糖尿病足的治疗进展

1、糖尿病足的治疗进展【摘要】表达了近年来糖尿病足治疗的多种途径及治疗进展，并指出中西医结合的综合治疗方法是今后临床研究的主要方向。【关键词】糖尿病足；治疗；综述Abstrat：Tdesribethetreatentfdiabetiftandtreatentfavarietyfaysinreentyears，itpintsutthatthebinedtreatentfintegrativeediineistheaindiretinfrfuturelinialresearh.Keyrds：diabetift;treatent;revie糖尿病足是中晚期D患者致残、致死的重要原因。与普通人群相比，糖尿

2、病患者下肢截肢的时机要高出1540倍，在老年人中的危险性更高1。在我国糖尿病人群中15%18%的患者有足部并发症，截肢率高达20%30%。1中医对糖尿病足的治疗糖尿病足从临床表现来看属于祖国医学“烂疔、“脱囊、“脱疽等范畴。中医认为糖尿病足病机多为本虚标实，虚实夹杂。本虚多为阴、阳、气、血亏损；标实可分为寒凝筋脉、湿热内生、瘀血内阻、热毒炽盛等不同的证候。1.1中医内治中医内治讲究辨证分型分期论治，根据疾病的病因病机以及不同开展阶段的临床特点，确立治疗原那么，拟定治疗方案，针对性强，对进步疗效大有裨益。赵氏2根据病情差异，辨证分为5种症型，并对症治疗：阴虚热盛证选用三消汤；气阴两虚证选玉泉丸加

3、味；肝肾阴虚证选左归丸加减；阴阳两虚证选方为右归丸加减；湿热内蕴证选方为三仁汤加味。结果：42例患者显效，7例有效，2例无效，总显效率到达86.49%。奚九一3根据糖尿病足的常见分型、临床表现，将其主要分为二期辨证论治。急性发作期：治疗以祛邪为先，可选用中药陈兰花冲剂。好转缓解、恢复期：予以益气养阴，调补气血，涤痰活血通脉，可选用中药黄芪、制首乌、当归、生地、党参、白术、鸡血藤等为主，痰瘀阻滞脉道重者，可加僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭、山甲等虫类药物。1.2中医外治?医学源流?认为“外科之法，最重外治，这一治那么对糖尿病足尤为合适，其治疗原那么归纳起来主要为清热解毒、祛腐生饥活血化瘀及温通经

4、脉。奚九一4特别强调中医“清法，即采用清热化湿法，结合清创祛腐法内外并治。将33例患者分为湿热重症和湿毒重症，内服中药并控制血糖，外治沿肿胀波动部位，切开排脓，并用蚕食法去除深部腐烂变性肌腱，消灭潜行空腔。清创后外敷捞底膏或疮疡膏祛腐生肌;假设有窦道，分泌物引流不畅者，予一升或中提毒丹纸捻填入引流。其中临床痊愈24例，显效5例，好转3例，无效1例，总有效率97%。买氏5用解毒化疽膏进展治疗，坏疽疮面有坏死组织者，清洗疮面后撒白降丹，外敷解毒膏，1天1次;待疮面坏死组织去除后，外用生肌散撒于疮面，外盖膏药即可。对照组给予常规治疗，结果：治疗组疗效明显优于对照组。曾氏等6用小珠饮内服及浸洗方治疗糖

5、尿病足局限性坏疽，对照组以双氧水及生理盐水冲洗伤口。结果治疗组有效率和总有效率优于对照组。王氏7用中药熏蒸治疗糖尿病足，对照组予常规全身治疗，包括一般治疗和对症治疗，治疗组在对照组根底上加用中药熏蒸治疗，处方为透骨草、伸筋草、鸡血藤、苏木、当归、乳香、没药、川芎各20g，徐长卿30g，冰片1g。假设下肢皮肤红肿者加金银花、连翘各30g。结果示治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组。2西医对糖尿病足的治疗糖尿病足是多重因素共同作用，主要包括神经病病变，缺血行血管病变，感染和足部生物力学，这些因素是影响和延迟伤口愈合的来源。治疗注重血运重建，神经病变方面和清创治疗等方法8。同时，新的治疗方法如生长

6、因子，生物工程皮肤替代物，细胞外基质蛋白等，正在不断的开发和探究，以改善治疗。2.1根底治疗2.1.1控制血糖血糖控制遵循一般糖尿病的治疗原那么，根据患者的不同情况选用降糖药物，使血糖控制并稳定在理想程度，假如伴有感染者，胰岛素的治疗尤为重要.2.1.2改善血管微循环2.1.3改善神经病变可用B族维生素、神经生长因子如依帕斯他、甲钴胺，通心络等，等来促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成，在一定程度上修复受损的神经。改善微循环的药物可以通过增加微循环血管的生长，进步神经血流量和供氧量，从而起到保护神经的作用。有研究说明，抗氧化剂可以缓解神经病变和减轻神经病变的自然病程均有好处.2.1

7、.4预防和控制感染主要是部分创面处理及合理应用抗生素，其原那么为：轻度感染可不用，明显感染可口服，严重感染需静脉滴注和应用广谱抗生素，最好以细菌培养和耐药试验为根据，并根据组织缺血的程度来加大抗生素的剂量，以保证病灶处血药浓度。2.2部分治疗2.2.1清创患者一般情况好转，炎症控制后，坏疽部分与安康组织界限较清楚，此时可行清创术，清创面积不宜过大，临床多采用蚕食清创法，即分期、分次去除坏死组织。此法不合适有出血倾向、服用抗凝剂、组织灌注缺乏、有免疫系统疾病的患者。另外，超声清创术在欧美地区已经广泛应用到临床，但在国仍内是一种新的清创手段，还需要做更多的工作来研究、确定应用的最正确形式。转贴于论

8、文联盟.ll.2.2.2高压氧治疗10作为杀菌/对厌氧细菌的抑菌剂，通过增加氧自由基的形成，增加缺氧的伤口的组织含氧量，复原白细胞杀伤细菌的才能，来实现高压氧治疗的作用，高压氧治疗与一些抗生素具有协同作用。毕氏等11将患者随机分为观察组22例与对照组20例，两组一般资料具有可比性。两组均予综合治疗：在糖尿病教育和饮食控制根底上应用胰岛素诺和灵，将血糖控制于正常稳定程度。观察组在此根底上加用高压氧治疗。结果：观察组治愈15例，有效4例，无效3例，总有效率为86.4%；对照组分别为4、8、8例，总有效率为60.0%。但高压氧治疗有较多禁忌症，不适用于高血压、心脏功能不全及老年患者。2.2.3干细胞

9、移植术原理为植入的干细胞分化成血管内皮细胞，继而形成新的毛细血管侧支，改善部分血供。12Zhang和YuG认为移植糖尿病足不同的干细胞可以在一定条件下，增加新生血管，防止截肢进步溃疡愈合，干细胞治疗糖尿病足，可能是一个具有潜在性治疗方法。但是远期是否会有副作用如肿瘤样生长等，还需进一步研究，而且干细胞治疗涉及细胞的培养与自我分化、挑选具有分泌胰岛素细胞系等工作亦有待研究。2.2.4介入治疗介入治疗方法分为血管腔内溶栓术和血管腔内成形术两大类，根据不同病变选用不同的介入治疗方法，主要解决大血管病变所引起的糖尿病坏疽。谢氏13将72例糖尿病足患者分为两组：一组40例予以介入治疗加对症治疗，另一组3

10、2例仅予以对症治疗，检测两组治疗前后的血糖、踝肱指数、感觉改变、足的分级等。结果：介入治疗组有效率97.15%，对照组75.10%，差异有统计学意义。随访结果：1年后对照组截肢3例，治疗组无。介入治疗是糖尿病足血管病变的一种直接、有效的治疗方法，但目前仍存在术后再狭窄的问题，而且手术成功率和病变的严重程度跟手术医师的纯熟程度有很大关系。2.2.5紫外线照射治疗其作用主要是加强促进血液循环加强组织再生、抗炎镇痛。李氏等14将76例糖尿病足患者随机分为2组，均按内科常规药物治疗，部分应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素、65422湿敷，定期换药。治疗组加超短波并紫外线部分照射。结果：治疗组治愈率明显高于对照组，创面愈合时间短于对照组。紫外线照射治疗优点在于方便简单，并且经济价廉，值得临床推广应用。3结语糖尿病足是跨学科的疑难病症，常合并多种并发症，需要多个学科干预治疗，临床上要掌握疾病的开展规律，在不同开展阶段，发挥中医、西医各