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文档简介

.醒脑静治疗脑卒中典型病例收集表（Data Collection Form，DCF）医院名称:科室名称:患者一般资料住院号码：1）嘴、眼歪斜 2）半身不遂 3）头晕、头痛、晕倒4）肢体麻木 5）言语不清 6）乏力、嗜睡 7）其它症状1）影像学测定 2）症状体征观察 3）实验室指标其他(请注明)：1）颅内出血 2）SAH 3)脑血栓形成 4）脑栓塞6) TIA 7）其它类型卒中1）大脑半球左侧 2）大脑半球后侧 3）脑干 4）小脑5）不确定治疗前体格检查坐位血压 /mmHg体重KG治疗前评分编辑doc.NIHSS评分GCS评分NDS评分 注：临床意义判定：(1)正常 (2)异常但无临床意义 (3)异常且有临床意义 (4)未查醒脑静注射液 年月日伴随用药情况途径 剂量 开始时间 结束时间 用药原因不良事件评价4 威胁生命编辑doc.治疗后体格检查坐位血压 /mmHg体重KG治疗后评分结 果NIHSS评分GCS评分NDS评分 注：临床意义判定：(1)正常 (2)异常但无临床意义 (3)异常且有临床意义 (4)未查治疗小结：填表人签名：日期：年月日编辑doc

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