椎弓根钉伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

1、椎弓根钉伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析【摘要】目的讨论椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性和疗效。方法对32例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定治疗，伤椎固定螺钉不经过骨折线，多位于椎体下半部，同时进展椎板切除减压，横突间植骨交融。结果经过628个月随访，术后椎体高度根本恢复正常，术后bbs角恢复较佳。结论椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的，可使脊柱骨折复位良好，能增加术后稳定性，有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果，可减少内固定的折损。【关键词】脊柱骨折;纵韧带;伤椎固定;胸椎;腰椎在临床上，针对胸腰椎爆裂性骨折，通常大多数采用在与骨折椎相邻的上、

2、下椎体的椎弓根上置入螺钉进展复位和固定，也就是对单椎体骨折应用四钉内固定系统(双平面固定)，多能撑开骨折椎体到达高度的恢复，但因跨椎体间关节间接复位及固定，所以存在手术后发生后凸畸形及内固定失败率较高的问题1，2。而关于三平面固定(骨折椎同时应用椎弓根螺钉固定)的文献报道极少。作者对我科收治的32例胸腰椎爆裂性骨折进展椎弓根螺钉结合伤椎内固定治疗，现报告如下，以讨论临床上更为可靠的内固定方法。1临床资料1.1一般资料本院自2022年8月至2022年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折32例，其中男26例，女6例;年龄1953岁，平均36.6岁。受伤原因：高处坠落19例，车祸伤11例，重物砸伤2例。损伤节

3、段T111例，T125例，L118例，L26例，L31例，L41例，28例合并其他部位损伤。按ASIA脊髓神经功能分级标准分级，A级2例，B级4例，级6例，D级6例，E级14例。按Denis分类，均为爆裂性骨折，受伤至手术时间12h13d，平均5.4d。全部病例伤椎一侧或双侧椎弓根均完好且椎体下半部及下终板无爆裂。1.3术后处理术后3周，在腰背支具的保护下下床活动，术后3个月可去除腰背支具(需复查X线片，骨折和植骨交融良好的情况下)，加强腰背肌功能锻炼，并定期门诊复查(每6个月一次)。1.4手术前后评估手术前后常规拍正侧位X线片以理解骨折分类情况、愈合观察、畸形测定，包括矢状面bbs角、伤椎高

4、度及程度位移，并表达为正常的百分比。还常规行T扫描观察椎体和椎弓根的完好性、突入椎管内骨块的形态、椎弓根螺钉是否位于椎弓根内、伤椎骨折愈合及骨折块复位情况等。1.5统计学处理伤椎高度、程度位移的手术前后比拟采用U检验，矢状面bbs角的术前、术后比拟采用配对t检验，分析软件处理为SPSS10.5版本。2结果本组全部病例均得到随访，平均随访16个月(628个月)，未见椎体前高及后凸矫正度丧失。矢状bbs角术前平均28，术后平均为6，椎体高度术前平均为33%，术后恢复到94%，伤椎程度位移也明显恢复。术后神经功能明显恢复情况见表1。全组无术后脊髓神经功能障碍加重。表1术前、术后ASIA脊髓神经功能分

5、级情况(例)转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1经伤椎椎弓根螺钉固定的生物力学机理袁强等3通过计算机模拟进展构造力学分析说明，a)在骨折椎置入螺钉，其上、下位螺钉所受的弯矩明显减少，为4钉固定的50%70%;b)传统4钉固定脊柱不传递弯矩，全部弯矩由内固定承当。在骨折椎置入螺钉后30%44%的弯矩通过脊柱传递。此实验说明在骨折椎体置入螺钉可显著改善螺钉的应力分布，减少螺钉负荷。经典4钉固定法，通过螺钉可施以角度矫正复位，外力矫正轴固定于骨折推的上、下节段，而不是脊柱受伤程度，结果椎间盘高度增加而骨折椎体高度恢复欠佳。因为复位需要一个由椎体后壁提供的支点，而这个支点在损伤时受到破坏。通过在骨折椎置

6、入螺钉，在复位操作时，旋转固定棒使其从冠状面转为矢状面，利用该螺钉作为复位支点，同时对两侧椎弓根及椎体后缘直接推顶，以纠正骨折椎体后凸畸形和程度位移。从而使损伤区上、下有相等的角度位移，轴前受损的中前柱被撑开，而后柱被压缩。由于矢状面正常形态得到重建，使躯干负重力线后移，恢复脊柱瞬时旋转轴，可以减少纠正率的丧失。3.2伤椎椎弓根螺钉固定的可行性关于能否在伤椎上行椎弓根螺钉固定，目前文献报道不多，尚有争论4。最早Dik等4在牛腰椎模型上行6钉固定和4钉固定的生物力学试验，发现6钉固定较4钉固定具有明显的优势。其轴间承载才能增加160%，抗屈才能增加48%，抗扭曲才能增加38%，说明伤椎置入椎弓根螺钉至少具有增加抗应力作用，从而进步了脊椎的稳定性。即使3椎体6枚椎弓根螺钉置入不增加复位才能，至少也可以增加术后维持稳定的才能。李晶等5认为3椎体6枚椎弓根螺钉植入复位固定技术，可使合并前后纵韧带和椎间盘破裂的胸腰椎骨折脱位复位良好，并增加术后稳定性。同时认为椎体下份相对完好，植入螺钉时尽量偏下，只要螺钉固定在较大的骨块上，其结实性还是比拟可靠的，技术操作上是可行的，对恢复椎体高度和纠正脱位较好。吕夫新等6对48例爆裂性脊柱骨折脱位，分别采用6枚椎弓根螺钉植入伤椎及上下相邻椎体的椎弓根内进展复位及内固定，也获得了很好的疗效。但主张伤椎上的椎弓根螺钉最好选用