儿科疾病护理常规

1、第十四章529儿科疾病护理常规529第一节 维生素D缺乏性佝偻病529第二节 维生素D缺乏性手足抽搐症531第三节 小儿腹泻532第四节 急性上呼吸道感染534第五节 小儿肺炎536第六节 先天性心脏病537第七节 病毒性心肌炎539第八节 营养性缺铁性贫血540第九节 小儿急性白血病542第十节 急性肾小球肾炎543第十一节 肾病综合征545第十二节 水痘547第十三节 化脓性脑膜炎548第十四节 病毒性脑炎550第十五节 流行性腮腺炎551第十六节 中毒型细菌性痢疾552第十七节 先天性巨结肠554第十八节 先天性髋关节脱位556第十九节 隐睾症558第二十节 先天性尿道下裂559第二十一

2、节 川崎病护理560第二十二节 小儿出血性疾病护理562第二十三节 小儿过敏性紫癜护理563第二十四节 小儿糖尿病护理565第二十五节 小儿心力衰竭护理566第二十六节 小儿营养不良护理567第二十七节 脑性瘫痪568第二十八节 手足口病护理570第十四章儿科疾病护理常规第一节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于体内维生素D缺乏所致的一种慢性营养缺乏病。本病多见于2岁以下的婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的四大疾病之一。日光照射不足是本病最常见的原因。临床上将其分为四期，即初期、激期、恢复期和后遗症期。 1初期 多在出生后3个月左右发病，主要表现为神经兴奋性增高，如易激

3、惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激及患儿常摇头擦枕导致枕后脱发形成枕秃。 2激期 除神经、精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等。 (1)骨骼改变：主要是正处于生长中的骨骼发生病变，多在维生素D缺乏数月后出现。头部主要表现为颅骨软化、方颅；前囟过大或迟闭、出牙延迟或顺序颠倒等；胸部主要表现有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸，胸部表现主要见于l岁左右患儿；四肢表现有腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)，见于6个月以上患儿；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，见于1岁以上患儿；脊柱畸形及扁平骨盆。 (2)肌肉、韧带松弛：全身肌张力减低、韧带松弛，表现为运动功能发育延迟(如头颈软

4、弱无力，坐、立、行落后等)，腹肌张力低下致腹部膨隆如“蛙腹”，可有肝、脾下移、大关节过伸等。 (3)其他表现：重症患儿脑发育亦受累，可有表情淡漠，言语发展迟缓，条件反射形成缓慢，神经系统发育落后；免疫功能低下，常并发感染。 3恢复期 患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 4后遗症期 多见于2岁以后的儿童。临床症状消失，血生化及x线检查正常，部分患儿可遗留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。 【护理评估】 1有无神经精神症状，如多汗、易激惹、烦闹、夜惊、夜啼、枕秃。 2有无抽搐发作、意识障碍、持续时间。 3骨骼病变体征。头部有无囟门加大，颅缝加宽，方颅；有无肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸

5、、手镯、足镯。 4患儿家长对疾病的认识程度。 【护理问题】 营养失调：低于机体需要量；有感染的危险；潜在并发症：骨骼畸形、维生素D过量中毒；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1环境与休息 环境要舒适、安静，保证患儿足够的睡眠。 2饮食护理 提倡母乳喂养，指导按时添加辅食，帮助家长选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食品，如鱼肝油、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。 (二)对症护理 1皮肤护理 对多汗的患儿要勤洗头，勤换内衣，保持皮肤清洁，减少汗液刺激引起的皮肤不适。2定期户外活动 根据不同年龄及不同季节，指导家长选用不同方法，携带患儿进行户外活动，接受日光照射。 3预防感染 根据气温变化，为

6、患儿及时增减衣服，尽量少去公共场所，减少呼吸道感染的机会。 4防止骨骼畸形及骨折 衣着柔软、宽松，床铺松软，避免小儿过早、过久地坐、站、走，适当限制小儿活动，在协助做治疗和检查需约束患儿时应避免用力重压或牵拉，以防发生骨折。 5指导康复锻炼 对已发生骨骼畸形的患儿，指导家长通过康复锻炼加以矫正或行外科手术治疗。胸廓畸形者可做俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可按摩相应肌群。 6病情监测 重点观察用药后有无维生素D中毒的表现和有无低钙抽搐。维生素D中毒多在用药后13个月出现，血清钙增高，大量钙沉积在各器官造成其钙化，影响体格和智力发育。 7心理护理 患儿烦躁哭闹、睡眠不安时，护理人员要有爱心和耐心，多

7、搂抱、抚摸患儿；对疑有骨骼畸形并产生心理障碍的年长儿，要多指导其矫正的方法。【护理评价】 1患儿早期症状是否得到改善。 2患儿是否发生骨骼畸形等并发症。 3患儿是否发生感染。 【健康教育】 1给孕妇及患儿父母讲述有关本病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。 2向家长示范口服给药的方法，并注意观察用药后可能出现的不良反应。 3做好饮食指导，强调母乳喂养，对处于生长发育高峰的婴幼儿给予预防量维生素D及钙剂，并及时引入换乳期食物， 4指导家长多带患儿到户外晒太阳，室内活动时应开窗，让紫外线能够透过。 5向家长讲解预防及矫正骨骼畸形的方法。河南省直第三人民

8、医院护理部2015年11月制订第二节 维生素D缺乏性手足抽搐症 维生素D缺乏性手足抽搐症又称佝偻病性低钙惊厥、佝偻病性手足搐搦症。多见于6个月以下婴儿。本病的发生是由于维生素D缺乏导致血钙下降，当总血钙175 mmolL(7 mgd1)或离子钙10 mmolL(4 mgd1)时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌群不自主的收缩或痉挛，临床上出现惊厥、手足抽搐和喉痉挛。 【护理评估】 1患儿喂养史及户外活动情况，近期是否使用维生素D等。 2患儿有无惊厥、肌肉抽搐等表现。 3评估患儿家长对本病知识的了解程度及有无焦虑和恐惧等。 【护理问题】 有窒息的危险；营养失调：低于机体需要量；有外伤的

9、危险；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1休息：保持环境安静，避免刺激。让患儿多采取侧卧位休息。床旁备抢救仪器。 2护理：参见“维生素D缺乏性佝偻病”。 3预防受伤：为防止抽搐发作时出现碰伤，应在病床两侧安置床档或将软物置于栏杆与患儿之间。 4加强与患儿家长的沟通，使家长消除恐惧心理，更好地与医护人员合作。 (二)对症护理 1一旦患儿发生惊厥，应就地抢救，保持安静，避免喊叫及摇晃患儿。在紧急情况下可用指压(或针刺)人中、十宣穴制止惊厥，同时按医嘱立即应用抗惊厥药物。 2预防窒息：惊厥发作时应将患儿衣领松开，立即将患儿头偏向一侧，以免误吸分泌物造成窒息。出现喉痉挛时，立即通知医师，及

10、时清除口鼻分泌物，以保证呼吸道通畅，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。 3预防外伤：惊厥发作时，应立即使患儿平卧，头下垫以柔软物品，移开周围的硬物，避免碰伤。不要强行约束患儿肢体；对已出牙的患儿应在上、下门齿之间放置牙垫，避免舌咬伤。 4预防脑水肿：根据血氧饱和度和患儿一般表现及时制止惊厥发作是预防脑水肿的关键。对抽搐较重及持续时间较长的患儿，应立即给予吸氧，防止缺氧导致脑水肿甚至脑损伤。 5监测病情密切观察呼吸状况，同时注意患儿神经、肌肉的兴奋性，以及有无脑水肿的表现，并做好记录。 6遵医嘱给予镇静剂、钙剂，注意用药速度，观察药物疗效及副作用。静注钙剂时应缓慢（10分钟以上

11、），同时监测心率变化。 【护理评价】 1患儿是否发生喉痉挛、窒息。 2患儿是否发生损伤、皮肤黏膜是否破损。 【健康教育】 1向家长介绍本病的病因、主要表现和对患儿预后的估计，指导家长合理喂养，教会家长在患儿抽搐、喉痉挛时的正确处置方法。2. 做好出院指导，宣传及时补充维生素D及钙剂的重要性及用药注意事项。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第三节 小儿腹泻 小儿腹泻是由多种病原、多因素引起的以腹泻症状为主的一组疾病，是儿科常见病，也是我国儿童保健重点防治的四大疾病之一。发病年龄以6个月2岁多见，一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。小儿腹泻临床上以呕吐、腹泻为特征。由于呕吐、腹泻造成

12、大量体液和电解质及营养物质丢失，引起脱水、电解质紊乱及能量不足。因感染可出现全身中毒症状。腹泻严重者可出现休克，甚至危及生命。 【护理评估】 1患儿喂养方式，有无不洁饮食史或食物过敏史；既往有无腹泻史及长期应用抗生素病史等。 2腹泻开始时间、大便性状、次数、量及病程等。 3有无发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及中毒症状。 4生命体征，检查肛周皮肤有无发红、破损。 5血常规、大便常规、致病菌培养、血液生化等检查结果。6患儿家长对本病的认知程度。7. 患儿家庭的居住环境、经济状况、卫生习惯等。 【护理问题】 体液不足；体温过高；营养失调：低于机体需要量；有皮肤完整性受损的危险；健康知识缺乏。 【护

13、理措施】 (一)一般护理 1防止感染传播：按肠道传染病隔离，防止交叉感染。 2饮食：合理安排饮食，母乳喂养者可继续哺乳，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；呕吐严重者，可暂禁食46小时(不禁水)，待腹泻次数减少后，给予流质或半流质饮食如粥、面条等，少量多餐，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。腹泻停止后给予营养丰富的饮食。 3臀部护理：腹泻时，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染。需选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂以鞣酸软膏或氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。皮肤溃疡局部可采

14、用暴露疗法。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口靠近肛门应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。 4对家长说明患儿的病情，介绍腹泻的有关知识和护理要点等，减轻焦虑的心理。 5密切监测体温变化及排便情况、脱水程度、观察有无电解质紊乱和酸中毒的表现。 (二)对症护理 1控制感染 病毒性肠炎一般不需应用抗生素。细菌感染者一般需抗生素治疗，如致病性大肠杆菌可选用庆大霉素、氨苄西林、小檗碱等。抗生素诱发性肠炎需停用原来的抗生素，根据大便细菌培养结果选用抗生素。 2补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 可根据病情选择口服补液和静脉补液。 (1)口服补液(口服ORS溶液)：用于腹

15、泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。一般轻度脱水需5080mlkg，中度脱水需80100 ml/ kg，于812小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释，按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。 (2)静脉补液：用于中、重度以上脱水或吐泻较重的患儿。 第l天补液：输液总量为轻度脱水90120 mlkg，中度脱水120150 mlkg，重度脱水150180 mlkg。包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。溶液种类：根据脱水性质而定。等渗性脱水用12张含钠液；低渗性脱水用23张含钠液；高渗脱水用13张含钠液。输液速度：根据脱水程度

16、，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、惊厥补钙的原则。一般前812小时每小时810 mlkg，若中度和重度脱水有明显循环障碍应先快速扩容，脱水纠正后，补充生理需要量和继续损失量时速度宜减慢，于1216小时内补完，每小时5 mlkg。 第二天及以后的补液：主要补充生理需要量和继续损失量，补液量需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日6080 ml/kg；继续损失量是丢多少补多少，将这两部分相加于1224小时内均匀静滴。 (3)纠正酸中毒：重度酸中毒的病儿，应补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液。 (4)纠正低钾血症：一般按每日34 mmoLkg(相当于200300 mgkg)补给，轻度脱水时可

17、分次口服，中、重度脱水给予静脉滴入。补钾浓度应小于0.3，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于8小时，严禁直接静脉推注。 (5)纠正低钙或低镁血症：静脉缓注l0葡萄糖酸钙或深部肌内注射25硫酸镁。 3对症治疗 腹胀明显者可用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注小剂量氯丙嗪等。 【护理评价】 1患儿排便次数和大便性状是否正常。 2患儿脱水的症状和体征是否消失，电解质酸碱平衡紊乱是否及时纠正。 3患儿体温是否恢复正常。 4患儿能否保持皮肤的完整性。5患儿有无并发症发生.【健康教育】 1宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食。指导患儿家长合理配制和使用O

18、RS溶液。 2注意饮食卫生，食物要新鲜，食具应定时消毒。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯。 3加强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防止受凉或过热。 4避免长期滥用广谱抗生素。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第四节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，系由各种病原体引起的上呼吸道(鼻、鼻咽和咽部)炎症，俗称感冒，是小儿常见病。以冬春季节及气候骤变时多见。临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等局部症状，并伴有发热、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力等全身症状。 【护理评估】 1患儿生活环境、营养状态，有无受凉史。 2有无畏寒、发热、头痛、消化道

19、反应等全身症状。 3有无鼻塞、流涕、喷嚏等症状。4有无咽干、声音嘶哑、咳嗽等咽部症状。 【护理问题】 体温过高；舒适度减弱；潜在并发症：惊厥；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1保持室内空气清新，维持室温1822、湿度5060。做好呼吸道隔离。 2保证患儿摄入充足的水分，给予易消化和高营养的清淡饮食。哺乳时遇到患儿咳嗽或呕吐，应暂停喂哺，将患儿头偏向一侧，防止窒息或吸人性肺炎。 3高热患儿应卧床休息，适当限制活动，各种检查、治疗、护理尽量集中进行。 4做好口腔护理，保持口腔清洁。 5及时清除鼻腔及咽、喉部分泌物，保持呼吸道通畅，鼻塞严重时清除鼻腔分泌物后用0.5麻黄碱液滴鼻，每次1

20、2滴。对因鼻塞而妨碍吸吮的婴幼儿，应在哺乳前1015分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 6安全护理：床边设置防护床档，防止坠地摔伤。已出牙的患儿在上下牙齿间放置缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。尽量由专人护理。 7护士应及时与家长交流，介绍与疾病有关的治疗护理知识，取得家长的配合。 8密切观察意识、体温、呼吸、心率等变化，警惕有无兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆。 (二)对症护理 1高热患儿，体温超过385以上给予物理降温或药物降温，退热处置1小时后复测体温，并注意观察，以防惊厥发生或体温骤降。 2患儿一旦出现惊厥先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温

21、措施。 3当惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即让患儿去枕仰卧，头偏向一侧，松解衣扣，防止衣服对颈、胸的束缚而影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道畅通。必要时备好吸痰器。 4做好用药的护理，注意观察药物疗效及不良反应，应用抗生素时应注意有无过敏反应。 【护理评价】 1患儿体温是否降至正常范围。 2患儿是否发生惊厥。 3患儿是否感觉舒适。 【健康教育】 1指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识。根据天气变化及时增减衣物，避免受凉。 2儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫，经常开窗通风，禁止吸烟。 3

22、对反复发生上呼吸道感染的患儿，应注意加强体育锻炼，多进行户外活动。4合理喂养患儿，及时添加辅食，保证摄人营养均衡。积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血等。5. 在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所。如有流行趋势时，可用食醋熏蒸法消毒居室空气。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第五节 小儿肺炎 肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。为儿科常见病，居我国小儿死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的四大疾病之一。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿哕音。重症者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状。婴幼儿以支气管肺炎最为常见

23、。 【护理评估】 1了解病史，有无反复呼吸道感染史。 2评估有无发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动、发绀及三凹征。 3有无嗜睡、意识障碍、惊厥等中枢神经系统症状，有无气胸、脓胸、DIC症状，有无腹泻等消化道症状。 4有无并发呼吸衰竭、心力衰竭。 5实验室检查结果。 6患儿家长对本病的认知程度及焦虑程度。 【护理问题】 体温过高；气体交换受损；营养失调：低于机体需要量；潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1饮食：给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐，多饮水。婴儿哺喂时应耐心，将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。呼吸困难者喂哺同时应给予吸氧；重症

24、不能进食者，给予静脉营养。重症患儿应记录24小时出入量。静脉输液速度应慢且匀速输入，防止心衰发生。 2帮助患儿采取半卧位或抬高床头3060，经常帮助患儿翻身变换体位或抱起患儿。 3发热或病情较重者应卧床休息，避免哭闹等活动过度，各种护理、治疗、操作集中进行。 4维持正常体温：对新生儿或较小婴儿出现体温过低者，应注意保暖；对体温升高的患儿积极采取降温措施，调节室内温、湿度，对小婴儿(特别是新生儿)可采取散包降温，尽量多给患儿饮水。 5病情监测：密切监测体温、咳嗽、咳痰的性质、呼吸次数、节律及深度，有无鼻翼扇动和三凹征等呼吸困难的表现。观察心率、心律、心音变化，及时发现心衰表现。观察意识状态、瞳孔

25、、肌张力等变化，及时发现颅内压增高表现。 6做好皮肤、口腔护理。 7护士应关心患儿，保证患儿充足的休息，避免哭闹。及时与家长沟通，合理解释病情或给予安慰，缓解其焦虑、紧张情绪。 (二)对症护理 1保持呼吸道通畅，及时清除患儿鼻腔及咽、喉部分泌物。 (1)协助患儿更换体位，一般每2小时1次。 (2)用手轻拍患儿背部，促使痰液排出，边拍边鼓励患儿咳嗽。 (3)对痰液黏稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入。 (4)必要时给予吸痰，注意勿损伤黏膜，吸痰不宜在哺乳后l小时内进行，以免引起呕吐。吸痰后宜立即吸氧。 (5)按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。 2给氧：凡出现呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色

26、灰白等情况，立即给氧。一般采用鼻导管法给氧，氧流量为051 Lmin；新生儿或鼻腔分泌物较多者，可用面罩、鼻塞、头罩或氧帐；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24 Lmin；若出现呼吸衰竭时，则应使用人工呼吸器，以改善通气状况纠正缺氧。 3若出现心力衰竭应积极处理，让患儿取半卧位，保持安静，尽量避免患儿用力；按医嘱给予吸氧及应用强心和利尿剂等药物。 4中毒性肠麻痹出现严重腹胀时应积极处理，遵医嘱禁食，进行胃肠减压或皮下注射新斯的明以促进肠蠕动。 5如出现肺脓肿、脓胸或脓气胸等并发症，应及时配合医师做好胸穿或胸腔闭式引流的准备，做好术前护理。 【护理评价】 1患儿气促、发绀是否逐渐改善以至消失，呼

27、吸是否平稳。 2患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道是否通畅。 3患儿体温及其他生命体征是否恢复正常。 4患儿住院期间是否发生并发症。 5患儿能否得到充足的营养维持机体生长发育。 【健康教育】 1指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。 2开展户外活动，进行体育锻炼，增强体质；有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 3定期健康检查，按时预防接种。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第六节 先天性心脏病 先天性心脏病简称先心病，是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿常见的心脏病。在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影

28、响了胚胎心脏发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏畸形。根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，先天性心脏病可分为3类。左向右分流型(潜伏青紫型)：如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。右向左分流型(青紫型)：某些原因致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血液进入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。无分流型(无青紫型)：即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。先天性心脏病患儿，轻症可无症状或症状轻微，重者可出现心率增快，心脏增大，心脏杂音；活动耐力低下，如活动后

29、气促、多汗、呼吸困难、青紫；反复呼吸道感染；生长发育迟缓；杵状指(趾)等。常见的并发症有支气管肺炎、充血性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。法洛四联症患儿还可并发脑血栓、脑脓肿等。 【护理评估】 1了解患儿母亲妊娠史，有无先心病家族史。 2小儿出生后心脏杂音性质、有无发绀及发绀出现的时间。 3了解有无多汗、气促、喂养困难、声音嘶哑及反复呼吸道感染史。 4有无发育落后、眼结膜充血、杵状指、脉搏增快、呼吸急促、鼻翼扇动和三凹征。 5了解心电图、超声心动图、x线等检查结果。 6了解患儿有无抑郁、焦虑、自卑等心理，了解患儿家长对治疗及预后的接受程度。 【护理问题】 活动无耐力；营养失调；生长发育迟缓；

30、有感染的危险；潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓；焦虑。 【护理措施】 1建立合理的生活制度，安排好患儿作息时间，保证充足的睡眠与休息。 2供给充足营养，注意营养搭配，供给足够能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。喂养困难的患儿可少量多餐。 3注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。 4用药护理 (1)应用洋地黄制剂时要注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察洋地黄的中毒症状。 (2)应用利尿剂时注意用药时间、剂量以及患儿的反应等。用药期间应鼓励患儿进食含钾丰富的食物，以免出现低钾血症和增加洋地黄的毒性反应。同时应观察有无低钾的表现，如

31、四肢无力、腹胀、心音低钝、心律失常等，一经发现，应及时处理。 5病情监测 (1)注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压、心前区有无隆起，心尖搏动的位置、强弱及范围，心前区有无抬举冲动感及震颤。观察青紫程度的变化。必要时使用监护仪监测。 (2)密切监测法洛四联症患儿在哭闹、进食、活动、排便时有无缺氧发作。 (3)青紫型先天性心脏病患儿，由于血液黏稠度高，暑天、发热、多汗、腹泻时应注意多饮水，必要时静脉输液。 (4)观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现。6心理护理 对患儿应关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。对家长及患儿解释病情和检查、治疗经过

32、，取得他们理解和配合。 【护理评价】 1患儿活动耐力有无改善。 2营养情况有无好转，能否满足生长发育所需。 3是否出现并发症。 4家长及患儿对疾病的认知及接受程度。 【健康教育】 1向患儿及家长讲解先天性心脏病的致病原因、主要表现、护理及对症治疗要点。 2指导家长合理喂养，给予患儿高蛋白、高维生素、高能量的饮食。 3指导家长合理安排患儿的生活作息和活动量，做到劳逸结合。 4做好用药指导，介绍所用药物的名称、用法、剂量、作用、副作用和使用时间。 5出院时指导家长做好家庭护理，介绍本病的预防知识，强调预防各种感染，尤其是预防呼吸道感染的重要性。 6定期复查。河南省直第三人民医院护理部2015年11

33、月制订第七节 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。很多病毒感染可引起心肌炎，主要是肠道和呼吸道病毒，如柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒等。临床表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程，预后大多良好。部分患儿起病隐匿，有乏力，活动受限，心悸、胸痛症状，少数重症患儿可发生心力衰竭，并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。心脏有轻度扩大，心动过速，心音低钝及奔马律等体征。 【护理评估】 1有无前驱病毒感染症状，如发热、全身不适、咽痛、腹泻等。 2有无精神萎靡，面色苍白、心前区不适、心悸

34、、胸闷等。 3评估心脏大小、心音、心律、心脏杂音、血压、肝脏大小。 【护理问题】 活动无耐力；潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克；健康知识缺乏。 【护理措施】 1休息：急性期应卧床休息，恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2保持环境安静，病室空气新鲜，防止交叉感染。 3合理喂养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化无刺激性食物。多吃蔬菜、水果，预防便秘。 4密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。 5遵医嘱应用药物，做到按时、按量，输液时控制滴速以免

35、短时间大量输液引起心衰。注意观察药物的疗效及副作用，应用抗生素时注意有无过敏现象。 6及时与患儿沟通交流，讲解卧床休息及配合治疗的重要性，取得患儿的配合。 【护理评价】 1患儿活动耐力是否增加，气促、乏力有无改善或消失。 2患儿住院期间有无并发症发生。 【健康指导】 1教会年长儿及其监护人员正确观察面色、呼吸、脉搏的方法，及时发现异常。 2根据天气变化，适当添减衣服，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期避免去公共场所。 3对家长及患儿介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长焦虑及恐惧心理。强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。 4需继续服药者应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药

36、方法及其副作用。5. 嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第八节 营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，为小儿贫血中最常见的类型，以6个月2岁发病率最高，为我国小儿重点防治的四大疾病之一。造成缺铁的主要原因有：先天性储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁丢失过多和(或)吸收减少。主要临床特点是起病缓慢，皮肤、黏膜、睑结膜及甲床进行性苍白。随着贫血的加重，患儿出现精神不振，烦躁不安，易疲乏无力，不爱活动，食欲减退；肝、脾、淋巴结轻度增大，心率增快，心脏扩大，心前区出现杂音，易合并感染。 【护理评估】 1了解喂

37、养史及饮食习惯，有无慢性疾病如腹泻或失血史。 2了解患儿皮肤、黏膜苍白的发生时间、程度及精神变化。 3是否早产和双胎，胎儿失血，孕母有无贫血。 4患儿有无生长发育过快或落后等。5了解血液或者脊髓检查结果，判断贫血程度。6. 患儿及家长的心理状态，对疾病的了解程度及需求等。 【护理问题】 活动无耐力；营养失调：低于机体需要量；知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1注意休息但不需卧床，可适量活动，活动量以不感到疲劳为度，建立规律的生活习惯。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 2合理安排饮食 (1).向家长及年长儿解释不良饮食习惯(如偏食)会导致本

38、病，帮助纠正不良饮食习惯。(2).合理搭配患儿的膳食，增加含铁丰富食物的摄入量，如动物血、黄豆、肉类。维生素C、氨基酸、果糖、稀盐酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。(3).婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂预防。（二）症状护理1、应用铁剂的护理要点口服量为46mg(kgd)(剂量以元素铁计算)，分23次口服，一般应在血红蛋白达正常水平后继续服用68周。长期服用可致铁中毒。由于铁剂可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药

39、。可与稀盐酸和（或）维生素C同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。服铁剂后，可致牙齿黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长及年长儿说明，消除其紧张心理。观察疗效：铁剂治疗有效者，于服药后23天网织红细胞上升，12周后可见血红蛋白逐渐上升、如服药34周无效，应查找原因。注射铁剂应精确计算剂量，分次深部肌内注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克，故首次注射应观察1小时。【护理评价】1、患儿的活动耐力是否逐步提高，活动时有无明显心悸、气促等不适。2、患儿缺铁因素是否消除，贫血是否纠正。3、患儿是否发生其他感染。4、患儿是否发生心力衰竭。【健康教育】1、孕

40、妇及哺乳期母亲的保健工作：孕妇及哺乳期妇女应食用含铁丰富的食物。2、向家长及年长患儿讲解疾病的有关知识和护理要点。3、指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食；培养良好饮食习惯，这是防止复发及保证正常生长发育的关键。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第九节 小儿急性白血病 白血病是造血系统的恶性疾病,在我国小儿各种恶性肿瘤中,白血病的发病率最高,据调查,我国15岁的白血病发生率3/10万4/10万,男性发病率高于女性，任何年龄均可发病。小儿以急性淋巴细胞白血病发病率最高。临床表现同成人急性白血病相同，但较成人更易发生中枢神经系统受累。中枢神经系统受累者，有头痛、呕吐、嗜睡

41、、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，脑膜刺激征阳性，脑脊液中可发现原始细胞。【护理评估】1、感染史、住院史、有无放射线、辐射、重金属接触史，生活学习环境。2、患儿生命体征，贫血程度，出血倾向，口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。3、神经系统表现如头痛、嗜睡、惊厥等。有无骨骼疼痛。4、评估患儿心理状况，是否有恐惧和不安。5、实验室检查结果：血常规、骨髓检查结果等。【护理问题】有感染的危险；体温过高；活动无耐力；营养失调：低于机体需要量；疼痛；恐惧；潜在并发症；预感性悲哀。【护理措施】(一)一般护理1合理安排生活作息，既不要过多卧床，也不要活动过多。严重虚弱患儿需卧床休息时，应协助其日常生活

42、。2增加营养，注意饮食卫生，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮。口腔黏膜溃疡者可在进餐前给予局部止痛剂。3热情帮助、关心患儿，让年长儿和家长认识本病及了解国内外的治疗进展；让家长了解骨髓穿刺、血液检查、脑脊液检查等必要性及所用药物、剂量和可能出现的毒副作用等。对年长患儿可能出现的心理问题，如自我形象紊乱、悲观失望、恐惧等及时进行心理疏导，使患儿以积极的态度面对疾病，主动配合治疗。4防治感染：(1)保护性隔离：白血病患儿应与其他病种患儿分室居住，以免交叉感染。处于粒细胞低下的患儿需住入层流室或洁净单人房间，病房每日消毒。医护人员进入前须更换拖鞋及隔离

43、衣，戴口罩。限制探视者的人数及次数，感染者禁止探视。(2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。勤换衣裤，勤沐浴，保持大便通畅，便后用温开水或盐水清洁肛周，以防肛周脓肿。(3)严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。(4)避免预防接种：免疫功能低下者，避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种，以防发病。 (二)症状护理1病情监测：及时发现感染迹象；注意患儿体温变化是否波动在正常范围之内；检查皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无黏膜溃烂、渗出、脓肿等；有无牙龈肿胀，咽部充血等。发现感染迹象，立即报告医师。 2应用化疗

44、药物的护理 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药：注射前应确认静脉通畅，输注过程中应密切观察，发现渗漏，立即停止输液，并作局部处理。用药前应询问用药史和过敏史，用药过程中要观察有无过敏反应。光照可使某些药（如、）分解，静脉滴注时应避光。鞘内注射时，浓度不宜过大，药量不宜过多，缓慢推入，术后应平卧小时。观察及处理药物毒性作用：绝大多数化疗药物均可致骨髓抑制，应监测血象，及时防治感染；观察有无出血倾向和贫血表现；恶心、呕吐严重者，用药前半小时给止吐药；加强口腔护理，有溃疡者，宜选择清淡、易消化的流质或半流质饮食；疼痛明显者，进食前可给局麻药或敷以溃疡膜、溃疡糊剂；环磷

45、酰胺可致出血性膀胱炎，应保证液量摄入；可能致脱发者应先告知年长儿及家长，可备假发、帽子或围巾；糖皮质激素应用可出现满月脸及情绪改变等，应告知家长及年长儿停药后会消失，应多关心患儿，勿嘲笑及讥讽患儿。 操作中护士要注意自我防护及环境保护：化疗药物最好在中央药房集中配制，无中央药房者应在生物安全柜下配制，减少污染；操作者应带手套、口罩、面罩或护目镜；避免药液/药粉喷洒；一旦溅在皮肤、粘膜上马上冲洗干净；所有用物应专门处置。保护患儿血管：有计划地应用血管，采用先进的静脉给药技术如静脉留置针、等减少穿刺次数，减少对血管的损伤。保证静脉通道畅通，防止药物渗漏，保证药物的顺利输入。一旦渗漏及时处理。3出血

46、的护理：(1)注意有无出血的表现。(2)各种穿刺后需按压穿刺部位10分钟。4输血：正确执行输血查对制度，一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察有无输血引起的不良反应。【护理评价】 1患儿体温下降至正常范围，住院期间不发生感染。 2患儿是否感到疼痛，减轻疼痛的措施是否有效。 3患儿能否充分休息，活动耐力是否提高。 4患儿是否发生严重出血，化疗的毒性作用是否得到控制。 【健康教育】 1教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象，出现异常发热、心率和呼吸加快、鼻出血或其他出血征象，及时就诊。 2阶段的诱导巩固治疗结束后，化疗间歇期可家庭

47、维持治疗，应详细介绍用药方法，强调按时用药，不应随便停药或减量。要求患儿定期到专科门诊复查，使治疗方案有效进行。 3化疗间歇期可酌情参加学校学习，注意体格锻炼，增加抗病能力，预防感染。4持续完全缓解停止化疗者，应嘱定期随访，以便及时发现复发征象。5重视患儿的心理状况，正确引导，使患儿在治疗疾病的同时，心理社会及智力也得以正常发展。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎又称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，多见于514岁小儿。主要临床特点是血尿、水肿、蛋白尿和高血压。重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病

48、、急性肾衰竭等。本病在小儿常呈良性自限性过程，以限制活动、控制钠、水入量及利尿、降压等对症处理为主。本病病程较长，预后良好，只个别病例于急性期死亡。 【护理评估】 1询问发病前14周有无上呼吸道感染或皮肤感染病史。 2了解有无水肿、血尿、高血压史，判断水肿程度及性质等。 3观察24小时尿量、尿色。 4实验室检查结果：尿常规、肾功能、电解质、血清抗o指标等。 5患儿的心态及家长对本病的认识程度。 【护理问题】 体液过多；活动无耐力；潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭；知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1休息 急性期2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可

49、下床轻微活动或户外散步。尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，至尿液Addis计数正常后恢复正常生活。 2饮食管理 尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60120/；有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/；供给高糖饮食以满足小儿热量的需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。 3心理护理 护理人员应关心、体贴患儿，消除患儿的紧张心理。 (二)对症护理 1观察尿量、尿色，定期进行肾功能及尿常规检查，准确记录24小时出人液量，作为病情变化的参考。 2评估水肿进展情况，定期测体重，一般每周2次，用利尿药时每日1次

50、。 3观察生命体征变化，监测血压、心律、呼吸、心率，观察有无血压突然升高、剧烈头痛、呕吐等高血压脑病的表现。若患儿烦躁不安、呼吸急促或出现呼吸困难、发绀、胸闷、咳粉红色泡沫样痰者提示心力衰竭出现，应立即抢救。需静脉输液者应严格控制输液量及速度，防止加重心衰。 4按医嘱用利尿、降压药，观察患儿体重、尿量及水肿的变化并记录。 【护理评价】 1患儿尿量是否增加，水肿是否消退。 2患儿是否心率、血压正常。 3患儿有无高血压脑病、严重循环充血等情况发生。 4患儿及家长是否能合理饮食及安排休息。 【健康教育】 1介绍急性肾炎的护理要点及预后估计，使患儿及家长能更好地与医护人员合作。 2向患儿及家长宣传本病

51、是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最关键。 3指导家长及患儿合理饮食，介绍低盐饮食的重要性，选择正确的食物并保证患儿的营养供应。 4积极预防：治疗上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染的疾病，注意保暖。多参加体育锻炼，增强体质。5出院后l2个月适当限制活动，定期查尿常规。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十一节 肾病综合征 肾病综合征简称肾病，是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致大量血浆蛋白自尿中排出而引起一系列临床表现的综合征。按病因可分为先天性、原发性和继发性3大类。小儿时期绝大多数是原发性，原发性又分单纯性肾病和肾炎性肾病两型，临床以单纯

52、性肾病最多见。本病临床具有4大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。 【护理评估】 1健康史 询问患儿水肿开始时间、发生部位、发展顺序及程度，目前有无疲惫、呕吐、食欲缺乏等症状。了解患儿24小时排尿次数及尿量、尿色。 2身体状况 一般生命体征及水肿的部位、程度、性质等，各种实验室检查结果。 3心理-社会状况 患儿及家长的心态及对本病的认识程度。 【护理问题】 体液过多；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险；潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、药物副作用；焦虑。 【护理措施】 (一)一般护理 1适当休息：严重水肿和高血压者需卧床休息，轻者一般不必严格限制活动，但不要过度劳累

53、，以免病情反复。 2合理饮食：(1)高血压、重度水肿和尿少者适当限制钠、水的入量。(2)大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2gkg为宜。 (3)应少食动物性脂肪，以植物性脂肪或鱼油为宜，增加富含可溶性纤维高的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 (4)鼓励患儿进食富含钾的食物如香蕉、橘子等。应注意摄人富含钙及富含维生素D的食物。 (5)尿蛋白消失后仍需长期服用糖皮质激素者应补充蛋白质。 3每天测体重1次，同时记录24小时液体出入量。 4遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物的疗效及副作用。使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗时，应注意有无白细胞下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。 5指导家长及患儿

54、同伴多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪。 (二)对症护理 1预防感染的护理 (1)进行保护性隔离，病室定期消毒。 (2)预防皮肤感染：加强皮肤护理，静脉穿刺时要求一次成功，注射后按压局部直至不渗液为止，以减少皮肤感染机会。因严重水肿时皮肤张力较高，注射处易发生渗液导致局部潮湿、糜烂及感染，故重度水肿时尽量避免肌内注射。 (3)监测体温及白细胞计数，密切注意患儿有无感染表现如发热、咳嗽等，及时报告医师。 2应注意观察血压变化，每日测血压12次，发现异常及时通知医师。 3预防消化道出血：注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激性的食物，必要时按医嘱加用抗胆碱药或抗酸药

55、等，注意观察患儿大便颜色，若有黑便及时报告医师。 4皮肤护理 (1)保持床铺清洁、干燥、柔软、平整。在外踝、足跟、肘部等受压部位垫棉垫，帮助患儿每l2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，以防皮肤擦伤。 (2)每日用温水清洗皮肤，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉，保持干燥、爽滑，以免摩擦损伤。及时更换内衣，衣服应保持柔软、清洁、干燥，减少对皮肤的刺激。阴囊水肿时可用丁字带托起，保持局部干燥，防止皮肤破损。嘱咐患儿勿抓伤皮肤，并帮助患儿勤剪指甲。 5做好病情观察，了解水肿消长、电解质变化。长期低盐饮食或在利尿剂应用期间应警惕低钾血症、低钠血症、低钙血症的出现。 【护理评价】 1患儿水肿是否减轻或消

56、退。 2患儿营养状态是否改善，低蛋白血症是否得到纠正。 3患儿是否发生皮肤损伤、感染及并发症。 4患儿及家长能否积极配合治疗及护理，心理状态有无改善。 【健康教育】 1指导患儿及家长了解本病的基本知识，做好预防感染的工作。 2指导患儿家长合理安排活动、休息及上学。提供营养丰富且符合要求的食物，保证患儿生长发育所需。3出院时指导家长做好家庭护理。要遵医嘱继续给患儿按时服用药物，不能随便停药或改量，每半个月随访1次，要按医嘱缓慢减量最后停药，以免造成复发。4、关心、爱护患儿，鼓励其说出内心感受，如害怕、忧虑等，指导家长多给患儿心理支持。5、教会家长及较大儿儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。河南省直第

57、三人民医院护理部2015年11月制订第十二节 水痘 水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的出疹性疾病。典型水痘临床表现可分前驱期和出疹期。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。水痘患者是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫和直接接触传播。出疹前12天至病损结痂为止，均有很强的传染性。人群普遍易感，主要见于儿童，以26岁为高峰。感染水痘后多可获得持久免疫，但可以发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，以冬、春季高发。轻型水痘多为自限性疾病，一般10日左右自愈。 【护理评估】 1是否有与其他水痘患儿有呼吸道接触史。

58、2患儿体温，精神及食欲情况。 3皮疹部位，是否皮疹、疱疹、结痂同存，有无皮肤感染及瘙痒不适。 4有无大小便颜色的改变。 【护理诊断】1皮肤完整性受损；体温过高；潜在并发症：脑炎、肺炎、败血症；健康知识缺乏【护理措施】 (一)一般护理 1室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤、继发感染或留下疤痕。 2给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿多饮水。做好口腔护理。 3水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。 (二)对症护理 1

59、皮肤护理：皮肤瘙痒者可用温水洗浴，疱疹未破溃处可涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液；疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。 2降低体温：患儿中、低度发热时，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常；如有高热，可用物理降温或适量的退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。(三)预防感染传播1.管理感染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止。易感儿接触后应隔离观察3周。2.保护易感儿：保持室内空气新鲜，托幼机构应作好晨间检查、空气消毒。对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及孕妇，在接触水痘后72小时内肌内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防

60、或减轻症状的作用。【护理评价】 1患儿皮肤是否恢复完整、光洁。 2患儿体温是否恢复正常。 3患儿有无并发症发生。 【健康指导】1.水痘传染性强，皮疹瘙痒明显，所以应向家长介绍水痘皮疹的特点、护理要点及隔离的重要性，以取得家长的配合。2.对社区人群进行相关知识宣教，重点应加强预防知识教育，如流行期间避免易感儿去公共场所。3.介绍水痘患儿隔离时间，使家长有充分思想准备，以免引起焦虑。4.一般无并发症者可在家中隔离治疗，指导家长进行皮肤护理，防止继发感染，并给予患儿足够的水分和营养。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系