脑卒中后运动神经网络重组的横向功能磁共振研究

1、脑卒中后活动神经网络重组的横向成效磁共振研究【摘要】目的使勤奋效磁共振成像研究活动成效差异程度规复卒中患者被动活动使命时大脑的激活差异。要领对20例卒中患者别离行双侧腕枢纽被动活动的成效ri扫描，接纳sp2软件举行数据阐发和脑成效区定位。效果差异规复程度的卒中患者患肢腕枢纽被动活动激活脑区差异：规复较好者，以对侧感觉活动区(s)、同侧小脑、双侧帮助活动区(sa)激活明显;规复欠好者，远隔部位激活较明显。患者健肢激活脑区及面积均未见显着差异。结论对侧s及sa对活动成效规复起至关紧张的作用;健侧大脑半球的代偿作用对患肢活动成效的规复影响较大。【关键词】卒中病愈，成效磁共振，活动体系，神经重塑the

2、plastiityftrneuralnetafterstrke：arss-setinalfuntinalristudyliusheng-hua，huheng-feng，yanging，etal.departentfradilgy,zhngdahspital,sutheastuniversity,nanjing210009,hinakeyrdsstrkerevery;funtinalri;trsyste;neurnalplastiity.脑卒中后40%的病人通过治疗可病愈，说明成效病愈的潜力较大。但如今对病愈的机制和病愈的决定因素如今还不非常相识,脑卒中后脑成效规复与重修历程的生物学机制尚未完全

3、阐发，脑构造毕竟怎样规复，不停是人们非常感爱好的题目。成效磁共振成像具有无创性、可操纵性及可重复性1-4，可以在活体举行，在当前的脑卒中后的活动成效规复研究中有紧张代价。本组实行在笔者以往正常老年人腕枢纽被动活动研究的底子上5，进一步阐发卒中患者活动成效规复的大概机制。为病愈的机制提供理论根据。资料与要领1.病例选择卒中患者20例，年事4081岁，均匀年事62.69.3岁，初发缺血性单侧梗死患者12例(di证明)，累及右侧患者9例，左侧11例。病例入选尺度:初次缺血性脑梗死所致偏瘫，差异程度活动性偏瘫为主，无肌张力增高，认知本领较好，可以或许共同实行;无药物成瘾及酗酒史，既往无神经体系及精力疾

4、病病史;经中国人利手断定尺度视察，均为右利手;于发病后2个月入组行脑成效实行;无ri查抄禁忌症。实行方案方案经东南大学隶属中大病院伦理委员会论证并同意。全部被试均知情同意，并签订知情同意书。3.使命设置本实行接纳组块方案。活动使命设置为腕枢纽的被动背伸活动。腕枢纽安排于廉价腕枢纽背伸托板上，其最大举高角度为45，由结实的帮助实行职员使用该托板被动举高腕枢纽。活动频率为1hz，由e-prie编成声音频率为1hz的文件,由磁共振机epi序列脉冲操纵盘算机主动同步播放。帮助实行职员通过特别脑成效刺激装置(深圳市美德医疗电子技能)的耳机接听声音指令对受试者举行腕的被动活动及苏息。被动活动18s，苏息1

5、5s，共重复5次，以苏息状态开始，苏息状态竣事，时间共180s。全部受试者先举行左腕、后举行右腕的被动活动时的epi扫描。4.神经活动成效量表评定本实行对缺血性卒中后患者举行活动量表的丈量，断定卒中后活动成效的规复程度。运用的量表为：美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)，改进barthl(difiedbarthelindex,bi)指数,fugl-eyer(fugleyerassessent,fa)中的上肢评价法，量表的评定由病愈科结实高年资主治以上医师评定。5.统计学处置惩罚接纳atlab平台的sp2软件体系对fri实行数据作统计阐发。盘算s(sensritrrtex,感觉活动皮质)、p

6、(pretrrtex，活动前区)、sa(suppleentarytrarea，帮助活动区)激活的差异及偏侧性指数(lateralityindex，li)。不雅察差异程度脑卒中患者s、p、sa激活的差异及偏侧性指数的差异，评价成效重组在活动规复中的作用，并与正常比拟组举行比拟。效果1.按照患者nihss，bi,fa等效果评价患者规复程度并将患者分为3组：a组：规复较差者(患肢腕枢纽已无成效)6例;b组：规复中等者(患肢腕枢纽已远部门成效规复)7例;组：规复较好者(患肢成效与正常者无区别)7例。2.三组激活脑区阐发比力效果1.按照患者nihss，bi,fa等效果评价患者规复程度并将患者分为3组：a

7、组：规复较差者(患肢腕枢纽已无成效)6例;b组：规复中等者(患肢腕枢纽已远部门成效规复)7例;组：规复较好者(患肢成效与正常者无区别)7例。2.三组激活脑区阐发比力效果图1三组患者腕枢纽被动活动激活脑区a组15号患者：患侧肢体肘枢纽以宏大部门成效丧失，规复欠好，患侧激活图可见两侧额叶、基底节区、岛盖区显着激活，两侧s、sa、pp、p、小脑均有激活，但面积较小，表示为整脑大范畴激活;健侧激活图表示为对侧s、sa、同侧小脑激活，pp及p斑点状激活，靠近正常组激活形式。b组2号患者，患侧肢体腕枢纽及手指部门成效丧失，患侧激活图可见两侧基底节区、岛叶激活，双侧s、er激活，对侧p激活，撤除基底节区、岛

8、叶激活，余脑区激活形式已靠近比拟组激活形式;健侧激活图表示为双侧s、er、对侧sa、对侧p斑点状激活，靠近正常组激活形式。组16号患者，患侧成效完全规复，患侧激活图可见两侧s、er激活，对侧sa、p激活，余脑区激活形式已靠近比拟组激活形式;健侧激活图表示为双侧s、sa、er，对侧p、pp斑点状激活，靠近正常组激活形式。2.1三组患者腕枢纽被动活动激活脑区部位差异(图1)：a组患侧被动活动时，重要活动成效区(s-il、双侧sa、p-l、pp-l)激活较少，前额叶、岛叶、基底节区及扣带皮层双侧大面积激活较明显;组患侧被动活动时，重要活动成效区激活较显着，前额叶、岛叶、基底节区及扣带皮层等脑区未见显

9、着激活，与健侧激活形式较靠近;b组患侧被动活动时，脑区激活形式居于较差及较好两者之间。2.2三组患者腕枢纽被动活动激活脑区面积差异：患肢活动：三组间，(见表1)双侧s、sa及同侧小脑半球的激活面积差异是有统计学意义的，组激活面积较大，a组激活面积较小，其他脑区与活动规复无显着关联。患侧腕枢纽被动活动时的s激活区，a组与组偏侧性指数有差异，a组与b组比力无显着差异，即a、b组在对侧s激活面积增多的同时，同侧(健侧)s激活增长的更为显着(见表2)。2.3三组健侧腕枢纽被动活动激活脑区部位较靠近(见表3)，均表示为s、sa、p-l、pp-l的纪律激活，前额叶、岛叶、基底节区及扣带皮层未见显着激活;三

10、组健肢被动活动脑区激活面积无显着差异，均靠近正常组患者激活形式。规复较好的患肢与健侧诸脑区激活中(见表4)，健侧对侧s激活体积较患肢多，差异有统计学意义。表1患肢活动双侧s、sa、er激活面积及f、p值(p0.05作为查验水准)表2感爱好区s的偏侧性指数(li)(p0.05作为查验水准)表3健肢活动双侧s、sa、er激活面积及f、p值(p0.05作为查验水准)表4规复较好者患肢与全部3组健肢脑区比拟(p0.05作为查验水准)讨论活动成效重组的fri研究大多接纳横向2及纵向形式3。横向(rss-setinal)研究是指在卒中后某个时期举行的脑成像研究。研究脑卒中后受损活动成效重修的要领之一就是不

11、雅察卒中病人病愈后与正凡人的区别及患肢与健肢的区别。大多数的研究工具是脑卒后成效规复精良的病人，而对成效规复欠好的病人报道较少，这是由于研究时的使命多项选择择为主动活动，本实行降服了以上的范围性，接纳了被动腕枢纽的活动使命研究卒中后脑成效的改变。脑损伤后成效重组的机制包罗体系内和体系间的成效重组。体系内的重组是在同一体系内，雷同或差异程度上出当代偿。体系间重组是指由另一个在成效上完全差异的体系来代偿。我们创造脑卒中组(规复较好者)患侧腕枢纽被动活动激活的重要脑区，即激活面积较大的脑区依次位于对侧s、同侧小脑和双侧sa，与前期实行正常组均匀脑激活方法较同等，而规复欠好的患者那么激活更多别的的脑区

12、，如岛叶、基底节区、额叶、扣带皮质，这些地区多呈双侧大面积激活。这与eiller5、ard等6诸多外洋研究者研究效果较同等。对付对侧小脑、p、pp等非重要活动脑区规复较好者与中等者、较差者无显着差异。比年来越来越多的研究进一步证明了脑梗死后差异时期均可以不雅察到这种患肢活动所引起的普及脑区激活3。本实行中岛叶、基底节区、额叶、扣带皮质远隔部位的激活大概就属于体系间重组的形式。未完全规复患者中以岛叶、基底节区、额叶、扣带皮质远隔部位的激活较显着，即以体系间重组为主;而规复较好者未见此种脑成效重组形式的出现，而仅仅表示为脑区面积的显着增大，向正常组激活形式靠近，及体系内重组为主。因此，思量大概是体

13、系内重组对患肢活动成效的有用程度更高一些，大概是体系内重组达不到完全病愈的程度常，进而才依靠体系间重组来补充部门成效。对付规复程度差异的患者激活脑区的差异面积中，双侧s、sa及同侧小脑半球的差异是有统计学意义的，规复较好者激活面积较大，规复差者激活面积较小，其他脑区与活动规复无显着关联。这说明双侧s、sa及同侧小脑半球的激活对付患肢成效的规复有极其紧张的意义。这种对侧s损伤灶周边地区激活及同侧s的激活对成效规复的紧张作用也见于多位学者的报道6，7。患侧腕枢纽被动活动时，a组与组偏侧性指数有差异，a组与b组比力无显着差异，即a组在对侧s激活面积增多的同时，同侧(健侧)s激活增长的更为显着。健侧半

14、球s的激活到场了很紧张的成效重组。外洋学者sng等8也创造了健侧半球对活动成效规复起到必然作用。动物实行创造，病愈练习可以进步实行性脑梗死后老鼠的活动成效，并导致健侧半球活动皮层树状突的生长9。脑卒中组规复较好者患肢与健侧活动成效无显着差异，激活形式较相似，但对侧s的激活存在差异，思量患侧大脑s激活形式与健侧脑s皮质照旧存在必然的差异性，这种差异在患肢活动时通过健侧脑成效可以充实重组赔偿，故活动成效还可以保持正常程度。而健肢被动活动激活脑区较同等，且脑区激活面积无显着差异，均靠近正常组患者激活形式。可见重要活动成效区及帮助活动成效区对活动成效规复起至关紧张的作用，当重要活动成效区及帮助活动成效

15、区受损激活减低时，远隔部位亦到场代偿激活，但其代偿成效在活动规复中作用较有限;健侧大脑半球的代偿作用对患肢活动成效的规复影响较大，而健肢活动时，患侧大脑对其影响较校综上所述，卒中后患者团结正常组老年人的fri研究可以或许较为明白地得出差异规复程度患者脑区激活的差异性，为临床病愈治疗提供理论根据。【参考文献】1.hlustikp,sldkina,nlld,etal.rtialplastiityduringthree-eektrskilllearningj.jlinneurphysil,2022,21(3):180-191.2.raers,shahr,juranekj,etal.ativityin

16、theperi-infartriinrelatintreveryfrstrkej.strke,2022,37(1):111-115.3.binkfskif,seitzrj.dulatinfthebld-respnseinearlyreveryfrsensritrstrkej.neurlgy.2022,63(7):1223-1229.4.尹昳丽杨小庆刘斌。正常老年人与轻度认知成效停滞患者盘算使命的成效磁共振研究j.中国t和ri杂志，2022,6(4):7-10。5.刘圣华，储成凤，杨明。fri不雅察正常老年人腕枢纽被动活动下脑激活区j。中国医学影像技能，2022，24(11)：8-11。6.shaehterjd,perduekl.enhanedrtialativatininthent