修正笔记2015年其他系统修正版

1、第 1 节：无菌技一灭菌概念和灭菌是指杀灭一切活的微生物。（范围更广而则是指杀灭病第 1 节：无菌技一灭菌概念和灭菌是指杀灭一切活的微生物。（范围更广而则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（消灭不了芽胞的1.高压蒸气法应用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷。3.金属器二、手术洗手方法和（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或 肥皂水刷。从指尖到肘按照这个方法3遍，在肘上每遍较（3）浸泡在 70%桶内5 分钟，范围至肘上6cm（3）最后碘伏的纱布涂抹双手和前臂三、不同手范围范围至少要包括切口周围 15cm 四、手术中的无菌如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达第 2 节：围手术期处一手术的分手

2、术：不抓紧时间手术可以导致：绞窄性手癌 如果远期扩散就没有意义了。肺二、术前准一手术的分手术：不抓紧时间手术可以导致：绞窄性手癌 如果远期扩散就没有意义了。肺二、术前准1.胃肠道准备术2.病：近期有脑卒中病史的择期手术，至少推迟 2 周，最好是 6 3.高血病得处的是急性心肌术2）口服降糖药的患者术晨停用糖是 10.8 不需要干预。66）二、术后处A.乳胶，术后12天拔除B6）二、术后处A.乳胶，术后12天拔除B，术后 72 小时才能拔除，（三五牌香烟炎。 胰腺炎T 管 14 天。（1）全身麻醉未清醒的应平卧，头偏向一侧，防止误吸。（一马平川（2）头颅手术无休的用 15-30 度头高脚低（3）

3、颈胸部手用高半坐位，有利于呼吸（4）腹部手用低半坐位，减少腹部张（5）休克用下肢抬高 15-20 度、头躯干抬高 20-30 度。（两头翘卧位：全麻平；颈胸高、术后 2-3 天可以饮水、进流食（排气后也可以进流食），7-9 天进普切口 较窄性屈氏韧带分上下消化道；上消化道可能污染；下消化道是污以上下消化道分污染和可切口 较窄性屈氏韧带分上下消化道；上消化道可能污染；下消化道是污以上下消化道分污染和可79肢两7（四肢两6、减张两个7三、术后主要并发症：最常见的是疼胸腔手术后，每小200ML3液超过 100ml，就提示有（，术后 24 小时内发热。性发热，正常的。术后日的发热，最有可能的原不，必要

4、时可行导尿术，如导出的尿液量 500ml 以上，应留导尿管 12 天，有于。深呼吸，咳嗽减张缝合（14 天拆线）：麻醉后最常见的并发切口及愈合I/II/I/II/I/II/水、电解质代谢和酸碱平细胞内外液的渗透压均为水、电解质代谢和酸碱平细胞内外液的渗透压均为290310mmolLHC03-/H2C03 内最重要的缓冲系统，它使体内 PH 值保持在 7.4 左右正常需要水 2000-肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的，为了不使肾脏处于超负状态尿量至少1000-1500ml水和钠的代谢紊乱【高原的水慢慢的低2.等渗性缺水绝对不会出现主要就是外周循环，表现为、厌食、乏力、少尿等，但不口

5、渴。舌干短期内体液丧失量达到体重的 5%，即丧失细胞外液的 25%，患者则会出现脉搏细速、肢湿冷、血压不稳定或下降等血容之症状当体液继续丧失达体重的 6%7%时，则可有严重的休克表现 135-145mmolL）Na+正常静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有Cl-过高，引起高氯性的。二、低渗性缺水：区别于等渗缺水看 NA.钠低于正常范围（小于135mmolL），细胞外液呈低渗状态。轻度缺钠者血钠浓度在 130135mmolL 中度缺钠者血钠浓度在 120130mmolL重度缺钠者血钠浓度在120mmolL液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高渗性缺水2.只要记

6、住口窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的 4%6%。（3） 血钾的异正常血钾3.55.5mmolL。2.只要记住口窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的 4%6%。（3） 血钾的异正常血钾3.55.5mmolL。1.病2.临床表早期的临床表现是肌无一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾 心电图改变为早期出现 T 波降低分次补给，每天补钾一般不超过6g，补钾浓度不超过0.3%。34血钾浓度超过 5.5mmolL，即为高钾血症1.。心电图改变，为早期 而尖，QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽。没有 U 3高钾治保护心脏:葡萄糖酸使用后无效酸碱平衡的失，碱2.最突出的表现是呼吸变得深而4.治二、代谢

7、性2. 3节：外的营和C.反映营养状况的指标：体重，上臂的组3节：外的营和C.反映营养状况的指标：体重，上臂的组氨酸的测D.蛋白（白蛋白）转铁蛋白（在缺铁贫）淋巴细胞的计数，氮平衡试反映营养状态最敏感的指标是前白蛋白。血小板不是评定营养状况的依如或者烧伤能量消耗是 30-35，大面积的烧伤超过 5.营养分为肠内营养和肠外营 COODMAN 三角日光照静脉怒张皮温分两种情况：1.22 周 部位：2）最常见的并发症是：气胸，最严重的是空气栓塞3）最常见并发症是（导管性脓毒血症）【一换二拔三抗a.表现为肠外营养后高热寒战，甚至休克，立即换b.如果换管后超过8小时还发热 c.超过 24 小时使用抗生素

8、治疗第4节：外一颈内静脉（首选）和锁骨下静易的：就是在全身。能力降低的条件下，本来在体内没有致病的致病微生物引起二、病分为染和非特染特异性易的：就是在全身。能力降低的条件下，本来在体内没有致病的致病微生物引起二、病分为染和非特染特异性：凤（破伤风）姐（结核病）真（真菌）坏（气性坏疽）呀软组织染与手部急性化染（一）、1.疖和痈的致病菌都是金黄色葡萄球菌2.疖是单个毛囊及其周围组织所属皮脂腺的急性化染，多个毛囊的就三角（两嘴角到鼻根）挤压，如果挤压容易引起化脓性的海，容易致命4.临床表现就是红、肿、热、痛，局部出现一个小硬 (二）、1.它的致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化染（疖是单个。4.治

9、疗早期 ：局部50%硫酸镁湿热敷如果有脓肿形成 主要是局部切开一般用“”、 “”切口都可以，切口应超出病变的皮肤范围。切口深达深筋膜。深筋膜不能切口。但是唇痈可有导致海绵窦血栓形成，留斑痕了，所以不能切开，不能(三)、甲沟炎或者脓性指甲沟炎：1.致病菌多为金黄色葡萄球。2.典型特点：剧烈跳痛，下垂时加重3.一旦出现跳痛，就说明指头的张力明显增高，即应做切，也是做个或对，过甲沟的 1/2，近过指节横纹纵形切(四)、皮下急性蜂窝1.致病菌主要是2.皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位(五)、丹1.致病菌是溶血性链球菌，(四)、皮下急性蜂窝1.致病菌主要是2.皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位(五)、丹1.致

10、病菌是溶血性链球菌，也称2.好发部位：下肢，的是网状淋巴3.临床表现就是皮肤出现红疹，色鲜红火烧样痛，晚期有象皮肿（题眼）4.处理休息，抬高患肢。50%硫酸镁湿热敷，全身应用抗菌药物，首选青霉素（六）、新生儿皮下致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于枕、颈、臂、腿；临床特点（典型表现）：皮下空虚、皮肤漂浮（一一对应，题眼） 出现这个的词就是想到三、全身化染四、全身性：1.金葡菌2.不发生转移性脓肿3.绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、脓液甜腥臭味4.变（便）形杆菌=脓液稠，有粪臭低血压；肺脓肿（臭味5.拟杆菌6.大肠杆菌染不臭8.气性坏疽=属于芽孢厌氧杆菌特染：破伤气疽（两个都属于芽孢厌氧杆菌界限清五、特一、

11、破伤1.破伤风是毒血症破伤风杆菌革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）五、特一、破伤1.破伤风是毒血症破伤风杆菌革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）3.首发症状：咀嚼肌痉挛（咬肌痉挛也对）；最严重的是：呼吸肌痉挛4.诱因：接触，声光水刺激；在密闭的状态下6.治疗：1.预防的最后】250-500u不产生过敏反应。【3.抗毒素：立即解除痉挛，防止窒息，苯妥英钠 抗毒素的目的是中和毒素，要 早期使用，晚期（超过 48 小时）使用没有任何临床意义了。二、气性坏疽的病原菌、临床表现1.气性坏疽的致病菌是产气的荚膜梭菌梭状芽胞杆菌（也属厌氧菌）2.致病力是：毒素（卵磷脂酶）可以的细胞和肌4.预后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清5

12、.药物治疗首选青霉素大剂量（每天应在 10002000U），氨基糖苷类抗生素对这个51.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤（）2.清创应争取在伤后 6-8 小时内进行。(胃大切也是 8 个小时）清创时清除皮缘 1-2mm血带需要每小时要放松 1-2 分钟，不超过 4 3.火器伤清创也争取在伤后 6-8 小时内进行，火器伤容易引起污染，所以一般不作一期合，只能开放伤35 日后，根据情况行二期缝合6节热烧烧伤可以引起局部坏死和休克，其中休克是烧伤最常见一、伤情判1.烧伤面积的计2.躯 13 13 1（躯干包括前躯干，后躯干，3.上567（手前臂上臂4.下5 132.躯 13 13 1（躯干包括前躯干，后

13、躯干，3.上567（手前臂上臂4.下5 13 21（臀部，脚小腿大腿） 【女臀6，脚6（一侧需要按照一半计算）（2）手掌指患掌并指面积作为体表面积的 1%来估计二、烧伤深红斑有水泡有水泡，其它几度都没有水浅有水泡+剧痛；水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润深水泡去掉后创面红白相间以白为主并且有水泡，还有网栓焦伽没有水泡，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状三、烧伤严百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；口决：一个9；二29 949 （里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比轻度烧一口决：一个9；二29 949 （里面的中文一二三指的是烧伤多少度，

14、里面的数学数字指烧伤面积百分比轻度烧一以下烧伤总面积在 10中度烧二烧伤面积 10%29%或烧伤面重度烧二烧伤面积 30%49%或烧伤面积 特重烧轻度、中度、重度他们是或者的关系，就高不就低四、初期处理与补液烧伤的衣服处理：剪开衣服；烧伤最常见原因：休克；烧伤的合；初期处理12.以上，要清创和抗休克（1）浅水泡皮要保留（2）深水泡要去掉，创面再用内层油质纱布，外层吸水敷料均匀包（3）面、颈不用包扎，要显露疗法、不用全身抗生3.要切开焦补液方法第一个 24 小时补液1.成人：每 1%烧伤面积应补胶体和电解质液共 1.5ML（系数2.儿童、.婴儿：每 1%烧伤面积应补胶体和电解质液共 2ML（系数

15、中重度电解质液（晶体液）和胶体比例为 特重度电解质液（晶体液）和胶体比例为 上面的都是补的额外量，下面还在补基础需要量，不分成人儿童都2000ML（补糖水3.第一个 24 小时需要补的就是：生理需要量+额外丢失量前 8 个小时输一半，后 16 个小时补另一半第一个 24 小时补液公式为：体重烧伤面积1.5=额外补液=补液总4.第二个 24 小时需要补的就是：生理需要量（2000ml）+第一个 24 小时额外丢失量的：13355 122电烧电烧伤主要损害的是心脏，电烧伤 24 小时7电烧电烧伤主要损害的是心脏，电烧伤 24 小时7节一、概1.良性肿瘤：对身体的损害，主要取决于生长的1.2 的鉴别

16、看 1)分化的程度，分化程度越低，恶性程度越高（正好相反2)异型性的高低（正好相同3.交界性肿二名 ：2瘤（骨肉瘤）转移方式：血3.胚胎性肿瘤（儿童多见）：母细胞瘤（神经母细胞肾母细胞瘤名：XX 瘤（恶性的淋巴瘤细胞瘤） XX 病（霍奇金病恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表M 代表远处转1.AFP）、内胚窦瘤（卵黄囊肿瘤4.HCG癌癌确诊用病理活检24.HCG癌癌确诊用病理活检2周围神经心毒第8节疾解剖、生理和乳液别的口诀：红褐乳状瘤；黄绿乳增生一的解1.一侧乳腺有 1520 个腺叶组成部是导管状瘤的状瘤的典型表现为溢血二检皮肤：只要出现橘皮样变（淋巴管受累）、酒窝征（累及 Cooper 韧带）

17、说的就是溢液的病血性溢液多见于乳管状瘤（好部X 线检查：钼靶 X 线摄影；（筛查的方法：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理急性乳腺题眼：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理急性乳腺题眼：好发人群：初产妇一个月内出现红肿热痛一、病3.细：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。（蜂窝织炎和丹毒的鉴别看界限是否清楚二、临床表，形成脓肿。全身有寒战、高三、治2.患侧暂停哺乳，健侧一般不停止哺乳3.脓肿形成后应及时切（1）取放射状或轮辐状切（2）如果靠近乳晕要用弧形切（3）深部后）脓肿选择下缘弧形切口（4）脓肿较大的选择低位对。乳腺囊性增生病：单纯肿块+周期疼痛一、概1.2.常见于 25

18、40 岁，一般 25-40 岁的女性出胀痛，考的就是腺囊性二、临床特胀痛肿块，具有周期性，前期症状加重过跟有关胀痛，肿块，那就是乳腺囊性增三、治没腺瘤：单纯肿块一、临床特1825 岁（年轻女性），无明显自觉症状，单个 边界清楚红肿热细针吸活组织病理二、治：单纯肿块+疼痛浸二、治：单纯肿块+疼痛浸润性特殊癌：包状癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性一、临床表发于上象限来源于乳腺导管上二、临床分三、转移方四、临床表1) 1.最好发的部位：外上象限了乳内陷4.了表浅淋巴管：出现桔皮样改5.如了胸肌的筋膜，出现铠甲一一对应（题眼）酒窝征或者桔皮征或回缩凹陷-2）.特殊类（1）炎性乳癌：恶性程度较

19、高，不能手术 ，只能化疗。病情进展快炎症的症的状，整出现红肿热痛症乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆3）.临床分期（复习肝癌和胃癌TT12;T22-5T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌NTT12;T22-5T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌NN3：有同侧胸骨旁 淋 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期0：只期：T02N2M0，T3N12M0，T4 任何 NM0，任何 TN3M0； 期：M1TN。三、治（一）手术治1.经典 根治术、胸大小肌、腋窝及锁骨的整块切除2.保的切除术：进行术后必须放疗备注根治术和扩大术较少使用，不是常用的（第八版修改

20、改良根治术（最常用分为两种（二）综合治1.术后化疗可改善生存率，应于术后早期应用，治疗期 6 个周化疗方案为：CMF（、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）CAF环磷酰胺阿霉素、氟尿嘧啶）、ACMF（）O-长春新碱；术后激素受体（ER【雌激素受体】、PR【孕激素受体】）检测阳性是内要依据 他莫昔芬。治疗的一个生物治疗：生长因子受体 2（HER2) 曲妥珠单抗9节阿托8. 化物-硫代硫酸- 二硫丙9. 砷锑阿托8. 化物-硫代硫酸- 二硫丙9. 砷锑二、有机的发病2. 有机三、临床表1.毒蕈碱样症状（M）、5.中间综合征：出现有机后 1-4 天四肢乏力，甚至突。典型特征：针尖样瞳孔和四检全血胆碱酯测有机磷杀虫的

21、特异，。五、治1.迅速清除毒物立刻离开现场，脱去污染的衣服（1）2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，但是敌百者忌（2）也可以用五、治1.迅速清除毒物立刻离开现场，脱去污染的衣服（1）2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，但是敌百者忌（2）也可以用 1：5000 高锰酸钾溶液洗胃，但者忌（1）抗胆碱药：常用阿托品，M受体阻断剂，所以它对 N 受体不管用（对样症“阿托品化”的指征是；阿托：瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、心动过速等（2）胆碱酯酶 常用的药物有解磷定和氯磷定，它针对 N 受体（样症状有效）但敌百虫疗效差。 胆碱酯酶在神经末梢恢复最快（3）敌百虫禁用 2%的 NaHCO3 10节：中21）3）热衰竭脱水征（

22、循环血容，血压下降，休克第 11 节：急性一氧化（煤）一、病因和了，一氧化碳就和血红蛋白结合形碳氧血红蛋白（COHb），所以2.二、临床表1.只要出现皮肤、粘膜樱桃红（典型临床表现），。2.迟发脑病 指在在意恢复后 2-60 天内出现的精神神经症状三治1.CO 吸迅速转移到空气新鲜的地方，休息，吸氧，保暖，保持呼治1.CO 吸迅速转移到空气新鲜的地方，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通2的首选高压3. 第 12 节：风湿疾病的概一、概二、分1.弥漫性结缔组织病（CTD）（pSS）（A）、（SLE）（PM）；歌诀：干性干燥综合征）湿（类风湿关节炎）硬（系统性硬化病）朗（系统性红狼疮）肌（多肌炎皮肌炎

23、3.退行性变如：骨性关节炎（OA）-非炎症改变炎SLE SM、抗双干燥综合征SSASSB肌炎/皮肌炎JO-1系统性SC1-70见于 (3抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）(4)抗磷脂抗干燥综合征SSASSB肌炎/皮肌炎JO-1系统性SC1-70见于 (3抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）(4)抗磷脂抗栓塞、自发等有第 13 节：系统性红斑狼一、病因和运动系统的改变 关节疼痛，精神神经系统的改变等） 肾的损害是必然的2.好发人群：20-40 岁的女性3.病因和发病机制与、环境等多有关。胰岛素不是发。目免疫复合物是引起 SLE 组织损伤的主要机二、免疫学检性。三、特四、临床表是 SLE 的常见原因。5

24、.循环系统： 五检3.抗双链 DNA（dsDNA）特异性达 95%，敏感性 70%，是反映活动性的指标4.狼疮带检查 最有价值学的检一一对应（题眼）：3.抗双链 DNA（dsDNA）特异性达 95%，敏感性 70%，是反映活动性的指标4.狼疮带检查 最有价值学的检一一对应（题眼）：累及至少 3 个系系统性红斑狼疮红系统性红斑狼疮三个抗体中出现一系统性红斑狼疮六、治1.糖皮质激素）首选的药2.免疫抑制用于严重的和糖皮质激素的患者，合并有狼疮性肾炎（有蛋白尿），必须糖皮质激素的基础上加用免疫抑制剂；目的：保护肾脏3.类风湿控制病情 中枢性白血病脑脊液中有白细胞选甲氨蝶呤鞘内注射A脱81女，33B0

25、.3cm0.2cm（A原位99男，3062cmB环磷酰状（5400增炎癌翻46男，25先考虑的疾病是（新增考点3炎状（5400增炎癌翻46男，25先考虑的疾病是（新增考点3炎肿是类似题疝积（132133男，3013次EB积（132133男，3013次EBB抗休克同时准备手D的典型体征，其发生的主要机制是（5400C炎症刺激壁层11女，39纲题1（REE）比正常约增加（1212是C平卧C寒战、高1212是C平卧C寒战、高D切口常选在手背肿胀明显29最易引起嵌顿的腹外疝是（5400D股B血胆类似题题D注射止疼D股B血胆类似题题D注射止疼37性（5400 题类似题E腹膜鞘突不闭B乳BXEC口渴、谵B

26、乳BXEC口渴、谵E脉率与收缩压改良根治切除60女，52术方式是类似题AShouldiceBHalstedCBassiniDFergusonEMcVay65女，4510T40，P90，R26BP100/70mmHg培养（-）是（综合笔试讲义原题AShouldiceBHalstedCBassiniDFergusonEMcVay65女，4510T40，P90，R26BP100/70mmHg培养（-）是（综合笔试讲义原题66男，58201、血 3.0mmol/LNa130mmol/LCl-90mmol/L，CO2CP45mmol/L调的类型是（最后冲刺着重强调考点B代谢70男，4315111.02035g/L是（与解题思路、5400A自发性腹膜76男，4513T39.5P110R22BP85/50mmHg，表情淡漠，皮