血透饮食宣教最终

1、 根据调查显示：日本需要透析的患者有30多万，美国有65万，如果根据患者及人口总数比例计算，中国理论上需要透析的患者有300余万，其中，需进行血液净化治疗的患者超过100万。 第一页，共三十一页。肾衰患者进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，患者除了进行常规肾替代治疗外（我们的患者主要是指进行血液透析），饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，适当的饮食可减少患者透析频率及减少患者并发症等。血透室宣第二页，共三十一页。透析患者饮食的原则“优质高蛋白、高热量、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素，血透室宣第三页，共三十一页。水和盐的控制 水分和钠盐的摄入应根据患者

2、尿量、每周的透析次数而定。每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d (包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 体内水分持续增加时应先减盐两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤。根据尿量决定水分摄入血透室宣第四页，共三十一页。常见食物含水量高水分90ml豆浆、牛奶、稀粥、汤、面条、冬瓜、梨、葡萄、苹果、黄

3、豆芽、白菜中等水分2090ml猪肉、虾、贝类、豆腐低 水分20ml小米、糯米、黄豆、扁豆、芸豆、藕粉、葵花籽、方便面、绿豆、大麦、大米食物按含水量不同分为3类类别100g食物中含水量食物第五页，共三十一页。 食物含水量食物种类90%100%水、饮料、牛奶、汤、液体调味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥50%米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物无或微量无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜 第六页，共三十一页。常见食物含钠量类别100g食物中含水量食物高钠1g酱油、味精、鸡精、腐乳、咸菜、虾皮、火腿香肠中钠0.011g猪肉、牛奶、豆腐、白菜、芹菜低钠0.01g大米、精白面粉

4、、扁豆、苹果、梨、啤酒、蘑菇、桃子、红枣食物按含水量不同分为3类第七页，共三十一页。水和盐的控制 1.水份控制原则 限制液体的摄取，透析间期以体重增长每天不能超过1公斤。由于病人依从性差，常常体重超标，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。 b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。 c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。血透室宣第八页，共三十一页。水和盐的控制 d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让

5、冰块慢慢溶化。e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。血透室宣第九页，共三十一页。 少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可

6、口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法 第十页，共三十一页。避免高钾血症透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一血透室宣第十一页，共三十一页。 西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富 薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高 药膳汤含钾量高菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱 避免含高钾食物第十二页，共三十一页。常用水果含钾量见表 食物含钾量食物含钾量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚25

7、7杏370橙182香蕉472柑橘199菠萝147苹果110鸭梨115注：每100mg食物中的含钾量为mg第十三页，共三十一页。常用蔬菜含钾量食物含钾量食物含钾量食物含钾量菠菜502大白菜199芋头213藕497小白菜274南瓜69大葱466油菜346胡萝卜217鲜蘑菇328圆白菜200白萝卜196山药452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋葱138豇豆 200海带1503西红柿191菜花316紫菜1649丝瓜156冬瓜136苦瓜200黄瓜234 第十四页，共三十一页。 方法效果土豆切成小块，用水浸泡1日，并不断换水钾含量可减少1/22/3蔬菜切碎放入水中煮熟，弃水食菜钾含量

8、可减少1/22/3水果加糖水煮后弃水，食果肉钾含量可减少1/2罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水把食物放入超低温冷藏中钾含量可减少1/3 可以通过烹调方法来减少钾的含量第十五页，共三十一页。 含钾高的水果及蔬菜第十六页，共三十一页。 含钾高的坚果和谷类第十七页，共三十一页。 钙和磷摄入钙和磷在食物中分布很广，注意控制摄入量；磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾无法正常工作，因此多余的磷会堆积在血中，造成高磷血症，导致皮肤瘙痒、骨骼病变以及甲状旁腺功能亢进 ，又可引起转移性钙化，钙磷代谢障碍，从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的

9、摄入量限制在每天800毫克以下，钙的推荐摄入量为1500mg/d第十八页，共三十一页。常见食物含磷量食物按含磷量不同分为3类类别100g食物中含水量食物高磷1g松子、芝麻酱、虾皮、西瓜子、南瓜子、口蘑海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶粉、奶片中磷0.010.03g牛肉、鸡蛋、精面、蔬菜（冬瓜、茄子、西红柿）低磷0.01g粉皮、水发海参、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、苹果、水萝卜、白兰瓜、藕粉第十九页，共三十一页。高 磷 食 物 坚果类核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、松子。内脏猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。全谷类糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。干豆类黄豆、红豆、绿豆、花豆。奶制品奶粉

10、、乳酪、鲜奶、调味乳。酵母养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。其他可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。第二十页，共三十一页。 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30第二十一页，共三十一页。含磷高的食物高磷第二十二页，共三十一页。含磷高的食物高磷第二十三页，共三十一页。 血

11、透病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾大多数患者需要食用磷结合剂（如碳酸镧）治疗高磷血症。发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度血透病人还应注意限制磷的摄入磷和钙在食物中分布很广，如牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼等蛤蜊中磷的含量较高，应避免多吃碳酸镧是一种非铝非钙的磷结合剂，碳酸镧可有效降低血磷且很少引起高钙血症及钙磷乘积增高，对高磷血症有很好的防治作用，且副作用少，特别适用于尿毒症长期血透的病人。第二十四页，共三十一页。 富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收： 汽水、可乐含钾、含磷均高的食品：龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 第二十五页，共三十一页。 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利避免用铜,铝炊具做饭.什么样的烹调方法最好第二十六页，共三十一页。 科学