中医辨证治疗慢性咽炎虚火喉痹痰阻血瘀型者讲稿

1、关于中医辨证治疗慢性咽炎虚火喉痹痰阻血瘀型者第1页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 培训内容慢性咽炎-概况慢性咽炎-病因慢性咽炎-病理分型慢性咽炎-典型症状慢性咽炎-中西医诊断慢性咽炎-中西医治疗慢性咽炎-日常防治慢性咽炎-食疗调理第2页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 咽部的生理特征咽喉是呼吸道和消化道之共同通道分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保护和防御功能以及共鸣作用。此外，咽也是一个重要的发音共振器，对发音起辅助作用。 第3页，共48页，2022年，5月20日，1

2、5点56分，星期四第4页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎概况外界各种理化因素、生物因素极易损害咽喉黏膜导致咽喉黏膜发生急性炎症 急性咽炎反复发作 慢性咽炎 第5页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎概况慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的慢性炎症，为耳鼻咽喉科常见病。本病可为局部炎症，也可为上呼吸道慢性炎症的一部分。患者主要可表现为咽腔干燥、异物感、发痒感、刺激性咳嗽等，病程长，症状顽固，不易治愈。第6页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎概况慢性咽炎发病率占咽喉部疾病的10%12% 多发生于成

3、年人，城市发病率高，尤其以教师、歌手等居多。在说话过多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。由于其反复发作，给患者带来许多不适。第7页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎概况慢性咽炎属于中医学“喉痹”范畴，最早见于内经，如素问阴阳别论，“一阴一阳结，谓之喉痹”，以“虚火喉痹”居多。第8页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎概况若治疗不当，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎；向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒

4、血症风湿病等，对身体危害极大。 第9页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 慢性咽炎的三大致病因素外界因素个人因素职业因素饮食因素生活习惯疾病因素用药原因情绪因素第10页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因一：外界因素 气候寒冷、干燥，大气污染；工作环境空气被粉尘、化学气体污染；咽喉长期受二手烟、油烟等刺激慢性咽炎第11页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素1、饮食因素 ， 暴饮暴食长时间饥饿胃肠功能紊乱影响消化和吸收体质衰弱偏食各种肉类和油煎食物偏食蔬菜、谷物、面食体内营养失去平衡体质下降嗜食过热过冷嗜食辛辣刺激

5、食物嗜饮烈酒、浓茶 咽部粘膜经常处于充血状态进食过快，食物未经细嚼就吞咽食物中的尖锐异物(如草棍、鱼刺)咽部负担加重，受损影响炎症痊愈加重咽部不适第12页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素2、生活因素 现代人的生活节奏加快， 人际关系繁杂，经常处于疲劳、精神紧张的状态体育锻炼的机会减少晚睡、迟起打破正常生活规律终日闷闷不乐脾气急躁破坏体内的正常调节机制，使身体抗病力减弱，易受外界致病因素侵犯，细菌和病毒容易反复感染，使咽部炎症迁延不愈，病情加重。第13页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素3、不良习惯：习惯性张口呼吸不由

6、自主地吭喀清嗓不正确的发声方式，过度用嗓长期习惯性咳嗽吸烟 都会加重咽部粘膜的炎症，对其修复十分不利！第14页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素4、疾病因素： 局部病因： 急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性； 各种鼻部疾病因鼻阻塞而长期张口呼吸，或鼻腔分泌物下流，长期刺激咽部； 慢性扁桃体炎、龋病、中耳炎等影响所致。第15页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素4、疾病因素： 全身病因： 慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现， 如贫血、消化不良、长期便秘、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病、慢性肾病，睡眠呼吸暂停

7、综合症等。 有10至50的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。这类病人应避免暴饮暴食，也应避免睡前3至4小时进食，而调高枕头也有助于减少胃食道逆流。 第16页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素5、用药错误：滥用抗生素：慢性咽炎虽然带“炎”字，但并非细菌感染。急性咽炎期服用抗生素的确会将细菌杀死，但是症状消失后，咽部出现黏膜肿胀、淋巴滤泡增生等慢性病理改变时，抗生素已无明显效果。 如长期服用抗生素，不仅会产生耐药性，而且易致咽喉正常的菌群失调，甚至出现真菌感染。 第17页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素5、用药错误：过服含片：

8、市面上的含片分中药含片和西药含片两种。 中药以清热解毒利咽为主，如西瓜霜含片、金嗓子喉宝、草珊瑚含片等。多药性寒凉，不适合所有人自行服用，体质寒凉的人误用此类药，对身体没好处。 西药以碘制剂为主，碘，活性大，杀菌力强，对细菌有很好的杀灭和抑制作用，但同时对口腔黏膜的刺激也很大，不能长期服用，对碘过敏的人更要倍加留心。孕妇、哺乳期妇女也不能服含碘剂的润喉片，因为碘可通过乳汁传给婴儿，影响婴儿发育。 同时，有些人过度依赖含片的暂时性的效果，长期服用，会影响口腔正常菌群，造成菌群失调，更不利于慢性咽炎的自我恢复，甚至加重、重复感染的机会。第18页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期

9、四病因二：个人因素5、用药错误：“胡乱下火”： 很多人认为慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行购买服用各种降火药，如牛黄解毒丸、黄连上清片等。 然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火这是其中一个原因，需找到真正原因，针对性的调养。 不辨体质的乱下火，可能造成身体的阴阳失调，有害而无益。 第19页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因二：个人因素6、情绪影响： 情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉，可导致咽部的病症。 也就是说，多愁善感、心胸狭隘、易怒易生闷气、工作压力大、情绪紧张等不良情致也是引发慢性咽炎

10、的重要原因。 这类因情绪原因导致的慢性咽炎女性更多见。第20页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病因三：职业因素 主要多发于嗓音工作者，如：教师（十个慢性咽炎，八个是老师）、演员等。 因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 中医讲，说话太多，语多必然耗气，气虚之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢复。第21页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的分型慢性单纯性咽喉炎： 病理改变为咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的

11、淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。第22页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的分型慢性肥厚性咽喉炎： 病理改变为黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。第23页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的分型萎缩性咽喉炎： 病理改变为主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐

12、渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。 咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白发亮如“油纸”（或蜡纸），黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。第24页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的典型症状慢性咽炎全身症状均不明显，而以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致。可有咳嗽、伴恶心。第25页，共48页

13、，2022年，5月20日，15点56分，星期四 慢性咽炎的典型症状咽喉中经常有异物感觉，咯之不出、咽之不下。鼻咽干痒不适，有粘稠样分泌物不易咳出，部分伴有口臭。自感毛绒绒之物或有粘痰，恶心、呕吐、反胃等。严重者有声嘶，咽痛，以晨为重。头痛，头晕，乏力。第26页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的诊断1、 西医诊断标准:（1）病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。（2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、

14、疲劳、多言等原因致症状加重。（3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具有上述症状及1项 或1项以上检查所见，即可诊断。第27页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四鉴别诊断早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的患者，若以往无明显咽炎史，在出现咽部不适时，应做详细检查。 慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。慢性咽喉炎可能会引发颈椎病。而颈

15、椎病反过来可能导致咽部不适，当咽部不适反复发作时，可导致颈椎病发作。所以，如果慢性咽炎反复发作不愈，可考虑是否是颈椎病引起的，改变治疗方式。第28页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的诊断2、中医辨证: 中医认为，此病属于“虚火喉痹”的范畴，多是由于人体内出现气血郁结和瘀滞痹阻而引发的。此病患者在发病之前，往往因脏腑受损或气血阴阳失调而使体内形成内伤，导致其体内的阴气亏虚。到了秋冬两季，干燥、寒冷的环境加重了其体内阴气亏虚的症状。这样一来，阴气便更加难以制约体内虚火上炎的症状。这些虚火一旦通过经络上达喉部并熏灼咽喉，就会引发喉痹。第29页，共48页，2022年，5

16、月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的诊断中医辨证分型一、阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。二、痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。三、阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。第30页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的治疗一、西医治疗1、病因治疗： 预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，避免咽部有害刺激，戒烟酒。第31页，共48页，2022年，5月

17、20日，15点56分，星期四慢性咽炎的治疗一、西医治疗2、局部治疗： 可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻症状。 对肥大的淋巴滤泡可用30%硝酸银溶液或50%三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。 也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。 第32页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的治疗一、西医治疗3、雾化治疗： 1、丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周

18、为一个疗程。若并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。 2、鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，每次20分钟，7天为一个疗程。第33页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的治疗一、西医治疗5、对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜；6、组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对干燥萎缩性咽炎有较好疗效。7、物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等8、封闭疗法。第34页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四治疗误区慢

19、性咽炎并无细菌感染，一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染，如果滥用抗生素有害而无益，可导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，滥用抗生素可对人体造成危害，同时还能引起细菌耐药，还可出现肝、肾损害等副作用。所以对于慢性咽炎的治疗，一般不主张使用抗生素，应在医生指导下采用合理的治疗方法。第35页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎治疗二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）(1)肺阴虚 咽喉微痛，微痒，咽燥，发声不扬，咽中少痰，不易咯出，吞咽不顺，咽异物感，口干唇赤，午后颧红，舌质红，苔少，脉细数。 方用：养阴清肺汤加减 元参10g 生地10g 麦冬10g

20、 白芍10g 黄芩10g 丹皮10g 桔梗6g 甘草3g第36页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎治疗二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）(2).肾阴虚 咽部烁热疼痛,咽燥不适,咽干而痒, 头晕眼花,五心烦热,盗汗,腰膝酸软,舌质红嫩,脉细. 方用：六味地黄汤加减 熟地10g山药10g山茱萸10g 茯苓10g泽泻10g丹皮10g 麦冬10g桔梗10g第37页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎治疗二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）(3).肺气阴两亏 咽喉干燥不适，食少困倦，少气懒言，动则气喘。 方用：四君子汤加黄芪,大枣,山药,黄精,

21、石斛,玉竹, 百合。第38页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎治疗二、中医辨证治疗慢性咽炎（虚火喉痹）（4）痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；（5）阴虚津枯型者，用生脉饮加味（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。第39页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的治疗中成药的选用选择中药治疗咽喉炎时，要采用中医辨证施治的原则，辨明是肺阴虚还是肾阴虚，分别选用。 养阴清肺膏、玄参甘桔冲剂、铁笛丸等，可以养阴清肺利咽，适用于肺阴虚者，主要有咽部不适、微痛、干痒、

22、咳嗽、有黏痰附着、难咳出等表现； 六味地黄丸、知柏地黄丸、百合固金丸等，可以滋阴降火、清利咽喉，适用于肾阴虚者，其往往咽部灼热疼痛、喉底有颗粒呈暗红色、或见喉底干燥，合并潮热盗汗、五心烦热等。第40页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的治疗中药茶咽部异物感：橄榄15g，夏枯草15g，桔梗15g，甘草10g。咽干微痛：玄参15g，石斛15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g。咽痛较重(急性期)：金银花15g，菊花15g，大海15g，薄荷10g，桔梗 15g，甘草10g。痰多不易咳净：桑叶15g，枇杷叶15g，橄榄15g，桔梗15g，甘草10g。伴有声音嘶哑：胖大海

23、15g，蝉衣3g，石斛15g。咽部淋巴滤泡增生：生山楂20g，丹参20g，夏枯草15g。以上药量可分为3份，分3日服用，也可根据年龄和病情加减。使用时，先用清水洗去浮尘，然后加沸水冲泡。一日数次，当茶频饮。脾胃虚寒或大便溏泄者，酌情减量使用。第41页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的日常护理（1）合理安排生活，注意劳逸结合，不熬夜，防止受凉感冒，预防呼吸道感染，急性期应卧床休息。（2）加强身体锻炼，增强抵抗力，避免过度劳累。（3）合适的温度和湿度，空气新鲜，保持室内空气流通。如经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。空气污染严重，PM2.5指标过高时

24、，避免外出，或带上口罩。秋冬寒冷空气也容易刺激鼻咽，戴口罩外出有利于预防感冒及防治慢性咽炎发作。空气干燥时，可使用清洁消毒过得空气加湿器，或者在家里摆放一盆水，增加空气湿度。第42页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的日常护理（4）注意口腔和鼻腔卫生。咽与口、鼻直接相连，口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓液等波及咽部黏膜而导致咽炎，因此，平时要注意保持口腔清洁，坚持早晚漱口。坚持用温的淡盐水在睡前及饭后含漱，对咽粘膜有很好的消毒作用。及时治疗牙周疾病。 （5）平时多饮淡盐开水，多喝温水，吃易消化的食物，不吃太过坚硬的食物，防治刮伤咽部，吃饭速度不宜过快，防治大口食物的吞咽对咽喉产生过大压力，每日定时排便，保持大便通畅。不吃宵夜。第43页，共48页，2022年，5月20日，15点56分，星期四慢性咽炎的日常护理（6）保持清淡饮食、忌辛辣、油腻、过甜及过咸过冷、过烫刺激的食品；少吃瓜子