内科学重点简答题

1、内科简答题呼吸系统一、COPD 体征视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）触诊：双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。二、COPD 诊断标准：中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展肺气肿征活动时气促，呼吸困难FEV/FVC70%， FEV80%预计值11排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎寒战、高热咳嗽、咳痰：胸痛：呼吸困难：2、重症肺炎除上述症状外，还可出现呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快心率增快意识障碍呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗

2、的最主要环节。重症肺炎应选择广谱强力抗菌物2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。祛痰：支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、诊断：或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC10109/L4109/L（5）X1-45六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变：低体温（T36 摄氏度；低血压；氧合指数250；白细胞减少；血小板减少；呼吸频率30 次/分； 氮质血症（BUN7mmol/

3、L)；多肺叶浸润；意识障碍符合 1 项主要标准或者 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast 癌）引起 Horner 综合征。八、呼吸衰竭定义，诊断标准？1、定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2（PaO60mmHgPaCO50m

4、mHg（PaO60mmHg，222PaCO50mmHg。2心血管系统一、心衰（heart failure一、心衰（heart failure）1、心肌损害（1）原发性心肌损害：心肌梗死等（2）继发性心肌损害：甲状腺心脏病2、心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：高血压等容量负荷（前负荷）3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄二、左心衰临床表现1、症状呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦少尿及肾功能损害症状2、体征肺部湿性啰音心脏体征：相对如相对性二尖瓣关闭不全三、心衰的定义以及心功能分级（NYCA）1（血液灌注不足为临床表现的一组综合征。2、NYC

5、A：IIII级：休息状态下也存在心衰症状Killip（急性心梗、近期I级：有左心衰，肺部啰音50%肺野级：有心源性休克五、冠心病分类1979 年隐匿性冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死近年慢性冠脉综合征：隐匿性冠心病；稳定型心绞痛；缺血性心肌病急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛（unstable angiST型心肌梗死； ST 段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）六、心绞痛症状1、体力劳动或情绪激动诱发2、主要位于胸骨体后，可波及心前区3、性质：为压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感4、一般持续数分钟至十余分钟5

6、、休息或含用硝酸甘油可缓解七、稳定型心绞痛缓解期治疗1、生活方式的调整2、减轻症状药物：B 受体阻滞剂：美托洛尔；硝酸酯类药；钙通道阻滞剂3、改善预后药：抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷等降脂药：首选他汀类药ACEIARBB 受体拮抗剂4、血管重建治疗八、急性心梗症状1、发病前数日有乏力、活动时心悸等前驱症状2、疼痛：突发绞榨样疼痛，可伴冷汗，持续时间长，休息和含用硝酸甘油不能缓解3、胃肠道症状4、心律失常：室性心律失常多见5、低血压和休克6、心力衰竭：主要是急性左心衰九、急性心梗并发症1、乳头肌功能失调或断裂（dysfuncion or rupture of papillary muscle）

7、 2、心脏破裂（rupture of the heart）3、栓塞（embolism）4、心室壁瘤（cardiac aneurysm）5、心肌梗死后综合征（post-infarction syndrom/Dresslers syndrom）十、原发性高血压病因1、遗传因素：明显的家族聚集性2、环境因素饮食：盐、高蛋白、脂肪、酒摄入过多可导致高血压精神应激3、其他体重增加药物：口服避孕药、麻黄碱等睡眠呼吸暂停综合征十一、高血压诊断 ：平静状态下，非同日状态下测量三次血压值收缩压均140mmHg（或）舒张压均90mmHg十二、高血压非药物治疗 戒烟，限制饮酒 减轻体重，将 BMI 控制24kg/m

8、2 限制钠盐摄入，每日6g 补充钾盐 减少脂肪摄入 增加运动 轻松健康的精神状态1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮增多症4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇增多症6、主动脉狭窄消化系统一、消化性溃疡1、四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变2、典型临床：慢性、周期性、节律性上腹痛3、消化性溃疡的庝痛特点：发作期延长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。部位多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。12疡多见于餐后痛。加剧；进食或服用碱性药物可以减轻痛苦。二、肝硬化失代偿期临床表现1、肝功能减退：睾丸萎缩、性机能不全2、门静脉高压：脾大、脾功能亢进侧支循环开放食道和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张

9、痔静脉扩张腹膜后吻合支曲张腹水三、肝硬化并发症 12、自发性腹膜炎；3、肝肾综合征：4、肝肺综合征5、门静脉血栓形成6、肝癌7、电解质和酸碱平衡紊乱8、肝性脑病四、原发性肝癌的临床表现和并发症四、原发性肝癌的临床表现和并发症1、临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。2、并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。五、肝性脑病的临床分期：期（潜伏期，SHE）仅心理/智力测试有轻微异常；期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤；期（昏迷前期）特征性异常，肝臭；期（昏睡期）出；期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。六、

10、急性胰腺炎诊断具备下列 3 条中任意 2 条：急性、持续性中上腹痛血清淀粉酶或脂肪酶正常 3 倍AP 典型影像学改变2、急性重症胰腺炎（SAP）诊断标准：临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤斑点，休克征体征：腹强直，腹膜刺激，Grey-Turner,Cullen疸、手足低钙抽搐实验室检查：血钙11.2 mmol/L,血尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺：高淀粉酶活性腹水、血性腹水七、上消化道出血1（1）（2）（3）（4）胃癌2（休克；贫血和血象变化；发热；氮质血症。3、出血程度评估：成人每日消化道出血5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量50ml250ml无症状，400ml1000ml4、上消化

11、道活动性出血的判断依据4、上消化道活动性出血的判断依据反复呕血，或黑便次数增多，肠鸣音活跃外周循环状态经充分补液及输血后，无改善或恶化。红细胞计数、血红蛋白、红细胞血容继续下降补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高泌尿系统一、原发性肾小球疾病临床分型急性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎。无症状性血尿或（和）蛋白尿肾病综合征。二、急性肾小球肾炎的病因、临床表现、严重表现、治疗原则1、病因：主要为乙型溶血性链球菌感染所致2、表现水肿累及眼睑和颜面部，呈非凹陷性血尿蛋白尿高血压尿量减少3、严重表现：严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭4、治疗原则：支持及对症治疗为主，预防

12、并发症的发生三、肾病综合征1、诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+以上或24 小时尿蛋白定量50 mg/kg）；血浆白蛋白低于30 g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。2、并发症：感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾衰竭肾功能衰竭四、尿路感染的易感因素尿路梗阻膀胱输尿管返流机体免疫低下神经源性膀胱妊性别与性活动医源性因素泌尿系统结构异常遗传因素五、急性肾损伤的诊断1、48 小时内血肌酐上升 0.3mg/dl（26.5mol/l）以上五、急性肾损伤的诊断1、48 小时内血肌酐上升 0.3mg/dl（26.5mol/l）以上2、71

13、.53、尿量铁摄入摄入不足：主要原因，乳类铁少、未加辅食吸收障碍：食物搭配不合理/慢性腹泻丢失过多：长期慢性失血三、急性白血病临床表现1、骨髓抑制表现感染出血：DIC 见于 M3（APL）贫血2、骨髓增殖浸润表现淋巴结肿大：ALL（急淋）多见肝脾肿大胸骨下端压痛：骨、关节（chloromaAML）口腔：牙龈增生肿胀，蓝灰色斑丘疹，见于急粒-单（M4、急单（M5）皮肤：皮肤蓝紫色结节CNSL（中枢神经系统白血病ALL髓外浸润部位睾丸：一侧无痛性肿大四、急性白血病 FAB 分型（急髓+急淋） 1、AMLM0：急粒微分化；M1 急粒未分化M2（NEC）30%-89% M3（APLNEC30%M4NE

14、C20%，M5NEC30%M6；M72、ALLL1 L2L3 急淋大细胞（空泡，嗜碱，核型规则）五、原发性血小板减少症的诊断要点五、原发性血小板减少症的诊断要点 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏； 多次检查血小板计数减少；（产板巨减少； 脾不大或轻度大； 泼尼松或脾切除治疗有效 排除其他继发性血小板减少症内分泌系统内分泌系统（）二、糖尿病诊断标准：（1）临床症状： 空腹血糖7.0mmol/L，或随机血糖11.1mmol/L 口服葡萄糖耐量试验 OGTT（2h PG）11.1mmol/L 以上标准需重复测量一次确认，诊断方成立三、糖尿病急慢性并发症1、急性并发症感染（皮肤化脓性感染，反复发生。糖尿病

15、酮症酸中毒（DKA）高渗高血糖综合征（HHS） 2、慢性并发症微血管病变：糖尿病视网膜病糖尿病肾病动脉粥样硬化性心脏病糖尿病神经病变：周围神经病变最多见糖尿病足其他：眼部疾病、口腔疾病、皮肤病变等四、糖尿病病人使用胰岛素治疗的适应症四、糖尿病病人使用胰岛素治疗的适应症TIDM；T2DM 伴胰岛细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病；严重并发症；DKA，高渗状态和乳酸中毒；手术，妊，分娩五、甲亢的病因和临床表现1、病因五、甲亢的病因和临床表现1、病因弥漫性甲状腺肿（ Graves多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进症桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症垂体 TSH 腺瘤2、

16、临床表现高代谢综合症精神神经系统亢奋心动过速心律失常消化乏力腹泻增多造血低下肌无力周期性瘫痪生殖障碍男性阳痿女性闭经六、甲亢特殊的临床表现和类型1、Graves 眼病：浸润性突眼六、甲亢特殊的临床表现和类型1、Graves 眼病：浸润性突眼2、胫前黏液水肿3、甲状腺危象4、甲状腺毒症心脏病5、T3 型甲状腺毒症6、淡漠型甲亢7、妊一过性甲状腺毒症七、库欣综合症典型临床表现七、库欣综合症典型临床表现1、满月脸和向心性肥胖（脂肪动员分解增加、脂肪重新分布）2、近侧肌软弱无力而远侧肌尚可（蛋白负平衡、肌肉消耗多）3、骨质疏松（骨量丢失）4、雪茄烟样外貌（皮肤变薄、皮下毛细血管显露）5、紫纹（皮下脂肪增多使弹性纤维断裂、看见薄皮下血管，色深、