走黄、内陷、无头疽、瘰疬0925

1、瘰疬 无头疽 走黄与内陷1瘰疬2定义相当于颈部淋巴结结核慢性化脓性疾病肿块结核成串，累累如串珠状。3首见于灵枢寒热篇 “寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”4特点多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长起病缓慢，初起结块肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布成脓时皮色转为暗红溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。5病因病机（西医）结核杆菌接触直接感染淋巴液或血液传播6中医“痰”有关脏腑：肝、脾、肺、肾病因：情志内伤、饮食不节或久病肺肾阴虚生湿化痰、虚火灼津为痰结于颈项发为瘰疬日久痰浊化热，热盛肉腐

2、成脓成脓灼阴日久气血阴津亏虚而成虚证7临床表现初期一侧或双侧肿大如豆的淋巴结成串坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常8中期结核渐大，与皮粘连有少疼痛或压痛。成脓微红、微热、有波动9溃后稀薄，夹有败絮样坏死物质易成潜行性空腔肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。10诊断要点1.发病年龄：儿童、青年2.发病部位：颈项两侧、耳之前后3.病史：结核病史，尤其是肺结核4.临床表现：初期 中期 后期5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养6.病理检查（活检）及时判断良恶性11治疗中西医结合治疗为主12西医抗结核药物异烟肼加链霉素联合治疗13中医辨治（扶正祛邪）气滞痰凝证阴虚火旺证气血两虚证1

3、4辨证论治：内治：气滞痰凝，治宜疏肝理气，化痰散结，方用开郁散加减；阴虚火旺，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合清骨散加减；气血两虚，治宜益气养血，方用香贝养营汤加减。15加味消瘰散玄参30g 牡蛎30g 浙贝30g 白芥子15g海藻15g 昆布15g 木香12g 郁金20g夏枯草30g 甘草36g16外治初期:冲和膏、阳和解凝膏加黑退消中期：脓熟（1）抽脓 （2）切开溃后：溃后提脓祛腐，生肌收口，用药棉蘸七三丹，或0.1%白降丹液纱条嵌脓腔，脓腐净收口，出现窦道用千金散，白降丹拔管。17无头疽18定义：发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故明。19特点：多见于儿童，发病急骤，初起

4、无头，发无定处，病位交深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。不同部位的名称：附骨疽，环跳疽。20病因病机：疮疡或温病余毒未清，深窜入里，留着筋骨；或外来伤害，复染邪毒。21附骨疽好发于小儿，尤以10岁以下男孩多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在或诱发因素。初期起病急骤，患肢持续剧痛，疼痛彻骨，12日内即不能活动，全身症状明显，然后出现局部皮肤症状，病变的骨端有深压痛和纵轴扣击痛。患病后约34周成脓，全身症状明显。溃后不易收口而形成窦道，可迁延数年之久。常反复发作，大多数有1个或数个窦道。必待朽骨出尽后，疮口才能愈合。诊断：22辅助检查：（1）99m锝M

5、DP、67镓骨显像；（2）X线摄片；（3）CT；（4）血常规、血液及局部穿刺液细菌培养药敏。23鉴别诊断：附骨疽与流痰、流注环跳疽与臀部流注、髂窝流注24辨证论治：内治:湿热瘀阻，治宜清热化湿，行瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛，治宜清热化湿，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；脓毒蚀骨，治宜调补气血，清化余毒，方用八珍汤合六味地黄丸加减。25外治初期以金黄膏或玉露膏外敷，溃后以药线引流，脓尽用生肌散、白玉膏。窦道形成用千金散或五五丹药线腐蚀，有死骨应取出。介绍手术清疮的适应症。26走黄与内陷27定义阳证疮疡，火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走窜，内犯脏腑、内攻营血的证候28走

6、黄疔疮所致的（脓毒败血症）（1）黄：毒也（2）黄：即横也，散也始见于疮疡经验全书29疮疡经验全书“疔疮初生时红软温和，忽然顶陷黑，谓之癀走，此症危矣。”（癀走，即走黄）30外科正宗 “凡见是疮，便加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，再加艾灸，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之症作也。”31病因病机（中医）火毒炽盛，正盛邪实疔毒走散，毒入营血，内攻脏腑。32西医病原菌、菌毒素入血实质脏器细胞的变性、坏死。毛细血管受损引起出血点和皮疹电解质紊乱、酸中毒、氮质血症等微循环受到影响，可导致感染性休克33局部表现“毒不外泄，反而内攻，走散入血”之象肿势散漫，失去护场；疮顶陷黑无脓；皮色由鲜转暗证治准绳“疔之四周有赤肿，

7、名曰护场，为可治。疔之四周无赤肿，名不护场，不可治。”不论此时有无局部症状均忌局部挤压34疔疮走黄35全身症状内攻营血 （1）热毒燔灼营阴： （2）心主神志的功能失常：内攻脏腑（其它脏腑）：36疡科心得集 “外证虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象，兼证多喘，七恶叠见。”37治疗中西医结合治疗走黄是常用的治疗的方案。38西医治疗一般治疗 支持治疗（营养易消化）、高热、休克等药物治疗 及早、足量、联合有效的使用抗生素（疗程长，体温下降，临床表现好，局部病灶控制12周后停用）局部处理：处理原发

8、病灶、换药激素应用：短期、大量，如氢化可的松12克每天静滴39中医治疗清热解毒凉血局部治疗以箍围为主40预防调护1、外科I级护理，每隔24小时测体温、呼吸、脉搏、血压等。2、局部换药强调不能挤脓。41内陷其它阳证疮疡所致 的（脓毒败血症）始见于温病经纬 “病在卫分，以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆。”42疡科心得集以疽（有头）为例，按出现病程的不同将之分为： 火陷 12候毒盛期 干陷 23候溃脓期 虚陷 4候收口期43病因病机除邪盛外尚有存在正虚的一面正气内虚，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑。44疡科心得集 “火陷者，气不能引血外腐成脓，火毒反陷入里，渐至神昏、发痉发厥。干陷者，脓腐未透，营卫已伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象。虚陷者，脓腐虽脱，新肉不生，状 如镜面，光白板面，脾气不复，恶谷日减，形神俱削，渐有腹痛便泄寒热。”45初期：阴液不足-火陷溃脓期：气血两亏-干陷收口期：气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，阴阳两竭-虚陷出现得越晚后果越差。即火陷预后较佳，干陷预后次之，虚陷预后最差46局部表现正气不足，邪毒内陷初期：顶陷、肿势平塌散漫，色紫或晦黯。成脓期：化脓迟，少或无脓溃后