营养风险筛查与评估详解演示文稿

1、营养风险筛查与评估详解演示文稿第一页，共三十二页。（优选）营养风险筛查与评估第二页，共三十二页。3营养过剩与营养不足第三页，共三十二页。4概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查第四页，共三十二页。5NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化第五页，共三十二页。6筛查项目是否1BMI5%或食物摄入比

2、正常需要量低25%50。轻度 1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度 2分一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%75。中度 2分需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度 3分BMI5%（或3个月体重下降15）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100。重度 3分需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值分值总分年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查第

3、七页，共三十二页。8通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。第八页，共三十二页。9NRS营养风险筛查结果结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。第九页，共三十二页。10NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照

4、研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟) 第十页，共三十二页。11营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标第十一页，共三十二页。12临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养不良风险（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8肾内95.130.043.0神经86.711.337.8总计/平均95.718.738.6国内住院患者营养风险中国临床营养杂志

5、2006,14:263 第十二页，共三十二页。13人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组分检查临床检查营养状况评估第十三页，共三十二页。1.调查内容饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入量及计算出每天能量和所需要各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系。2.调查方法 称重法 记账法 询问法 化学分析法营养评估膳食调查第十四页，共三十二页。3.调查结果与评价食物是否多样三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三餐供能分配是否合理蛋白质、脂肪的食物来源是否合理营养评估膳食调查第十五页，共三十二页。16体重身高体质指数皮褶厚度与臂围营养评估人体测量第十六页，共三十二页。17营养评价人体测

6、量体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（） 体重身高（米）皮褶厚度（） 代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC） 上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm)营养评估人体测量第十七页，共三十二页。二、人体测量1.皮褶厚度皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。第十八页，共三十二页。皮褶厚度WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌 瘦 中等 肥胖 男 10mm 1040mm 40mm 女 20mm 2050mm 50mm第十九页，共三十二页。皮褶厚度第二十页，共三十二页

7、。皮褶厚度第二十一页，共三十二页。测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。 (1)上臂部测量点肩峰鹰嘴第二十二页，共三十二页。右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部肩胛下角第二十三页，共三十二页。脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。(3)腹部皮褶脐水平线锁骨中线第二十四页，共三十二页。25营养评价人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（） 体重身高（米）皮褶厚度（） 代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC） 上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm)营养评估人体测量第二十五页，共三十二页。26营养评估临床检查病史采集第二十六页，共三十二页。第二十七页，共三十二页。284231营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定营养评估生化及实验室检查第二十八页，共三十二页。29白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0