其她6A教育机构学校及其她教育机构之员工、学生等6B兽医放射线应用于兽医领域6C其她原能会、核能

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