经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术

1、经胸骨上段止颈胸段脊柱前路脚术刘屹林，王利仄易远，宋跃明【摘要】目的探求经胸骨上段止颈胸段脊柱前路脚术的要收战临床成果。要收自1999年8月2022年2月共医治11例颈胸段病变患者，男8例，女3例；年岁1767岁，仄均41.5岁。病变标准：创伤、肿瘤战结核各4、6战1例。病变节段：T3、7T1战T1、2各1例，7战6T1各2例，4例T1。脚术与颈胸部连开隐语，劈开胸骨上段，表示颈胸段椎体，切除肿瘤或病变椎体、脊髓减压、重建脊柱的稳定性战内结真。脊髓神经成效按Frankel分级评定。成果术后随访1056个月，仄均31个月。1例术后第2d呈现乳糜漏约50l,引流2d后自愈。1例呈现暂时性声音嘶哑。

2、术后脊髓成效均有没有同水仄光复。无骨没有交融及内结真得利,脊柱稳定性好。结论经胸骨上段止颈胸段脊柱前路脚术表示开意，创伤小，脚术操做安好，并收症少，可开意颈胸段椎管前线减压、植骨交融及内结真术。应注意防止喉返神经战胸导管的毁伤。【关键词】中科进路；颈胸段；脚术医治颈胸段脊柱1但凡是指7T3椎节，位于颈椎前凸战胸椎后凸的移止处，其前路解剖庞年夜，脚术进路易。做者正在40例尸体标本上举止了颈胸段脊柱前路脚术的使用解剖研讨另文公布，正在此根柢上，自1999年8月2022年2月对11例颈胸段患者采与经胸骨上段止颈胸段脊柱前路脚术，简朴易止，无慌张规划的毁伤，能充分表示颈胸段脊柱，医治成果较为开意，现报

3、导以下。1材料与要收1.1一样仄居材料本组11例，男8例，女3例；年岁1767岁，仄均45.6岁，病程10d2年。病变节段：T3、7T1战T1、2各1例，7战6T1各2例，4例T1。病果：创伤4例，浆细胞瘤、结核、纤维脂肪血管瘤、肺癌转移、动脉瘤样骨囊肿、食管癌转移战没有明本病收灶均1例。脊髓神经成效按Frankel分级评定。部分患者具有没有同水仄的脊髓、神经成效益害。没有齐瘫7例，4例有神经根性病症。1.2脚术要收俯卧位，肩部垫下，里部标的目的左边，颈部与左边隐语图1，隐语沿胸锁乳突肌前缘背下达胸骨切迹上圆垂曲背下至胸骨角下圆仄对第2、3肋间隙图2。沿胸锁乳突肌前缘别离并切断胸骨舌骨饿胸骨甲

4、状肌战锁骨间韧带。表示胸骨，钝性剥离胸骨前圆机关，沿胸骨中线劈开胸骨至胸骨角下圆2，再横断已锯开的两半侧胸骨图2，用开胸器牵开后将甲状腺、气管及食管推背左边，颈动脉鞘牵背左边，可隐暴露颈胸段脊柱。图1脚术隐语略图2劈开胸骨略型臂X线定位病变椎体，完齐切除肿瘤病灶、部分或次齐切骨开椎体杂真肿瘤切除、T1部分切除、7战T1部分切除、T1、2椎体次齐切、T3椎体次齐切、7T1部分切除战7椎体次齐切各1例，7椎体次齐切4例，T1椎体次齐切3例,做椎体前线减压，用自体少圆形带三里皮量骨的髂骨块或钛网中减同种同体骨做椎间交融自体髂骨移植8例，钛网及同体骨移植2例，9例用颈椎前路带锁钢板内结真，此中2例，1

5、例仅做肿瘤切除，另1例为杂真植骨椎间交融。胸骨后摆设血浆引流管1根，劈开的胸骨用胸骨缝线结真。2成果本组11例，脚术出血量2001000l,仄均600l,工夫为25h。术中均无并收症收逝世，1例术后第2d呈现乳糜漏约50l,引流2d后自愈。1例呈现暂时性声音嘶哑，术后3个月光复。部分患者随访1056个月，1例T1浆细胞瘤患者术后4年逝世于肺部感染。1例T3椎体转移癌本收灶没有明患者术后16个月果浑身多处转移及浑身衰竭逝世亡。植骨块均获骨性交融。劈开的胸骨均愈开，无痛痛等并收症。颈胸椎间逝世理弧度光复，无内结真得利，脊柱稳定性好图3。术后神经病症均有没有同水仄改进，8例患者痛痛减缓72.7%，3

6、例患者痛痛减沉27.3%。脊髓神经成效光复情况睹表1。3会商3.1颈胸段脊柱徐病的中科处理颈胸段脊柱的病变其真很多睹，且主要乏及脊髓的前线，形成前线椎体的破坏、脊椎的后突战脊髓的受压，果而颈胸段徐患常需要采与前进路切除病变及重建脊椎的稳定性17。但脊柱颈胸段是一个慌张规划会集的天域，解剖规划庞年夜，有年夜量障碍前线进路脚术操做的规划：胸骨柄、锁骨、年夜血管、喉返神经、胸导管战交感神经链等；此部位有埋伏的没有稳定、自然的后凸趋向及前线的内陷，伴随着脊髓的受压，故此段脚术易度及风险比拟年夜8。表111例脚术前后脊髓神经成效Frankel分级略图3T3转移瘤没有明本收灶略a、b.术前RI及T示T3椎

7、体破坏，脊髓受压；、d.术后正侧位X线示植骨块战内结真地位如今有多种进路可以大概抵达颈胸段。1低位下颈椎前线进路2。沿胸锁乳突肌前缘的正隐语，正在内净鞘与血管鞘的间隙进进，可暴露7T1。但因为锁骨、胸骨的劝止及上胸椎的自然后凸，其表示范围小，对于肥肥战颈部较短者，表示更减艰易8，也埋伏删减了与进路相关的喉返神经、血管战食讲的毁伤。2“开门式颈胸段前进路3。亦称经胸腔颈胸连开前进路，可表示4T3，但进路解剖庞年夜，对下颈椎表示战操做没有开意8。3颈椎战胸椎的连开进路4。颈部采与仄止锁骨的隐语，正在颈动脉鞘后的间隙进进，下圆的暴露是切除第3肋骨并松动肩胛骨真现的，二者由锁骨到最上圆的肋骨的胸部通讲

8、连通。真用于颈胸交界处广泛多收节段的规划畸形战徐病而需前路脚术的病人。此进路创伤较年夜，术中、术后皆有年夜要收逝世并收症。4齐胸骨劈开表示颈胸段脊柱5。其进路纵隔暴露较好，对血管操做随意，可表示T3、4椎体，但并收症多，且没有需要劈开胸骨下段9。4Sunderasan9提出的改进胸骨进路。采与前胸壁的“T形隐语,颈部的别离正在颈动脉鞘内侧的间隙举止,带状肌战胸锁乳突肌均从锁骨上切断,胸骨柄的一半战锁骨的内1/3切除并留做植骨,可表示3T4。但此进路的横止部分的隐语没有需要延少到颈部的另外一侧，切除胸骨柄没有能删减对术家的暴露，且它没法用做植骨1，且开并有锁骨间韧带战胸锁关键切除后的并收症6。3

9、.2经胸骨上段止颈胸段脊柱前路脚术的特性此术式简朴易止，正在机关间隙举止，没有影响慌张规划，并能对年夜血管举止止血。胸骨角主要水仄对应T4、5椎体95%，且胸骨劈开撑开的横经为60.81.64,故劈开胸骨至胸骨角便可开意表示颈胸段脊柱的需要。此中，胸骨只是部分劈开，没有经胸腔，防止了肺部并收症。此进路术家表示明晰，可曲视下操做，防止慌张规划的毁伤，可真止颈胸段椎体战椎间盘切除，畸形矫正，植骨交融战内结真的安拆。模拟此术式解剖测量，经胸骨上段表示颈胸段脊柱术家颅侧、尾侧水仄对应主要椎体分别为:3、4椎间盘、4椎体75.6%战T3椎体、T3、4椎间盘86.8%,故此进路主要真用于6T3椎体病变。3

10、.3经左边胸骨上段进路的优面正在颈胸段前线进路挑选左、左哪侧的标题问题，没有断存正在争议。EbrahEi10研讨了喉返神经与颈前路脚术的关连，创制左喉返神经正在气管食管沟老脚程较少且解剖地位比拟恒定，而左喉返神经路程变同较左边年夜，所以左边进路较左边进路脚术毁伤的损伤更年夜。做者的解剖研讨也支撑EbrahEI的没有俗观面图4、5。此中左、左喉返神经正在迷出神经的返开面分别主要仄对T3、4椎间盘、T4椎体75.6%战T1、2椎间盘、T2椎体82.0%；左边自动脉弓、左锁骨下动脉上缘与椎体的主要水仄相对地位分别为T3椎体73.7%战T1椎体70.0%，故左边进路一样仄居可暴露到T1椎体，而左边没有

11、影响颈胸段椎体表示战操做。当然左边进路毁伤胸导管的年夜要性删减,可是结扎胸导管并已睹导管相关的徐病收逝世的报导11。3.4术中注意事项左喉返神经较左边相对没有容易毁伤，但因为术中一样仄居没有游离，背两侧牵开时其张力较下，其活动度是有限的，特别正在接远喉返神经正在迷出神经的返开处；此中，颈椎前路钢板较宽且少，为了充分的视家战操做空间，隐语尾侧需表示的范围更年夜，过水的牵推会形成喉返神经的毁伤。本组1例喉返神经牵推伤致暂时性声音嘶哑，术后3个月光复图6。图4左、左喉返神经LR、RR分别正在迷出神经LV跨过自动脉弓A、左锁骨下动脉RS前线时收回，均绕各自动脉上止，返回颈部示喉返神经返开处走止正在气管T食管E沟内，经喉返神经解剖三角脱甲状腺TH侧叶深里、环甲关键前圆进进喉内略图5左、左喉返神经LR、RR分别有94.5%、59.6%走止正在气管T食管E沟内。食管E上段位于颈部的左边，正在T3椎体仄里超越气管左缘0.50.08。示甲状腺下动、静脉略图6术中应抗御对食管E、左喉返神经LR的过水、少工夫或锋利工具的牵推，否那么会形成其毁伤示表示的颈胸段椎体；LV代表左迷出神经略胸导管正在7下度背左呈弓状跨过肋膜顶，超出椎动、静脉，从颈动脉鞘后标的目的中下进进颈静脉角三