四逆散加味治疗功能性消化不良疗效观察

1、四逆散加味治疗功能性消化不良疗效观察【关键词】四逆散加味；肝胃不和；功能性消化不良；中医疗法功能性消化不良(fd)是消化系统常见并多发病,是一种功能性胃肠病,约占消化道门诊患者的30%50%。现代医学多根据其发病机制及临床类型采用抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药进展相应的对症治疗,但疗效不尽满意。笔者应用四逆散加味治疗肝胃不和型功能性消化不良50例,获满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择诊断根据国际公认的罗马标准中的功能性消化不良诊断标准1和?中药新药临床研究指导原那么(试行)?中“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原那么2：自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适。起病缓慢,时轻时重,反复发作在

2、2个月以上。发作常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。符合肝胃不和证诊断标准,主症：胃脘胀满,胸闷喜太息,常因情志因素而加重；次症：攻窜作痛,痛连两胁,恶心嗳气,大便不爽,苔薄白,脉弦。胃镜检查排除器质性疾病；实验室、超声波、x光线检查排除肝、胆、胰疾病；无糖尿并结缔组织并肾脏病及精神病；无腹部手术史；排除肠易激综合征。年龄1665岁,非妊娠及哺乳期妇女,否认药物过敏史,并签署知情同意书者。1.2一般情况100例观察病例来源于2022年7月2022年12月间本院内科门诊,均符合上述标准。按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组50例,男21例,女29例；年龄2165岁,平均(38.401.24)岁；

3、病程0.53年,平均(1.800.56)年。对照组50例,男18例,女32例；年龄2364岁,平均(40.102.34)岁；病程0.33年,平均(1.900.72)年。经统计学处理,2组性别、年龄、病程等方面比拟差异均无统计学意义(p0.05),具有可比性。1.3治疗方法治疗组予四逆散加味。药物组成：柴胡9g,白芍9g,枳实9g,甘草9g。气郁侧重,两胁或胃脘胀满明显者加香附9g、郁金9g、川楝子10g行气解郁；火郁侧重,口干口苦,舌质红可加栀子10g、黄芩6g以清热泻火；胃气不降,恶心嗳气明显者加旋覆花10g、半夏10g降逆止呕。每日1剂,水煎300l,分早、晚2次温服。对照组口服多潘立酮(

4、商品名：吗丁啉,西安杨森制药厂消费,批号050528355)10g,每日3次,餐前30in口服。治疗期间停用其他药物,忌食辛辣厚腻食品。7d为1个疗程,4个疗程后评定疗效。1.4观察指标与方法观察临床病症改善情况,将所有病症分为轻、中、重3级,主症分别计2、4、6分,次症分别计1、2、3分,无病症计0分3。观察药物不良反响,治疗前后检测血、尿、便常规,心、肝、肾功能。1.5疗效标准参照?中药新药临床研究指导原那么(试行)?中“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原那么疗效标准2。临床痊愈：病症、体征消失或根本消失,证候积分减少95%；显效：病症、体征明显改善,证候积分减少70%；有效：病症、体征均

5、有好转,证候积分减少30%；无效：病症、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少30%(计算公式采用尼莫地平法)。1.6统计学方法采用spss12.0统计软件进展统计分析,计数资料采用2检验,计量资料采用t检验。2结果2.1临床疗效(见表1、表2)表12组fd患者临床疗效比拟(略)表22组fd患者治疗前后证候积分比拟(略)注：与对照组治疗后比拟,*p0.05,*p0.012.2药物不良反响治疗组患者均无明显的腹部不适等现象,对照组有2例出现腹部不适、排气过多现象。治疗前后2组患者血、尿、便常规及心、肝、肾功能检查均正常。3讨论fd属中医“痞证、“胃脘痛范畴,多因情志失调、饮食不节等导致中焦气机失

6、调,脾失健运,胃失和降所致,其中肝郁是本病的主要病因病机。病变部位在胃,涉及肝脾两脏。正如叶天士所论“肝为起病之源,胃为传病之所。?素问六元正纪大论?说：“木郁之病,民病胃脘注意而痛。说明胃脘痛与木气偏旺,肝胃失和有关。中医学认为,脾胃相关,肝胆相连,肝失疏泄,那么横逆犯及脾胃；胁乃肝之分野,气多走窜游移,故痛连两胁；气机不利,肝胃气逆,那么脘胀嗳气；胃气不降那么恶心；气滞肠道传导失常故大便不爽。四逆散,出自?伤寒论?,为疏肝解郁、调和肝脾的代表方,由甘草(炙)、枳实(破、水渍、炙干)、柴胡、芍药各等分所组成。其中柴胡入肝、胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；佐以枳实理气解郁,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效；与白芍相配,又能理气和血,使气血调和；使以甘草,调和诸药,益脾和中。综合四药,共奏疏肝理脾、缓急止痛之成效。临证加减可有效改善临床病症,发挥整体调节作用。本观察结果显示,四逆散加味治疗肝胃不和型fd疗效优于吗丁啉,且未见明显不良反响。【参考文献】1王家龙.功能性胃肠疾病的诊断标准re标准j.临床内科杂志,2000,17(2)：127129