大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准

1、项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备12分1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2核对医嘱、执行单3物品准备齐全，放置合理。治疗车上层：治 疗盘内放1次性灌肠袋1个，配置筒1个， 弯盘1个，止血钳1把，棉签1包，小碗1 个(盛清洁石蜡)，水温计1个，一次性尿 垫1个，一次性手套1副，卫生纸数张，记 录本，笔。灌肠操作温馨提示卡，洗手液 治疗车下层：便盆4环境整洁、安全、安静5按医嘱配制灌肠溶液：常用0102的肥 皂液或生理盐水5001000刊(口述) 用水温计测水温，溶液温度3941(口述)22314 一项不符合要求扣1分 未核对医嘱扣2分 缺一用物扣05分 物品放置不合理扣1分 不符合要求扣1

2、分 未测水温、溶液配制不准确 或温度不适宜(未口述)各 扣2分 水温计使用前后未放置于治 疗巾内扣1分 水温计用后未擦拭干净扣1分解释评估6分1携用物至患者床旁，查对床号、姓名，解 释操作的目的，了解患者病情，合作能力， 肛门部位皮肤，有无灌肠史2协助患者小便，关闭门窗，挂温馨提示卡， 拉隔帘遮挡患者(口述)3协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至 膝部，臀部靠近床沿，臀下垫一次性尿垫33 未查对、未解释各扣2分 未口述扣1分 体位不合适，铺尿垫方法不 正确各扣2分插管灌液42分 1调节输液架的高度，将灌肠袋悬挂在输液 架上，袋内液面高于肛门4060cm(实际 操作并口述)，弯盘置于臀边2戴一次

3、性手套，左手持肛管，右手拿棉签 润滑肛管前端5cm，排尽管内气体，夹管3用棉签蘸液状石蜡，轻轻润滑肛门处，左 手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患 者深呼吸(嘱患者大便状)(口述)，右手 持肛管轻轻插入7-10cm固定肛管4开放夹管，根据需要调节流速5观察：灌肠过程密切观察袋内液面下降速度 和患者的耐受情况，询问患者感受(口述)， 液面下降速度不可过快，如出现脉速、面 色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等， 应立即停止灌肠并报告医师及时处理7111644 灌肠液距肛门小于40cm或 大于60cm扣5分 弯盘放置不合适扣2分戴手套不正确扣3分润滑肛管方法不正确扣4分排气方法不正确，蘸湿床单扣4分

4、插管动作不轻柔、方法不正确扣8分，插管深度不适宜扣7分，未口述扣1分流速不符合要求扣4分未观察患者的耐受情况，未及时处理故障(未口述)扣4分 拔管15分1灌肠液即将流尽时夹管，左手反折肛管， 右手将卫生纸放在肛门处，轻轻将肛管拔 出。擦净肛门，将一次性灌肠袋扔进医疗 垃圾袋内，脱手套2协助患者穿裤，平卧，交代注意事项：嘱其 保留5?0分钟后再排便(口述)3必要时协助有需要的患者排便(口述)843 拔管方法不正确扣4分，一次 性灌肠袋、手套未按要求处 理扣4分 未交代注意事项扣4分 未口述扣3分整理交代10分1整理用物，协助患者穿裤，取出尿垫，整理 床单位。再次观察询问患者有无不适，交代 注意事

5、项，拉开隔帘，开窗通风(口述)2洗手，查对并记录64 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分关键缺陷灌肠液选择错误 根据情况进行评分，扣1040分整体印象10分 1操作方法正确，动作熟练、轻巧 2体现人文关怀，与患者适时沟通，患者感 受良好55 不符合要求扣15分 不符合要求扣15分理论提问5分注意事项1妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁 忌灌肠2伤寒患者灌肠时溶液不得超过500m，压 力要低(液面不得超过肛门30cm)3肝性脑病病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨 的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留 患者禁用09氯化钠溶液灌肠4准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、 压力和溶液的量5灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者 做深呼吸，以减轻不适6灌肠过程