2022树脂陶瓷复合材料椅旁计算机辅助设计与辅助制作修复技术指南（全文）

1、2022树脂陶瓷复合材料椅旁计算机辅助设计与辅助制作修复技术指南(全文)摘要中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求专家意见的基础上， 结合临床研究和循证医学依据，制订此推荐性应用指南。本指南旨在 通过推荐树脂陶瓷复合材料椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacturing , CAD/CAM )修复技术的标准化操作流程，规范该技术的临床应用及 提高修复临床疗效，以促进该技术的临床推广并提高长期成功率。本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导那么 第1局部：标准 化文件的结构和起草规那么的规定起草，

2、本文件由中华口腔医学会口 腔修复学专业委员会提出并由中华口腔医学会归口。近年出现了结合树脂和陶瓷特点的树脂陶瓷复合材料，其具有良好 的可切削性能，无需进一步烧结或热处理，成为椅旁快速加工、快速 制作的重要材料。新材料对椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacturing , CAD/CAM )技术提出了新要求,树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM 修复技术与全瓷椅旁CAD/CAM修复技术的主要区别包括：适应证选 择、材料块切削后处理、修复体粘接时外表处理，这些也是决定树脂 陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术

3、能否成功的重要环节。本指南旨在推荐树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术，提高其疗效和长期成功率。范围本指南为树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的临床技术指南, 适用于树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM贴面、嵌体、高嵌体、全冠、 种植单冠修复。术语和定义1椅旁CAD/CAM技术利用口内扫描获取数字印模，使用CAD软件进行修复体设计，并通过 数控切削技术制作修复体；通常于门诊完成，对适合的病例可实现一 次就诊即完成修复治疗L 2, 3, 4, 5, 6 。2可切削树脂陶逢复合材料由树脂和无机陶瓷组成的、经预先固化成形的可切削块状复合材料6, 7, 8, 9 。其中树脂作为连续相起连接

4、作用，赋予材料一定的强度和 形状；无机陶瓷主要起增强作用。该材料机械强度、美学性能接近传 统玻璃陶瓷,同时在一定程度上兼具树脂和陶瓷材料的特点。有学者 称之为树脂基陶瓷(resin- matrix ceramics )或混合陶瓷(hybrid ceramics ),甚至将其归为一种特殊的全瓷材料。但从材料学的角度 划分，该材料属于陶瓷增强的树脂基复合材料，主要包括可切削复合 树脂和可切削树脂渗透陶瓷。可切削复合树脂指一种预先固化的颗粒增强型聚合物基复合材料，其以有机树脂为基 质，混合高比例无机填料，预先固化而成的致密可切削块状材料。可切削树脂渗透陶瓷是将树脂通过毛细管作用渗入长石质陶瓷骨架中，

5、经加温加压固化成 形的一种树脂和陶瓷互穿网络结构的复合材料。因特殊的微观结构， 大局部学者将此类复合材料归为特殊的一类，称为树脂渗透陶瓷，但 其本质为树脂陶瓷复合材料。适应证的选择和考前须知1适应证椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料适用于牙体缺损、畸形牙或过小牙、 牙间隙、轻中度牙色异常、轻度牙列不齐的贴面和全冠修复治疗，也 可用于牙体缺损的嵌体和高嵌体治疗，还可用于牙列缺损的种植单冠 修复1.2,3, 6, 9 e2适应证选择的考前须知 以下情况慎用：用贴面修复重度异色牙；存在夜磨牙症等口腔副 功能；易染色的口腔环境；美学要求高的情况；患者有树脂过 敏史。一般操作流程一般操作流程包括：根据临

6、床适应证选择病例、选择材料、预备牙体、 获取数字印模、比色、CAD、数控切削、切削后处理、临床试戴和粘 接等。椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料的选择1常用椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料类型椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料包括可切削复合树脂和可切削树脂 渗透陶瓷6】，结合材料成分和临床应用情况，具体分类见表lo表1常用椅旁计算机辅助设计与辅助制作树脂陶瓷复合材料性能的上匕较材料类型弯曲强度（MPa）弹性模量（GPa）可切瓦复合为疆14620412-16可切削的相渗透理迳1301402630注：表中数据来源于目前常用材料的公开数理6,9）2椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料推荐应用的修复类

7、型不同材料的机械强度、美观性能不同，推荐使用的修复类型也有差异，具体适用的修复类型和推荐程度如下：贴面、全冠和种植单冠可以使用，但不推荐；高嵌体推荐；嵌体非常推荐。树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的牙体预备要求树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的牙体预备应符合生物学、 机械力学和美学原那么，保证预备体最小外形尺寸处不小于数控机床切 削车针的最小直径，以确保切削车针能顺利切削出与预备体形态精准 适合的修复体。需根据不同修复体类型的最小厚度要求进行牙体预备； 当轴面倒凹较大时，轴面预备量应相应变大1，6 ,10 。不同修复体类型建议的牙体预备最小厚度根据修复类型不同而不同： 其中

8、贴面建议肩台0.20.4 mm ,唇面0.40.6 mm ,切端1.0 mm , 面1.0 mm （贴面）（舌贴面的厚度要求同贴面）；嵌体或高嵌体建议 面深度1.5 mm，面最小宽度1.5 mm拴:冠建议面或切端mm、 肩台0.8L0 mm、轴面mmo以上牙体预备涉及轴面时， 预备量（修复体厚度）需依据去除倒凹量、保证聚合度及肩台宽度的 要求适当调整。椅旁CAD/CAM数字印模的制取要求1扫描仪器准备为获得精准的数字印模，扫描前宜按厂家要求进行定期校准；扫描启 动后，扫描头需按厂家要求先行预热等防雾化准备。根据WS 506- 2016 口腔器械消毒灭菌技术操作规范，扫描头属于中度危险口腔器械，

9、 每次使用后均需进行清洁和消毒。宜按行业标准进行消毒灭菌，或使 用时采用屏障保护措施（扫描头保护罩等），到达灭菌或高水平消毒。2 口内准备 口内预备体宜保持干燥，边缘宜暴露清晰，无渗出和遮挡，必要时可 使用橡皮障或排龈线排龈，使边缘暴露清楚。局部情况下需在扫描前 对预备体外表进行喷粉。3摄像头操作摄像头整体扫描一般按工作牙列、对颌牙列、咬合关系的顺序进行。对口内单牙列进行扫描时，建议按扫描设备出厂时的推荐路径或顺序 操作。如未推荐明确操作路径，建议按照面、颊侧或舌侧、邻接面的 顺序进行扫描。如遇隔湿困难的情况，也可从隔湿困难的地方开始扫 描。4扫描数据的质量检查数字印模需到达的质量要求：预备体

10、外表光滑连续，无缺损和孔洞； 预备体边缘完整且光滑连续；对颌牙面完整且保持与口内一致的咬合 关系；邻牙近基牙侧外表完整。椅旁CAD/CAM修复体形态设计树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复的修复体形态设计同全瓷椅旁 CAD/CAM修复。椅旁CAD/CAM系统修复体外形设计主要有3种方 式：数据库法、镜像法和复制法【I】（表2 ）。表2 3种修复体外形设计方式比照设,特点万式设,特点万式优点缺点适用情况数以剩余元体组织的外形、邻牙外形为约束条件，从设计据软件当帝的标准牙数振妄中选取合适的标准牙，并生成 简单易行，高效 库修复体外形法数以剩余元体组织的外形、邻牙外形为约束条件，从设计据数以剩余元

11、体组织的外形、邻牙外形为约束条件，从设计据软件当帝的标准牙数振妄中选取合适的标准牙，并生成 简单易行，高效 库修复体外形法设计的外形受基牙剩余牙笈组织形态轮密、邻牙形态及位置的影响，个性化程度稍差，茎牙修复体形态，尤其是细石和纹理等个性 王要用于后牙化特征不易模版将同一牙弓对恻同名牙的形态经铺像复制翻巷至修复牙 位，以获得修复笈的形态将同一牙弓对恻同名牙的形态经铺像复制翻巷至修复牙 位，以获得修复笈的形态易望造个性化对称特征将同一牙弓对恻同名牙的形态经铺像复制翻巷至修复牙 位，以获得修复笈的形态易望造个性化对称特征要求对侧司名牙形态完整,牙列基本对称对侧同名牙形态 和位置较理想的前牙通过复制牙

12、体预备前的形态或诊断岩型、诊断济互的形 态荻得修复体形态前后牙均可，尤 其是多颗牙同时削通过复制牙体预备前的形态或诊断岩型、诊断济互的形 态荻得修复体形态前后牙均可，尤 其是多颗牙同时削确，在软件中需要调整的 需要基牙牙像预备前形态却?或事先制作诊轩岩型或方面量蛟小椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料切削后处理1抛光指通过逐级机械摩擦的方法使可切削树脂陶瓷复合材料制作的修复体 外表光滑。当修复体目标颜色与可切削材料颜色相近时，常可通过选 择合适颜色和半透明性的树脂块进行加工，再抛光即可获得合适的美 学效果【I。2上釉或染色上釉和外染色均通过在修复体外表涂刷一层可光固化的上釉树脂或染 色树脂后，光

13、固化灯光照固化，提高修复体外表光洁度和（或）赋予 外表一定的色彩。对于修复体颜色与邻牙颜色不匹配或邻牙外表有特 征色的患者，修复体外染色是一种较常用的后期美学处理方法。前牙 贴面或全冠修复时建议常规采用外染色的方法；对后牙美观要求高的 患者也可采用上釉（外染色）的方法。化形态微调 如果修复体外形缺陷或邻接点接触不良需要少量修复，可采用相应产品配套的光固化树脂进行修补。一般添加流动性较好的树脂，在添加 树脂前，宜根据材料具体要求进行喷砂、涂布硅烷偶联剂和（或）粘 接剂等修复体外表预处理操作。椅旁CAD/CAM树脂陶连复合材料粘接前处理这类材料外表多采用喷砂处理，局部复合材料外表也推荐5%氢氟酸酸 蚀处理,具体可根据专业要求操作113, 14, 15 。喷砂或氢氟酸酸蚀后建 议超声荡洗并吹干，再行下一步操作。宜使用不大于50 pm的氧化铝 微粒在0.2 MPa压力下进行喷砂，以粗化修复体组织面，增加粘接强 度。5%氢氟酸酸蚀时间一般为60 s0粗化处理完成后的修复体外表常 规需硅烷化偶联处理60 s ,再涂布树脂粘接剂。修复体破损或脱落后的处理修复体局部破损后可进行修理。主要步骤：破损外表粗化；硅烷 化偶联处理60