医疗缺陷管理办法

1、 医疗缺陷管理办法第一部分：医疗缺陷管理第一条：医医疗缺陷陷的分类类和程度度区分 一、医医疗缺陷陷的定义义：是指指医务人人员在医医疗活动动中，违违反医疗疗卫生管管理法律律、行政政法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规而发发生诊疗疗护理过过失的行行为，是是由医疗疗过失造造成的一一切不良良后果，包包括医疗疗缺点、差差错、事事故的总总称。临临床上的的任何医医疗不安安全因素素，都可可能导致致医疗过过失，造造成医疗疗缺陷，发发生医疗疗差错，事事故。医疗缺陷管管理广义义上包括括医疗技技术风险险管理、医医疗技术术损害管管理。从医疗行为为对患者者有无人人身损害害的角度度对医疗疗缺陷进进行区分分，其中中未

2、对患患者造成成人身损损害的为为非事故故性医疗疗缺陷，对对患者造造成人身身损害的的为医疗疗事故。二、医疗缺缺陷的分分类：据据临床工工作的特特定阶段段和特点点，分为为诊断，治治疗，手手术麻醉醉，护理理，药学学，抢救救及病历历书写等等其他方方面的缺缺陷。三、非事故故性医疗疗缺陷的的程度区区分：根根据其对对患者或或医疗工工作的影影响程度度，可分分为重、中中、轻三三度。1，重度缺缺陷：影影响疗效效，延长长疗程，增增加患者者痛苦与与医疗费费用，对对医疗工工作造成成重大影影响，构构成重大大安全隐隐患。2，中度缺缺陷：影影响疗效效，延长长疗程，增增加患者者痛苦与与医疗费费用，或或构成明明显的安安全隐患患，对患

3、患者或医医疗工作作有一定定影响。3，轻度缺缺陷：对对患者或或医疗工工作不造造成影响响，或有有轻微影影响而无无不良后后果。四、医疗事事故的定定义：是是指医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，违违反医疗疗卫生管管理法律律，行政政法规，部部门规章章和诊疗疗护理规规范，常常规，过过失造成成患者人人身损害害的事故故。五、医疗事事故的程程度区分分：根据据对患者者人身造造成的损损害程度度，医疗事故分分为四级级：1，一级医医疗事故故：造成成患者死死亡、重重度残疾疾的；2，二级医医疗事故故：造成成患者中中度残疾疾、器官官组织损损伤导致致严重功功能障碍碍的；3，三级医医疗事故故：造成成患者轻轻度残疾疾、器官

4、官组织损损伤导致致一般功功能障碍碍的；4，四级医医疗事故故：造成成患者明明显人身身损害的的其他后后果的。第二条：医医疗缺陷陷管理的的组织结结构医院设立由由院、科科两级组组成的医医疗缺陷陷管理体体系（附附件3），由由医院医医疗缺陷陷管理小小组负责责（附件件4）全全面管理理，医务务部，护护理部，门门诊办，感感染办，药药学部，设备科等相关部门主任为部门第一责任人。一、医疗缺缺陷信息息来源1、责任人人或责任任科室的的报告；2、各级各各类查房房或检查查：医师师三级查查房、护护理查房房、临床床药师查查房、院院长查房房、每月月专项检检查或季季度检查查等；3、职能管管理部门门日常检检查、监监督、考考核、评评价

5、、分分析、反反馈；4、各级各各类专业业技术人人员日常常工作中中的反映映和积累累；5、卫生行行政部门门和上级级领导机机关监督督检查提提示或通通报；6、患方反反映、投投诉、举举报；7、医疗纠纠纷、医医疗事故故启示等等；二、医疗缺缺陷管理理小组职职责：1、负责组组织医院院专家委委员会对对较为严严重的医医疗缺陷陷进行界界定；对对重度缺缺陷，督督促所涉涉及部门门、科室室的相关关人员进进行事实实调查，督督促科室室拟定并并落实整整改措施施；必要要时及时时会同相相关科主主任、主主治岗位位人员或或医技科科室专业业组组长长拟定处处理方案案，预防防医疗纠纠纷。2、组织有有关职能能部门对对医院涉涉及医疗疗缺陷预预防，

6、处处理等各各项规章章制度提提出制订订和修改改建议。3、参与院院内医疗疗缺陷质质询会，医医疗纠纷纷听证会会。4、发布医医疗技术术风险预预警并督督促整改改。5、组织重重大医疗疗技术损损害的处处理。三、各相关关部门职职责：1、全面负负责本部部门管辖辖范围内内的医疗疗缺陷管管理工作作，制定定本部门门预防、处处理医疗疗缺陷的的具体措措施。2、接受科科室工作作人员的的汇报或或其他部部门的通通报，主主持本部部门相关关医疗缺缺陷的初初步界定定和处理理工作，协协助全院院医疗缺缺陷的管管理工作作。3、负责总总结、归归纳、分分析本部部门相关关医疗不不良事件件，向医医疗质量量监控委委员会提提供相关关报表，提提出处理理

7、方案及及改进措措施、并并督促落落实。四、科室管管理机构构职责1、科主任任：为科科室医疗疗缺陷管管理负责责人，主主持制定定及落实实本科室室预防、处处理医疗疗缺陷的的具体措措施，在在接到相相关报告告后，应应视问题题的性质质及时作作出积极极反应。若若属于程程度较轻轻的医疗疗过失，未未对患者者或医院院造成伤伤害或形形成安全全隐患的的，应立立即整改改并记录录在案，及及时上报报；若属属较为严严重的医医疗过失失，可能能或已经经导致不不良后果果时，应应启动医医疗技术术损害处处理流程程，协助助相关部部门对涉涉及本学学科专业业的医疗疗行为的的医疗缺缺陷的程程度做出出初步判判断。2、主治岗岗位人员员或相应应岗位人人

8、员：负负责协助助科主任任、相关关职能部部门实施施医疗缺缺陷管理理。第三条：医医疗缺陷陷的处理理程序医务人员在在对病人人进行诊诊疗操作作时，如如发现异异常现象象，应立立即采取取积极措措施，以以免对病病人造成成进一步步伤害并并防止不不良后果果的扩大大，并立立即逐级级上报。一、立案在医疗缺陷陷立案的的同时，启启动医疗疗技术风风险预警警，立案案人员应应当根据据所报告告的医疗疗缺陷的的风险程程度作出出相应的的反应，必必要时启启动医疗疗技术损损害处理理流程。1、自查立立案 各职能能部门、临临床科室室、医技技科室、药药学部及及其他有有关部门门日常工工作中检检查发现现医疗缺缺陷项目目内容，均均有权利利和义务务

9、报告相相关部门门，提请请立案。2、投诉立立案 职能管管理部门门接到投投诉，经经核实确确系医疗疗缺陷项项目内容容时，应应立即立立案。3、各职能能部门须须建立有有关登记记及档案案管理制制度，并并将相关关资料分分类备案案，定期期汇总，一一般与医医院的医医疗质量量评价同同步。二、调查核核实1、科主任任在接到到医疗缺缺陷相关关信息后后，立即即进行调调查核实实，将事事实经过过及科室室的初步步处理意意见，整整改措施施反馈给给相关职职能部门门，涉及及较为严严重的医医疗过失失要有书书面意见见。2、对于情情况复杂杂，涉及及到多学学科的医医疗缺陷陷案例，应应由医务务部组织织多科合合议，必必要时应应组织相相关专家家讨

10、论、以以拟定解解决方案案，主治治岗位人人员或相相应岗位位人员、当当事人及及相关科科主任必必须参加加讨论，特特殊情况况下，科科主任无无法到场场的，应应指定具具有副高高以上职职称的医医师代理理，并预预告告知知医务部部。三、性质与与程度的的界定1、非事故故性医疗疗缺陷的的界定（1）界定定范围：不构成成医疗事事故的医医疗过失失行为。（2）界定定标准：医疗护护理缺陷陷的界定定标准（附附件1）、医医技工作作缺陷界界定标准准（附件件2）。（3）界定定主体：一般情情况下，较较为严重重的医疗疗过失须须交由医医疗质量量管理委委员会讨讨论进行行界定；程度较较轻的医医疗过失失可由相相关职能能部门及及医疗缺缺陷管理理小

11、组界界定。2、医疗事事故的鉴鉴定（1）界定定范围：已构成成医疗事事故的医医疗过失失行为。（2）界定定标准：见“医疗事事故的程程度区分分”，涉及及法律诉诉讼的，以以医学会会的医疗疗事故鉴鉴定结论论为准。（3）界定定主体：不涉及及法律诉诉讼的，根根据医院院有关规规定进行行界定。第四条：医医疗缺陷陷的处理理一、处理原原则：医医院鼓励励医务人人员在医医疗活动动中，以以追求“零缺陷陷”的方针针为主导导，积极极防范医医疗风险险，主动动报告医医疗不良良事件，公公开公平平公正处处理医疗疗缺陷。1、一旦发发生医疗疗不良事事件，坚坚持以教教育为主主，处罚罚为辅的的原则。2、区别医医疗缺陷陷中涉及及人员所所负直接接

12、责任、间间接责任任，给予予相应处处罚，并并与个人人及科室室的绩效效挂钩。3、对于及及时发现现安全隐隐患，积积极设法法补救并并及时上上报的个个人和科科室，视视缺陷程程度适当当减轻处处罚或不不予追究究。若其其积极处处理为医医院改进进相关工工作作出出贡献的的，视具具体情况况给予表表扬或一一定的奖奖励，对对隐瞒不不报者加加重处罚罚。4、对造成成医疗纠纠纷的医医疗不良良事件，应应组织医医疗纠纷纷听证会会；对可可能构成成医疗事事故者，应应组织医医疗缺陷陷质询会会；对发发生问题题较集中中的科室室应在召召集科室室人员召召开医疗疗质量分分析会，对对有典型型意义的的可能存存在医疗疗缺陷的的案例，应应在全院院范围组

13、组织医疗疗工作经经验分享享会，使使各级医医务人员员能在医医疗缺陷陷的分析析，处理理中吸取取经验教教训。5、属于自自查立案案的，应应当限期期整改并并做好记记录，属属于投诉诉立案的的，直接接在受理理投诉后后48小时时内通知知被投诉诉单位并并限期整整改。二、一般处处理1、医疗事事故或非非事故性性重度缺缺陷：责责任科室室应组织织案例讨讨论分析析，从不不同的层层面查找找原因，指指出危害害，拟出出切实可可行的改改进措施施，填写写好医医疗缺陷陷整改通通知书在一周内交回相关部门。2、轻度到到中度缺缺陷，科科室应立立即现场场纠正，由由科室在在日常工工作中发发现、纠纠正并报报告的，一一般不作作处理，由由其他渠渠道

14、发现现的，则则由相关关职能部部门在接接到报告告后，及及时向责责任科室室发出通通知，科科室应根根据医院院的要求求，作出出相应的的反馈。一一般轻度度缺陷，可可以口头头、网络络、或书书面形式式通知科科主任及及责任人人；中度度缺陷，则则以医医疗缺陷陷整改通通知书的形式发到科室，科室在接到通知后，及时进行调查，组织讨论、查找原因、拟出整改措施，填写好医疗缺陷整改通知书在一周内交回相关部门。3、涉及医医疗赔偿偿和欠费费的按湖湖南省中中医院相相关文件件规定执执行。三、处罚措措施1、一级医医疗事故故（1）全院院通报批批评。（2）当事事科室降降为C级级：如当当事科室室为C级级科室，则则扣除110%奖奖金；科科主

15、任改改聘为负负责人；处理时时限：11-3年年，根据据医疗过过失行为为在事故故损害后后果中的的责任程程度而定定。（3）直接接当事人人属高级级职称者者，予保保留职称称资格低低聘一级级使用；属于主主治岗位位人员则则停止聘聘用主治治岗位；属已转转正人员员则延期期参加职职称晋升升，处理理时限：1-33年，根根据医疗疗过失行行为在事事故损害害后果中中责任程程度而定定，属培培训期人人员，则则终止培培训。（4）扣发发当事科科室当月月全部奖奖金，扣扣发科室室主任（含含大科主主任）当当月岗位位津贴，扣扣发直接接当事人人三个月月全部奖奖金。2、二级医医疗事故故（1）全院院通报批批评；（2）当事事科室降降为C级级，如

16、当当事科室室为C级级科室的的，扣除除10%奖金，科科室主任任改聘为为负责人人，处理理时限：1-22年，根根据医疗疗过失行行为在事事故损害害后果中中的责任任程度而而定。（3）直接接当事人人属高级级职称者者，予保保留职称称资格低低聘一级级使用；属于主主治岗位位人员则则停止聘聘用主治治岗位；属已转转正人员员则延期期参加职职称晋升升；处理理时限：1-22年，根根据医疗疗过失行行为在事事故损害害后果中中的责任任程度而而定，属属培训期期人员，则则终止培培训。（4）扣发发当事科科室当月月奖金550%，扣扣发科室室主任（含含大科主主任）当当月岗位位津贴，扣扣发直接接当事人人两个月月全部奖奖金。3、三/四四级医

17、疗疗事故（1）全院院通报批批评。（2）当事事科室降降为C级级；如当当事科室室为C级级科室的的，扣除除10%奖金，科科室主任任改聘为为负责人人，处理理时限：半年-1年，根根据医疗疗过失行行为在事事故损害害后果中中的责任任程度而而定。（3）直接接当事人人属高级级职称者者，予保保留职称称资格低低聘一级级使用；属于主主治岗位位人员则则停止聘聘用主治治岗位；属已转转正人员员则延期期参加职职称晋升升；处理理时限：半年-1年，根根据医疗疗过失行行为在事事故损害害后果中中的责任任程度而而定，属属培训期期人员，则则终止培培训。（4）扣发发当事科科室当月月奖金110%，扣扣发科室室主任（含含大科主主任）当当月岗位

18、位津贴，扣扣发直接接当事人人当月全全部奖金金。4、重度缺缺陷（1）全院院通报批批评。（2）每出出现一份份丙级病病历，或或其他重重度缺陷陷一项并并导致不不良后果果（如纠纠纷赔偿偿金额10万万），当当事科室室降为CC级；如如当事科科室为CC级科室室的，扣扣除100%奖金金，科室室主任改改聘为负负责人，处处理时限限：半年年-1年年，根据据医疗过过失行为为在事故故损害后后果中的的责任程程度而定定。（3）直接接当事人人属高级级职称者者，予保保留职称称资格低低聘一级级使用；属于主主治岗位位人员则则停止聘聘用主治治岗位；属已转转正人员员则延期期参加职职称晋升升；处理理时限：半年-1年，根根据医疗疗过失行行为

19、在事事故损害害后果中中的责任任程度而而定，属属培训期期人员，则则终止培培训。（4）扣发发当事科科室当月月奖金55%，扣扣发科室室主任（含含大科主主任）当当月岗位位津贴的的50%，扣发发直接当当事人当当月全部部奖金550%。2、中度缺缺陷（1）每月月医疗质质量小结结公布及及办公会会医疗质质量点评评分享；（2）每项项扣罚当当月奖金金5000-20000元元（根据据三级相相关人员员责任按按比例分分摊）；扣罚科科主任岗岗位津贴贴3000元，大大科主任任岗位津津贴1000元。3、轻度缺缺陷（1）每月月医疗质质量小结结公布；（2）每项项扣罚当当月奖金金200010000元元（根据据三级相相关人员员责任按按

20、比例分分摊）；扣罚科科主任岗岗位津贴贴1000元，大大科主任任岗位津津贴500元。4、特殊时时间段发发生医疗疗缺陷的的扣罚：特殊时时间段指指节假日日、交接接班时段段，此时时段发生生的医疗疗事故或或医疗缺缺陷经济济处罚加加倍。5、一年内内发生两两次或两两次以上上医疗事事故或重重度缺陷陷的从重重处理。6、医疗安安全的十十条红线线：因以以下十种种情况导导致发生生二级以以上医疗疗事故的的，除按按上述二二级以上上医疗事事故处理理办法外外，将由由专家委委员会讨讨论决定定是否提提请上级级卫生行行政管理理部门吊吊销当事事人的执执业资格格证。（1）发错错药；（2）打错错针；（3）输错错血；（4）拍错错片；（5）

21、错报报或漏报报辅检结结果；（6）开错错手术部部位；（7）将手手术器械械或纱布布等遗留留在患者者体内；（8）擅离离职守；（9）不严严格执行行消毒隔隔离制度度和无菌菌操作规规程；（10）112个月月内发生生2起以以上责任任程度为为主要责责任以上上的过失失。7、病历书书写缺陷陷中的扣扣罚，单单项等同同于轻度度缺陷，乙乙级相当当于中度度缺陷，丙丙级病历历相当于于重度缺缺陷，医医技人员员与临床床人员的的处理相相对应。第二部分：医疗技技术风险险预警第五条：医医疗技术术风险预预警的基基本原则则一、范围：医疗技技术风险险是指医医疗服务务过程中中存在或或出现可可能发生生医疗失失误或过过失导致致病人死死亡、伤伤残

22、以及及躯体、生生理功能能和心理理健康受受损等不不安全事事件的危危险因素素、不良后后果是否否发生以以及患者者是否投投诉，均均属预警警监控范范围。二、原则：医疗技技术风险险预警工工作要遵遵守“以病人人为中心心”服务宗宗旨、以以卫生管管理法律律、行政政法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、护护理常规规为准绳绳，以深深挖细找找医疗质质量和安安全各环环节存在在的安全全隐患为为主要手手段，从从而达到到及时消消除隐患患并警示示责任人人，确保保医疗安安全的目目的。三、要求：医院领领导、职职能管理理部门、各各科室、各各级各类类专业技技术人员员，按职职责和分分工，各各司其职职，各负负其责，做做好预警警工作。第六条

23、：医医疗技术术风险预预警分级级根据工作和和医疗活活动中因因失误造造成的医医疗缺陷陷的性质质、程度度及后果果，将技技术风险险预警分分为三级级。一、一级风风险预警警项目指违反有关关法律、法法规、规规章、操操作规程程和常规规，引发发医疗不不良事件件，构成成不同程程度的非非事故性性医疗缺缺陷，但但尚未给给患者或或医院造造成损害害或招致致患者投投诉，其其中轻度度及中度度缺陷为为普通一一级预警警、重度度缺陷为为严重一一级预警警。轻度度缺陷项项目每累累计三项项或中度度缺陷项项目一项项作为一一次普通通一级预预警，重重度缺陷陷项目每每一项为为一次严严重一级级预警。二、二级风风险预警警项目1、因发生生一级风风险预

24、警警引起患患方投诉诉；2、一年内内累计发发生普通通一级预预警五次次或五次次以上，或或严重一一级预警警两次或或两次以以上；三、三级风风险预警警项目1、一年内内发生两两次或两两次以上上二级预预警；2、由于责责任者的的过失，造造成医疗疗事故或或所导致致的医疗疗不良事事件给医医院造成成经济损损失（经经协商、调调解或法法院判决决），金金额超过过5万元元人民币币（含欠欠费及补补偿金）；3、出现医医疗不良良事件酿酿成医疗疗纠纷，虽虽未认定定为医疗疗事故，但但已构成成重度缺缺陷，严严重损害害了医院院声誉；4、发生严严重违反反医德医医风事件件，被上上级通报报或新闻闻媒体曝曝光，造造成较坏坏的社会会影响。第七条：

25、医医疗技术术风险预预警的处处理一、立案同同医疗缺缺陷管理理二、处理1、经医院院相关程程序评定定的医疗疗缺陷或或依法鉴鉴定认定定为医疗疗事故的的，按照照医疗缺缺陷处理理相关规规定处理理。2、每年对对全院所所有临床床和非临临床科室室的医疗疗技术风风险预警警状况进进行汇总总、公布布。相关关科室根根据预警警情况拟拟出整改改方案及及台账。3、一次二二级预警警（医疗疗事故除除外）：按三级级医疗事事故处理理。4、一次三三级预警警（医疗疗事故除除外）：按二级级医疗事事故处理理。第三部分：医疗技技术损害害处置预预案第八条：医医疗技术术损害处处置预案案一、立即消消除致害害因素，技技术损害害一旦发发生，首首先发现现

26、者应当当立即设设法终止止致害因因素；当当致害因因素的识识别和判判定有困困难时，应应当立即即呼叫上上级医护护人员指指导处理理，不可可迟疑拖拖延。二、迅速采采取补救救措施。密密切注意意患者生生命体征征和病情情变化，千千方百计计采取有有效补救救措施，降降低技术术损害后后果，保保护患者者生命健健康。三、尽快报报告有关关领导及及医疗技技术主管管部门。技技术损害害一旦发发生、都都必须立立即如实实报告，首首先报告告上级医医师和科科主任，情情节严重重者应当当同时报报告相关关职能部部门、主主管院领领导或者者总值班班，重大大技术损损害必须须同时报报告院长长，任何何人不得得隐瞒或或瞒报。四、组织会会诊协同同抢救。1

27、、患者损损害较轻轻、不致致造成严严重后果果时，立立即暂停停原医疗疗技术操操作，当当事科室室要酌情情组织科科内会诊诊，必要要时组织织院内专专家会诊诊，妥善善处理（由由科主任任或主治治岗位医医师或现现场高年年资医师师主持）并并根据当当时具体体情况采采取适宜宜应急补补救措施施。2、患者损损害较重重，已经经或可能能造成严严重后果果时，在在立即报报告的同同时做好好患者的的保护性性医疗措措施，防防止再次次或继续续发生医医疗技术术损害。 科科主任或或医疗技技术主管管部门接接到报告告后在十十五分钟钟内组织织相关技技术专家家会诊讨讨论，研研究进一一步的补补救处理理对策和和是否继继续进行行原医疗疗技术操操作、医医

28、院和科科室选派派技术骨骨干根据据补救对对策及时时处理患患者，操操作中应应尽量避避免或减减少其他他并发症症，操作作后，必必须严密密观察患患者病情情，防止止发生其其他意外外情况，及及时按规规定整理理材料，保保留标本本报业务务院长和和相关职职能部门门。3、患者当当时有生生命危险险时，医医疗技术术操作立立即以抢抢救患者者生命为为主，在在抢救患患者生命命的同时时立即上上报科室室负责人人和院医医疗技术术主管部部门及业业务院长长，科室室上级医医师、技技师或院院医疗技技术主管管部门及及业务院院长接到到报告后后，应立立即在事事发地点点组织相相关技术术专家抢抢救患者者生命，同同时讨论论和采取取补救处处理对策策；必

29、要要时由医医务部邀邀请外院院专家会会诊指导导（医务务部或主主管院长长主持）。待患者生命命危险解解除后，应应组织进进一步会会诊讨论论、研究究详细补补救处理理对策、补补救对策策应防止止发生患患者的进进一步损损害，尽尽量减少少损害和和避免发发生其他他损害后后果。技技术操作作完毕后后，必须须派专人人严密监监护患者者病情，防防止发生生其他意意外情况况，及时时按规定定整理材材料，保保留标本本报业务务院长及及院医疗疗技术主主管部门门。五、迅速收收集并妥妥善保管管有关原原始证据据，包括括实物、标标本、手手术切除除组织器器官、剩剩余药品品、材料料、试剂剂、摄像像和录音音资料、各各种原始始记录等等。六、妥善沟沟通

30、，稳稳定患方方情绪，争争取患方方配合，防防止干扰扰抢救和和发生冲冲突。七、如患者者已经死死亡，必必要时应应在规定定时限内内向其亲亲属正式式提出并并送达书书面尸检检建议，并并力争得得到患方方书面答答复。八、全面检检查、总总结教训训，找出出技术损损害发生生的原因因，制度度改进措措施，修修订制度度及时完完善相关关记录。九、如属医医疗过失失，按照照医疗缺缺陷管理理办法及及医疗技技术风险险预警处处理。十、随时做做好医疗疗事故技技术鉴定定或应诉诉准备。十一、因医医疗技术术损害构构成医疗疗事故者者，按照照医疗疗事故处处理条例例规定定程度进进行处理理，患方方以不正正当手段段过度维维权，聚聚众滋事事，扰乱乱医疗

31、秩秩序时，在在耐心劝劝导和向向当地卫卫生行政政部门，公公安部门门报告和和报警的的同时，组组织力量量维护医医疗秩序序，保护护医院设设施。十二、当发发现损害害与技术术或药品品器材本本身缺陷陷有关，或或同类损损害重复复出现或或反复出出现时。暂暂停使用用该项技技术或有有关药品品器材，并并对其认认真进行行研讨和和重新评评估，必必要时报报告当地地卫视行行政部门门。本管理办法法由医疗疗缺陷管管理小组组负责有有关款的的解释，修修订及补补充。医疗护理缺缺陷界定定标准1、诊断缺缺陷重度缺陷（1）主要要疾病诊诊断错误误或遗漏漏，导致致延误治治疗；（2）疑难难、急、重重症病例例未请示示上级医医师或会会诊而延延误诊断断

32、治疗；（3）因实实施诊断断措施失失误而损损伤重要要脏器；（4）未及及时实施施关键性性检查措措施而延延误诊断断；（5）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响、构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）因常常规药品品缺乏或或设备故故障而贻贻误诊断断时机；（2）非疑疑难病症症超过一一周诊断断不明，并并未按诊诊断规范范上报；（3）主要要诊断确确立，遗遗漏并发发症诊断断而影响响治疗；（4）因实实施诊断断措施不不恰当或或失误造造成患者者痛苦或或损害；（5）主要要疾病诊诊断依据据不足，导导致诊断断不明确确；（6）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1

33、）疑难难病例未未及时会会诊，但但未影响响治疗；（2）遗漏漏次要诊诊断或合合并症，未未影响治治疗；（3）过度度使用不不必要的的辅助检检查；（4）对患患者或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。2、治疗缺缺陷重度缺陷（1）治疗疗原则和和关键性性治疗措措施错误误导致不不良后果果；（2）违反反诊疗常常规和操操作规程程，处置置失误或或用药不不当造成成患者严严重损害害；（3）重症症患者诊诊断清楚楚而未及及时采取取相应治治疗措施施；（4）住院院过程中中患者病病情恶化化，医生生未及时时发现，以以至错过过抢救时时机造成成不良后后果；（5）对有有明确的的禁忌症症患者进进行错误误治疗；（6）因保保

34、管、使使用检修修不当，造造成贵重重仪器主主要部件件损坏不不能使用用而影响响诊疗；（7）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响，构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）因违违反诊疗疗常规和和操作规规程，用用药不当当或处置置失误而而影响疗疗效，造造成患者者中度损损害；（2）非重重症患者者明确诊诊断后未未及时采采取相应应治疗措措施；（3）因常常规药品品或设备备不到位位而延长长疗程；（4）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）用药药不合理理而增加加副作用用；（2）辅助助治疗不不当，但但未影响响疗效；（3）滥用用不必要要的药物物或治疗疗手段；

35、（4）（有有审批要要求的）治治疗措施施正确、但但未按规规范程序序审批；（5）违反反诊疗常常规和操操作规程程，未造造成不良良后果；（6）对患患者或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。3、抢救缺缺陷重度缺陷（1）抢救救不及时时、延误误抢救时时机，导导致患者者死亡等等严重不不良后果果；（2）错误误判断病病情或未未按抢救救常规操操作，导导致患者者严重不不良后果果；（3）需多多科协作作抢救时时科室间间配合不不力，导导致抢救救不成功功；（4）抢救救药物、设设备、能能源出现现障碍，导导致抢救救不成功功；（5）抢救救过程中中操作不不当，导导致患者者重要脏脏器严重重损害；（6）对患患者或医医

36、疗工作作造成重重大影响响、构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）抢救救不及时时或措施施不力，但但未造成成严重不不良后果果；（2）设备备运转不不佳影响响抢救，但但未造成成严重不不良后果果；（3）抢救救中相关关科室配配合不力力，但未未造成严严重不良良后果；（4）抢救救操作不不当造成成组织损损伤，但但未造成成严重不不良后果果；（5）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）抢救救病例无无上级医医师指导导；（2）抢救救记录及及医嘱不不规范、不不完善；（3）抢救救药物设设备准备备不当，但但未直接接影响抢抢救效果果；（4）对患患者或医医疗工作作有

37、轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。4、手术缺缺陷重度缺陷（1）手术术方式、部部位、时时间选择择不恰当当导致手手术失败败；（2）手术术操作不不当损伤伤重要脏脏器，影影响患者者生理功功能；（3）违反反操作规规程直接接或间接接造成过过量失血血、引起起失血性性休克；（4）手术术操作不不当或术术前准备备不足而而致不能能达到手手术目的的；（5）术后后体内遗遗留治疗疗性异物物；（6）术中中遇到复复杂情况况，难于于自己处处理，因因未及时时报告上上级医生生或会诊诊讨论而而未得到到妥善处处理的；（7）术中中出现术术前未预预料到的的情况，需需改变手手术方式式而未与与患者或或家属履履行告知知签字手手续，导导致

38、术后后发生纠纠纷；（8）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响、构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）手术术粗暴造造成过度度组织损损伤，但但无后遗遗症；（2）操作作不当导导致过量量失血，但但未引起起失血性性休克；（3）操作作不当导导致感染染、血肿肿、瘘管管、窦道道形成而而影响切切开愈合合；（4）违反反手术分分级管理理或手术术准入核核定的越越级手术术；（5）无正正当理由由导致择择期手术术术前等等候时间间超过五五个工作作日；（6）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）切口口遗留异异物而影影响愈合合；（2）器械械使用不不当造成成患者损损

39、伤；（3）术后后因伤口口处理不不当影响响切口如如期愈合合；（4）对患患者或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。5、医院感感染控制制及传染染病疫情情报告缺缺陷重度缺陷（1）因消消毒隔离离措施不不当造成成患者住住院期间间（非潜潜伏期）或或医务人人员发生生法定传传染病院院内感染染及食物物中毒；（2）一月月内发生生清洁手手术切口口感染，感感染率0.55%；（3）一周周内发生生3例同同种同源源医院感感染爆发发（含法法定院内内传染病病感染及及食物中中毒）；（4）因违违反医疗疗操作常常规输血血，输液液导致艾艾滋病、乙乙肝、丙丙肝、和和梅毒等等血源性性感染；（5）门诊诊病人或或住院病病人发

40、现现甲类传传染病或或按甲类类传染病病管理的的三种乙乙类传染染病不报报告；（6）发现现突发公公共卫生生事件不不报告。（突突发公共共卫生事事件一般般指重大大传染病病、群发发不明原原因疾病病、群发发食物中中毒、群群发职业业中毒等等，群发发多指55人以上上）；（7）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响、构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）法定定传染病病患者和和特殊耐耐药菌患患者未进进行隔离离消毒，但但尚未交交叉感染染；（2）不合合理使用用抗菌药药引起二二重感染染；（3）因动动静脉置置管（输输血、输输液、介介入、血血透、监监测等）、留留置导管管、使用用呼吸机机（气管管切开、插插管）、穿穿

41、刺引流流等侵入入性操作作未遵循循无菌操操作管理理要求而而造成的的相关感感染；（4）因与与无菌物物品消毒毒效果监监测不达达标、环环境卫生生学（空空气、物物表、手手等）监监测不达达标明显显相关而而发生感感染；（5）传染染病（除除重大传传染病外外）漏报报或造成成传染病病漏报；（6）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）未及及时报告告（漏报报或迟报报）医院院感染病病例；（2）诊疗疗操作过过程未按按标准防防护要求求，但未未发生交交叉感染染；（3）一次次性医疗疗用品和和无菌物物品管理理未按管管理制度度要求管管理（发发现无菌菌包过期期、霉变变、潮湿湿、穿孔

42、孔等），但但尚未引引起感染染；（4）未按按要求对对消毒液液、灭菌菌液进行行浓度监监测及登登记、未未按要求求对消毒毒灭菌效效果进行行监测，但但尚未引引起感染染；（5）无菌菌物品消消毒效果果监测不不达标以以及环境境卫生学学（空气气、物表表、手等等）监测测不达标标，尚未未引起感感染；（6）医疗疗废物未未按要求求管理（含含标志、分分类收集集、存放放、运送送程序和和交接等等）；（7）中央央空调及及层流设设备未定定期进行行运转监监测、保保养和清清洗消毒毒并记录录；（8）传染染病报告告中严重重的缺项项、漏项项和资料料不全；（9）对患患者或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。6、护理缺缺陷

43、重度缺陷（1）擅离离职守而而延误诊诊断治疗疗护理，造造成严重重后果；（2）输错错血（血血型、病病人）；（3）护理理不当发发生的三三度压疮疮；（4）病人人自杀或或严重的的意外事事件，当当班护士士因失职职未能及及时发现现或采取取积极措措施；（5）无询询问过敏敏史、直直接为病病人使用用未经皮皮试药物物致过敏敏性休克克，经抢抢救无生生命危险险；（6）错用用、漏用用化疗药药、脱水水药、降降压药、胰胰岛素等等，造成成直接影影响和不不良后果果；（7）由于于以下原原因违反反操作规规程、造造成病人人皮肤、组组织损伤伤、1%体表表面积2%；使用各种种仪器不不当；药物浓浓度错误误；错用外外用药；未按规规范使用用热水

44、袋袋；使用化化疗药、脱脱水药、降降压药、胰胰岛素等等，未按按护理常常规致药药物外渗渗，引起起局部坏坏死；（8）病情情发生重重要变化化，未及及时发现现和处理理，护理理监控失失误，延延误病人人诊治；（9）遗失失手术病病理标本本，延误误诊断治治疗；（10）供供应室错错发未经经灭菌的的物品；（11）接接错管道道，未及及时发现现，加重重病情造造成不良良后果；（12）护护理不当当发生坠坠床、窒窒息、昏昏倒而造造成不良良后果；（13）因因交接班班不认真真而延误误诊治，护护理工作作，造成成不良后后果；（14）对对患者或或医疗工工作造成成重大影影响、构构成重大大安全隐隐患的其其它情形形。中度缺陷（1）抽错错血交

45、叉叉标本，无无导致输输错血；（2）漏执执行术前前医嘱，或或术前准准备不当当，延误误手术按按期进行行；（3）错误误执行或或漏执行行注射、治治疗医嘱嘱，未造造成不良良后果；（4）对年年老体弱弱，婴幼幼儿、意意识障碍碍、烦躁躁、术后后麻醉未未醒等特特殊病人人，未采采取安全全措施及及安全教教育，发发生坠床床、跌倒倒意外，局局部组织织损伤；（5）由于于以下原原因违反反操作规规程，造造成病人人皮肤、组组织损伤伤、体表表面积1%；药物浓度度错误；使用各各种仪器器不当；错用外外用药；未按规规范使用用热水袋袋；使用化化疗药、脱脱水药、降降压药、胰胰岛素等等。未按按护理常常规致药药物外渗渗，引起起局部坏坏死；（6

46、）抽错错血、漏漏抽血、漏漏送血，遗遗失、损损坏或未未及时送送检重要要标本，造造成延误误诊断治治疗；（7）各种种记录有有遗漏或或不准确确，影响响诊断治治疗；（8）违章章操作而而增加患患者痛苦苦；（9）错用用、漏用用毒、麻麻、限、剧剧或特殊殊药，未未造成严严重不良良后果；（10）构构成明显显的安全全隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）护士士使用热热水袋造造成病人人1度-浅2度度烫伤；（2）漏做做过敏试试验或未未及时观观察结果果，能及及时补做做，未造造成不良良后果；（3）未按按规定时时间送病病人检查查，以致致重新预预约，导导致延误误治疗；（4）接错错术后各各种引流流

47、管道，未未造成不不良后果果；（5）错发发，漏发发一般口口服药；（6）过错错医嘱，及及时发现现，未执执行；（7）多收收费，漏漏收费，引引起投诉诉，能及及时纠正正；（8）有时时间限制制的用药药提前或或推后执执行；（9）各种种记录不不准确，但但未影响响诊断治治疗；（10）无无菌技术术操作不不熟练，造造成患者者轻度感感染；（11）对对患者或或医疗工工作有轻轻微影响响而无不不良后果果的其它它情形；7、麻醉缺缺陷重度缺陷（1）麻醉醉科医生生临床抢抢救患者者时，遗遗忘重要要器械、药药品影响响抢救；（2）麻醉醉科医生生因术中中玩忽职职守致患患者出现现呼吸心心跳骤停停；（3）因麻麻醉穿刺刺或中心心静脉置置管违反

48、反常规操操作造成成气胸；（4）麻醉醉科医生生因不负负责任造造成无氧氧供给或或二氧化化碳潴留留；（5）麻醉醉科值班班人员无无故停止止、拖延延或推诿诿手术，或或擅离职职守影响响手术按按时进行行，引发发不良后后果；（6）麻醉醉手术中中未准备备供氧和和人工呼呼吸设备备，导致致发生缺缺氧和器器官损害害；（7）椎管管内麻醉醉违反违违反常规规导致神神经损伤伤或椎管管内感染染；（8）麻醉醉前未认认真了解解病情、匆匆忙实施施麻醉导导致危害害病人安安全的事事件发生生；（9）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响、构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）麻醉醉不全又又不积极极完善而而严重影影响手术术进行；

49、（2）硬膜膜外麻醉醉未按常常规操作作进行，致致穿破硬硬脊膜；（3）气管管插管未未按常规规进行，在在不存在在困难插插管情况况下致患患者牙齿齿脱落及及咽喉部部严重损损伤；（4）椎管管内麻醉醉违反常常规导致致平面过过高和呼呼吸抑制制，但未未造成不不良后果果；（5）麻醉醉单填写写不认真真，出现现明显的的错误，导导致对术术中麻醉醉问题分分析困难难，或重重要项目目缺陷而而影响病病历质量量；（6）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）急诊诊手术通通知单送送达后，无无特殊原原因300分钟内内未做好好麻醉准准备；（2）非硬硬膜外镇镇痛病人人硬膜外外麻醉后后忘记

50、拔拔除麻醉醉导管并并带回病病房；（3）术前前或术后后访视病病人不够够认真并并引起病病人不满满；（4）对患患者或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。8、手术室室缺陷重度缺陷（1）手术术室因交交接班不不严而误误用未消消毒物品品；（2）手术术室接送送患者过过程中发发生坠车车、坠床床或将病病人送错错手术间间并造成成严重不不良后果果；（3）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响，构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（1）体腔腔关闭前前未认真真查对清清点敷料料、器械械，导致致延长手手术时间间30分分钟以上上；（2）手术术室主要要手术器器械、药药品、设设备准备备不全，影影响手术术

51、进行；（3）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其它它情形。轻度缺陷（1）手术术患者因因提问固固定、摆摆放及保保护不全全，使皮皮肤压伤伤或出现现水泡；（2）因热热水袋或或电极等等设备使使用不当当造成患患者轻度度灼伤；（3）对患患者或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其它情情形。9、病历书书写缺陷陷重度缺陷（丙丙级病历历）（1）主诉诉、现病病史，体体格检查查有重要要遗漏造造成诊断断错误或或影响治治疗，抢抢救；（2）手术术患者无无麻醉同同意书签签字记录录、麻醉醉记录、手手术记录录；（3）残废废手术，首首次开展展的重大大手术，无无患者家家属签字字同意的的手术未未

52、报告医医院领导导批准者者；（4）主要要疾病漏漏诊；（5）由于于医护人人员责任任心不足足，造成成病历内内容严重重缺陷，影影像诊疗疗方案的的准确性性；（6）缺主主要项目目（如入入院记录录、病情情记录、检检查报告告等）造造成病历历不完整整；（7）病历历质控评评分775分；（8）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响，构成成重大安安全隐患患的其它它情形。中度缺陷（乙乙级病历历）（1）住院院48小小时内或或手术前前无上级级医师查查房意见见；（2）专科科患者病病历无专专科情况况记录，缺缺必要的的专科或或重大检检查，体体格检查查遗漏系系统或主主要阳性性体征；（3）缺特特殊治疗疗检查查记录；（4）首次次病程记

53、记录无诊诊断依据据和诊疗疗计划；（5）转科科患者无无转科记记录；（6）抢救救病历缺缺抢救记记录，或或无指征征书写抢抢救记录录；（7）会诊诊单或主主要诊断断相关的的辅助检检查报告告单有缺缺失；（8）死亡亡病历无无死亡抢抢救记录录，或死死亡病例例讨论记记录等；（9）首次次缺项超超过3项项（自然然缺项除除外）；（10）择择期手术术缺术前前小结；（11）病病情较重重或难度度较大的的手术缺缺术前讨讨论记录录；（12）中中医理法法方药不不一致，无无充分依依据一方方到底；（13）中中医诊断断不完善善，缺主主要中医医诊断；（14）病病历内容容不真实实粘贴贴造成病病历内容容原则性性错误；（15）危危重患者者缺科

54、主主任或副副主任医医师以上上人员查查房记录录，或病病危病病重患者者缺病危危病重重通知单单；（16）首首次主治治医师、主主任医师师查房未未对诊疗疗方案提提出具体体意见，该该确诊的的未确诊诊，该补补充或修修正诊断断的未体体现；危危急重、疑疑难病历历，上级级医师查查房记录录未体现现上级医医师的指指导作用用；（17）缺缺手术安安全检查查表；（18）手手术记录录未在224小时时内完成成或术后后三天病病情记录录不及时时；（19）缺缺特殊检检查治治疗知情情同意书书或手术术知情同同意书，或或死亡患患者缺尸尸体解剖剖同意书书，或知知情同意意书缺患患方医医方的有有效签名名；（20）在在病历中中模仿他他人签字字或代

55、签签名；（21）诊诊疗措施施（包括括检查、用用药、治治疗）不不合理；（22）病病历质控控评分775-889分；（23）构构成明显显的安全全隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其他他情形。轻度缺陷（单单项扣罚罚）（1）首页页、楣栏栏及相关关表格填填写不全全；（2）医学学术语不不当或有有明显文文字错误误；（3）粘贴贴导致病病情记录录不合理理；（4）调整整中医治治法、方方药未记记录相应应依据；（5）西医医诊断依依据不简简练，随随意粘贴贴入院情情况，或或中医诊诊断依据据缺四诊诊摘要；（6）重要要检查不不记录指指征或不不抄录结结果；（7）重要要内容（如如较为复复杂的手手术的手手术记录录、死亡亡病

56、例讨讨论记录录、疑难难病例讨讨论记录录等）过过于简单单，未能能充分反反映真实实情况；（8）重要要病情变变化，处处理及效效果不及及时记录录；（9）住院院30天天以上无无阶段小小结，缺缺交接班班记录；（10）中中医诊断断不完善善，缺一一般诊断断；（11）缺缺医嘱时时间或医医生签名名；（12）缺缺麻醉术术前术术后访视视记录；（13）打打印不清清；（14）对对患者或或医疗工工作有轻轻微影响响而无不不良后果果的其他他情形。医技工作缺缺陷界定定标准1、放射科科重度缺陷（1）因错错照患者者部位，而而导致诊诊断治疗疗错误；（2）因对对机械设设备管理理，使用用不当，造造成主要要部件损损坏，严严重影响响工作者者；

57、（3）不按按操作流流程致各各种造影影失败（例例脑、心心、肝、肾肾等），严严重影响响诊疗或或引发不不良后果果；（4）X光光片有主主要征象象显示而而未作出出诊断，导导致延误误诊断；（5）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响，构成成重大安安全隐患患的其他他情形。中度缺陷（1）错照照患者部部位，错错排或漏漏排X光光号码，损损坏或遗遗失照片片，需重重新检查查；（2）X光光片归档档错误，致致使在保保存期内内无法查查找或丢丢失X光光片或原原始资料料；（3）因技技术原因因或违规规操作致致使重要要特殊检检查失败败；（4）诊断断报告写写错姓名名、部位位，已发发出；（5）X光光机有明明显 显显示而未未作出诊诊断，

58、未未造成不不良后果果；（6）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响的其他他情形。轻度缺陷（1）未按按规定时时间发出出报告者者（疑难难病例除除外）；（2）未按按操作规规程操作作，造成成胶片报报废；（3）各种种特殊检检查的预预约超过过规定时时间，延延误诊治治者（机机械故障障或其他他客观原原因造成成的除外外）；（4）因操操作技术术原因造造成显影影不清影影响诊断断；（5）错照照患者或或部位，错错排X光光号码，损损坏或遗遗失照片片，需要要重新检检查，未未造成不不良影响响；（6）X光光片归档档错误，致致使无法法查找或或丢失XX光片或或原始资资料，未未造成不不良影响响；（7）对患患者

59、或医医疗工作作有轻微微影响而而无不良良后果的的其他情情形。2、检验科科重度缺陷（1）非客客观原因因，所查查项目不不按规程程处理，影影响结果果的准确确性，及及时性以以致延误误诊断，治治疗；（2）因工工作疏忽忽，错发发、漏发发或遗失失结果，影影响诊断断及治疗疗；（3）因不不负责任任损坏或或丢失骨骨髓、肾肾盂导尿尿、脑脊脊液等特特殊标本本；（4）贵重重仪器因因使用中中违反操操作常规规，保管管不够，导导致部件件损坏，延延误了结结果报告告时间而而影响了了诊断及及治疗。或或造成医医院较大大经济损损失；（5）急诊诊检验无无故未按按时报告告，影响响诊疗；（6）绿色色通道检检查和危危急值报报告不及及时以致致延误

60、诊诊疗；（7）对患患者或医医疗工作作造成重重大影响响，构成成重大安安全隐患患的其他他情形。中度缺陷（1）因人人为因素素丢失或或损坏一一般标本本导致不不能坚持持；（2）标本本张冠李李戴且已已处理不不能复查查；（3）检查查项目与与申请项项目不符符合，报报告结果果错误；（4）使用用质量不不及格的的试剂或或容器不不干净，影影响检查查结果的的准确；（5）非客客观原因因所查项项目不按按规程处处理，影影响结果果的准确确性、及及时性但但未造成成明显不不良后果果；（6）因工工作粗疏疏、错发发、漏发发或遗失失检查结结果，未未造成明明显不良良后果；（7）构成成明显的的安全隐隐患，对对患者或或医疗工工作有一一定影响响