自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病

1、自体角膜缘干细胞团结羊膜移植治疗眼表疾病杜素强，夏灿烂，许玮琳，李秋果【摘要】探究角膜缘干细胞团结羊膜移植治疗眼表疾病的临床结果。要领：对翼状胬肉420例452眼，连续性角膜上皮缺损归并基底部溃疡20例20眼，接纳自体角膜缘干细胞移植团结人羊膜移植术举行治疗，并随访不雅察17a。结果：翼状胬肉452眼，上皮愈合精良，角膜病变区平滑透明，18眼复发，复发率为4.0%。连续性角膜上皮缺损归并基底部溃疡21眼，角膜溃疡修复、上皮缺损区界面平滑平坦、清澈。结论：角膜缘干细胞为病灶角膜提供了康健干细胞泉源，规复了角结膜屏蔽成效；人羊膜自己无抗原性，术后不产生免疫排挤反响，且具有抗炎、按捺新生血管及抗纤维

2、化作用；在促进伤口愈合中起紧张作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架。自体角膜缘干细胞团结羊膜移植是一种有用的治疗眼表疾病的本领。相对付角膜缘干细胞而言，羊膜仅起着角膜上皮生长移行支架物的作用，角膜缘干细胞移植是不克不及被羊膜移植所交换的。【关键词】角膜缘干细胞0弁言眼表疾病是重要的致瞎眼病之一，眼表正常布局严峻损伤的疾病，药物治疗很难见效。传统的手术治疗方法；固然有必然的结果，但大多数患者终因新生血管和假性胬肉的再侵入而告失败。根据角膜缘干细胞的理论及人羊膜的生物学特性，自1997年以来，我们接纳自体角膜缘干细胞移植团结羊膜移植术治疗部门眼表疾病，得到了抱负结果，陈诉如下。1工具和要领1.1

3、工具翼状胬肉组420例452眼，男106例113眼，女314例339眼；连续性角膜上皮缺损组20例20眼，男3例3眼，女17例17眼。羊膜来自无种种感抱病的剖腹产妇。用无菌生理盐水冲洗干净胎盘外貌的血迹，浸泡于含庆大霉素80kU/L的无菌生理盐水中30in。后将羊膜从绒毛膜上钝性分散下来，上皮面朝上，平铺于消毒过的滤纸上，修剪成22巨细，置入消毒过装有纯甘油的青霉素瓶中，标明制作日期，放入家用冰箱冰冻层内-18保存备用。利用时取出羊膜，用生理盐水冲去甘油，在含有抗生素的生理盐水中复水30in待用。1.2要领按眼科手术通例消毒、铺巾、麻醉。2结果2.1翼状胬肉组术后早期有略微刺激病症，结膜充血水

4、肿，预计与缝线刺激有关。覆盖在巩膜创面的羊膜术后早期为透明或半透明，轻度水肿增厚，12羊膜溶解汲取后，全部病例的角膜上皮均覆盖于角巩膜创面。术后13后，胬肉头部侵入角膜深层者，角膜病灶部位表示为斑翳或薄翳，胬肉头部侵入角膜浅层者，角膜病灶部位清澈、透明。有18眼别离于术后83a复发，复发率为4.0%，此中1眼为复发性胬肉，13眼为术者早期所做的病例，阐发大概与初期术者把握此项技能欠纯熟有关。2.2连续性角膜上皮缺损归并基底部溃疡组裂隙灯下见术后3k内上皮修复，贴附在眼表的羊膜，与其深层的创面融为一体；在眼表上皮完利益，术后13k羊膜出现多少小孔，并日渐扩大，裸露处光洁的上皮外貌，原有溃疡及上皮

5、缺损区与相邻部位融成一片完备的上皮面，此时出如今术毕的膜性架构根本消散，术后38k即得到了清澈、透明的眼外貌，患者刺激病症消散，视力较术前均有程度差异的进步。3讨论按照角膜缘干细胞的理论，Kenyu等1首创了自体角膜缘干细胞移植术，获得了较好的临床疗效，角膜缘干细胞移植为病灶角膜提供了康健干细胞泉源，规复了角结膜屏蔽成效，能有用制止新生血管及假性胬肉的侵入，从而防范翼状胬肉的复发。但对付胬肉体部较宽大和复发性翼状胬肉者，手术对颞上方球结膜损伤较大，恒久不雅察易产生睑球粘连，同时也是对眼外貌的一种新的粉碎。连续性角膜上皮缺损归并基底部溃疡，也是一种难治的眼表疾病，传统的药物治疗如素高捷疗、贝复舒

6、、50g/L氯化钠眼膏等、绷带包眼、戴软性角膜打仗镜等，结果均不抱负2，且易重复。而人羊膜作为植被、上皮生长移行支架物和修补质料已在临床上普及应用，疗效确切，为重修眼外貌提供了一种新的手术选择3-4，这大概与羊膜的生物学特性有关：羊膜是人体中最厚的基底膜，含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和肝细胞生长因子HGF，有利于上皮细胞的分化、移行，并能增强基底上皮细胞的附着和防范上皮细胞的凋亡；羊膜具有抗纤维化、抗新生血管、抗炎的作用；羊膜不表达HLA抗原，术后不产生排挤反响，且具有促进上皮愈合的作用。翼状胬肉是眼科的常见病，传统的治疗以单纯手术切除为主，但术后复发率高，可高达24%89%

7、5，本组翼状胬肉接纳角膜缘干细胞团结羊膜移植6,7，术后创面修复敏捷，刺激病症较轻，淘汰了大面积损伤颞上方球结膜,易造成睑球粘连的并发症的产生,外不雅美不雅、整齐，患者易担当，452眼随访不雅察17a，有18例复发，复发率为4.0%，且随着术者手术本领的娴熟，复发病例渐渐淘汰。连续性角膜上皮缺损归并基底部溃疡组，利用角膜缘部康健的干细胞，将病变区不康健上皮及溶解坏死构造扫除后，直接将羊膜贴附于角膜缘和角膜外貌，术后3k内上皮修复，术后38k即得到了清澈、透明的眼外貌。角膜缘干细胞团结羊膜移植治疗眼表疾病的临床结果是必定的；必要指出的是羊膜作为一含有富厚胶原和基底膜的生物质料，一方面可作为基质交换物来修复病变结膜切除后裸露创面；另一方面，也可作为移植片或敷料修补角膜