血源性职业暴露预案(处理流程图)

1、血源性职业暴露治理处理流程图一、医疗锐器伤的防护一医疗锐器刺伤的预防措施视，把握预防医疗锐器刺伤的措施。了解与锐器伤有关的不标准操作，以在临床工作中避开和削减发生锐器 泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中作。用的注射器和其他医疗器具进展严格的灭菌处理。二护理人员发生针刺伤时的应急程序详见流程图处理方法二、职业暴露的防护一职业暴露防护措施手及皮肤外表接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应马上彻底清洗。在任何状况下处理深层体液时必需戴手套。工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。接触每一位患者后应更换手套。脱去手套后，即使手套外表没

2、有破损也应马上清洗双手。在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。应记录及报告血液/体液暴露的状况。二职业暴露的防护方法手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后马上用肥皂和流淌水清洗。/静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必需戴手套操作；手套破损马上更换。其他防护措施：包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。三意外暴露后的处理详见流程图处理方法一医务人员职业暴露

3、防护流程医务人员进展有可能接触病人血液体液的的诊疗和护脱去手套后马上洗 理操作时必需戴手套操作完毕脱去手套后马上洗手，手，必要时进展手消医必要时进展手消毒，医务人员在手部皮肤破损状况下进毒行上述操作，必要时带双层手套务人员职可能受血液体液污染或飞溅业暴露防护戴手套、外科口罩、防护眼镜或面罩、穿戴其有渗透性能的隔离衣或围裙脱去手套后马上洗手。必要时进展手消毒使用后的锐器应当直接放入利器盒利用针头处理设备进展安全处置流使用具有安全性能的注流进展侵袭性诊疗、护理防止被针头、缝合操作过程严格执行标准针刀片等锐器刺伤程制止将使用后的一次性针头重套上针头套制止用手直接接触使用后的针头、刀片二血源性职业暴露

4、处置程序第一步伤口紧急处理其次步报告第三步登记第四步急查具体措施详见职业暴露一般处置方法时间30 分钟内向第一步伤口紧急处理其次步报告第三步登记第四步急查具体措施详见职业暴露一般处置方法时间30 分钟内向护士长在 2h内上报预防保障科疑心是 HIV，应在 1h 内上报内容记录填写职业暴露登记表一式三份所在科室院感科医务科或护理部抽血查指标检测本和资料职业暴露一般处置方法职业暴露一般处置方法职业暴露一般处置方法皮肤刺伤黏膜损伤溅入口腔/眼睛皮肤污染1.在伤口旁近心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液1.生理盐水或清水反复冲洗2.冲洗：流淌清水冲洗伤口用生理盐水或自来水长时间彻底冲洗1.冲洗：肥皂和自来

5、水冲洗3.消毒：0.5%碘伏/75%酒精涂抹消毒4.包扎：防水敷料2.消毒：0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒2.消毒：一般性消毒四报告与登记局部处理局部处理所在科室领导报告医院感染治理填写职业暴露登记报告表医务科市八组织评估风险五职业暴露处置流程被针头或锐器刺伤时被针头或锐器刺伤时皮肤、粘膜或眼睛接触病人血液、体液时1.马上流淌水冲洗伤口，之后从近心端开始轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液皂液盒流淌水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜或眼睛2.75%乙0.5%碘伏消毒，包扎填写职业暴露登记表同时向科室负责人报告，负责人审核并签名至感染治理科报告并核实病人带病状况依据病人血源性病原体结果做相应处理病人HI

6、V(+)医务人员医务人医务人员医务人医务人医务人员HbsAg(-)员查输员Anti-HCV(-Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未血全套Anti-HCV(+),予因特芬300万u皮下注射疗产生28 天HBV Mark 阳性急诊病人或病原体不明Anti-HCV(+)Anti-HIV2 h 内服用齐多拉米双夫定HbsAg(+) 或Anti-HBs(+)HbsAg(-)Anti-HBs(-)查 TP 抗员预防性注射长效青 霉 素Qw*1 次，3 周医学观 不需注射疫 24 小时内 24 小时内察2 年， 苗或HBIG注射 HBIG 注射 HBIG暴露后并建议承受 并建议承受4 周、8HBV 疫苗注

7、HBV 疫苗再24 小时内注 射 HBIG并依据输血全套结果予连续追踪肝功能45 天追踪Anti-HcV暴露后 45TP周、12射注射相应处理周、6个2年-HIV45 HBV 或输血全套如觉察阳性指标按相关规定处理(六乙肝职业暴露特效处理医护人员暴露于乙肝污染血后冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流淌水冲洗消毒用安尔碘或用 75%乙醇等反复消毒、包扎士长报告Hbsab(-)HbsAg(-)时间、地点、污染物、把握伤口部位与深浅、有无科出血等抽血标本检查Hbsab(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定未接种乙肝疫苗接种后无抗体产生或抗-HBs 水平不祥接种乙肝疫苗接种过乙肝疫苗最好24 小时内同时

8、完成乙肝疫苗全套注射不需进一步处理20ug/0、1、6 月执行0、4、8、12 周七丙肝职业暴露特效处理医务人员发生血源性感染职业暴露后医院感染治理部门对发生职业暴露的医务人员进展跟踪治理对暴露源进展抗-HCV 及RNA 检测暴露部位处理见职业暴露后的一般处置方法HCVRNA-/抗-HCV-HCVRNA+/抗-HCV+HCVRNA-/抗-HCV+HCV 感染医务人员进展抗-HCV 检测暴露源曾经感染HCV 目前已痊愈抗-HCV+抗-HCV-说明暴露前已感染HCV检测HCVRNA12 周再次进展抗-HCV 检测HCVRNA+HCVRNA-抗-HCV+抗-HCV-干扰素+ 利巴韦林标准治疗病毒自发

9、去除进展HCVRNA 检测24 周再次进展-抗-HCV 检测HCVRNA+HCVRNA-开头干扰素单药治疗病毒自发去除治疗停药后24 周重复检测HCVRNA未到达SVR到达SVR抗-HCV+抗-HCV-未感染干扰素+利巴韦林标准治疗治疗完毕八梅毒职业暴露特效处理医务人员暴露于梅毒污染血液后冲洗医务人员暴露于梅毒污染血液后冲洗无伤口皮肤用肥皂液流淌水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗，有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流淌水冲洗报告消毒用安尔碘或 75%乙醇等反复消毒、包扎科室主任或护士长报告时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等报告院感控制科预防用药120 u/次，肌注，1 次/3 周定期追踪梅毒抗体TP 抗体即刻、3 个月后九艾滋病职业暴露特效处理HIV 职业暴露无伤口：皮肤用肥皂液流淌水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口：捏住冲洗伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂液和流淌水冲洗报告消毒用安尔碘或 75%乙醇等消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种报告科室主任护士长报告感染把握科风险评估暴露级别一级暴露二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源类型暴露源重度暴露源不明评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度暴露级别不明暴露源级别