甲型H1N1流感 猪流感 人禽流感诊疗方案

1、Word 甲型H1N1流感 猪流感 人禽流感诊疗方案 一、病原学 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂简单将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物等都能快速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH4.1的条件下也具有存活力量。病毒对低温反抗力较强，在有甘油爱护的状况下可保持活力1年以上。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，假如用紫外线直接照耀，可快速破坏其传染性。 二、流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特殊是鸡；但不排解其它禽类或猪成为

2、传染源的可能。 传播途径主要经呼吸道传播，通过亲密接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的准确证据。 易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明缘由病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽亲密接触人员为高危人群。 三、临床特征 流行病学史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有亲密接触者，或从事禽流感病毒试验室工作人员。目前不排解与禽流感患者有亲密接触的人有患病的可能。 临床表现 1、埋伏期 一般为13天，通常在7天以内。 2、临床症状急性起病，早期表现类似一般

3、型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情进展快速，可消失肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞削减、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 3、体征 重症患者可有肺部实变体征等。 试验室检查 1、外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采纳免疫荧光法检测甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

4、3、病毒分别从患者呼吸道标本中分别禽流感病毒。 4、血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上上升，有助于回顾性诊断。 胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否准时，以及是否发生并发症 等有关。 四、诊断与鉴别诊断 诊断 依据流行病学史、临床表现及试验室检查结果，排解其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。

5、1、医学观看病例有流行病学史，1周内消失临床表现者。 与人禽流感患者有亲密接触史，在1周内消失临床表现者。 2、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采纳甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分别出特定病毒或采纳RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上上升者。 鉴别诊断 临床上应留意与流感、一般感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 五、治疗 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

6、 对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避开引起儿童Reye综合征。 抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 中医药治疗参照时行感冒及风温肺热病进行辨证论治。 1、治疗原则 及早使用中医药治疗。 清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 2、中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可依据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。 清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊、藿香正气丸、葛根芩连微丸

7、、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 3、分证论治 邪犯肺表 症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。 治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量： 桑叶30g荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g知母15g大青叶10g薄荷6g 邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量： 葛根15g黄芩15g黄连10g木香6g砂仁3g制半夏9g藿香10g柴胡15g苍术10g茯苓10g马齿苋30g

8、 上述两种证候随证加减： 若患者消失胸闷、气短、口干甚者，可加国家参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。 若患者消失喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉微小欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可 选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。 加强支持治疗和预防并发症留意休息、多饮水、增加养分，给易于消化的饮食。亲密观看、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对消失呼吸功能障碍着赐予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应乐观实行相应治疗。 六、预防 加强禽类疾病的监测，一旦发觉禽流感疫情，动物防疫部门马上按有关规定进行处理。养殖和处理的全部相关人员做好防护工作。 加强对亲密接触禽类人员的监测。当这些人员中消失流感样症状时，应马上进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定试验室检测，以进一步明确病原，同时应实行相应的防治措施。 接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接