临床教案查房标准总结规范

1、附件1：授课查房评分标准（总分100附加分20分）项目分数得分（一）查房前准备10分1、授课查房人员准备应参加查房的医师和规培学2分员不到齐,缺一个即扣除分2、病例准备不是纲领范围病例扣3分4分病历、记录本、检查报告、影3、相关准备工作像片、查房用的器械缺一4分项扣1分（二）授课查房过程第一阶段：示教室查房1、查房主持医师向观摩人员介绍自己2、查房主持医师提出授课查房病人、病种，交待重点和难点内容3、操作规培学员将病历交查房主持医师，向主持医师脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊疗和治疗情况）4、主管病床医师及主治医师依次作补充说明5、主持医师补充遗漏或纠正错误，作简要谈论第二阶段

2、：病房查房1、操作规培学员咨询病情和进行体格检查，查房主持医师引导或指导体检重点2、主持医师依照报起诉况及病情记录情况，亲自咨询病史，并作查体示范等3、在进入病房前查房主持医师和操作规培学员洗手4、进入病房后的站位15分未完满的介绍扣1分1分未交待重点内容扣2分4分未交待难点内容扣2分未脱稿扣5分6分报告病例漏一项扣1分无补充说明扣1分1分未补充遗漏或纠正错误扣分3分未作简要谈论扣分25分查房主持医师未引导或指导体格检查重点扣5分5分未亲自咨询病史扣3分未作查体示范扣12分15分作查体示范不规范扣6分未洗手扣1分1分未按查房规范站位扣2分2分5、查房用小车器械齐全器械准备不全，缺相同扣一分第三

3、阶段示教室谈论总结1、主持医师对病历及其诊疗进未进行提问或完满进行谈论，缺一项扣1分行提问，并对优缺点进行谈论2、病例讲解与谈论1、目的明确，阐述清楚（10分）师生互动，互提2、看法表达正确，条理清楚（10分）问题不活跃扣5病例讲解（按教5分）分3、重点突出，难点讲透（科书为蓝本）无互动扣15分4、培养规培学员临床思想方法，侧重临床分（建设采用多5分）析，不单纯靠临床检查（媒体课件讲解）5、结合“三基”进行启示式教育，注意临床思想培养（5分）3、主持医师总结学习内容与收未总结学习收获扣1分获，讲解新进展，并提出本次教未讲解新进展扣2分学查房中存在的不足之处，并提未提出不足扣2分出改进建议。分分

4、分分分分4、部署作业未部署作业扣5分5分加分项目1、查房过程明显表现人文关怀、爱伤意识4分2、睁开双语授课，对一些重点的词语用外语读写出来3分3、查房态度认真、情绪饱满、仪表隆重、语言平和3分4、查房过程中采用多媒体授课手段10分扣分项目1、未按规定的时间开始或结束查房（超出5分钟）-5分2、查房时有医生或规培学员使用手机-5分3、查房时在病房解析病情-5分4、病例患者对授课查房不知情或对查房欠合作-5分评委评估时间总分附件2：授课查房规范（一）查房前准备：1、授课查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。授课查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特别原因必定参加，病例的管床医师也必定参

5、加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包括：医院授课管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩人员参加。2、病例的准备：一般由总住院医师选择有授课意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常有病种，且经过治疗有明显治疗收效的患者，要提前做好患者的思想工作，获取患者的配合与理解。3、授课查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。授课查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等）。（二）授课查房

6、质量要求：1、授课准备:主持医师和规培学员都能熟悉患者病情,全面掌握近期病变情况,准备必要的临床影像资料，如心电图、线片、CT片等。依照授课内容撰写查房授课设计并制作课件。主持医师要提前准备备查患者,选择病例要吻合大纲领求,要有代表性,以多发病、常有病为主；每次备查患者应在3人或以上。2、计划目标:主持医师重视基本理论、基本知识、基本技术的培训,并对授课内容的掌握、熟悉、认识三级要求井然有序。3、查体指导:注意体格检查示范性指导,加强规培学员查体规范化训练,及时纠正规培学员查体中的错误。4、临床解析:结合病例综合解析收集的资料,正确诊疗、拟定治疗计划。5、启示授课:能善于引诱规培学员的求知欲望

7、,培养临床思想,充分表现规培学员“学”的主动性,能耐心讲解各种提问,及时纠正规培学员的不足,引导正确的学习方法。6、归纳总结:引导规培学员归纳总结学习内容和收获。7、为人师表:礼貌待人,体谅患者,着装大方,辞吐文雅。（三）授课查房详尽内容1、查房主持医师:一般要求主治医师或以上职称的医师担当,详尽人员由科室兼备安排。2、主持医师应依照授课大纲领求及依照教研室(科室)安排计划,起初做好准备,撰写授课查房备课方案，准备多媒体课件。教研室(科室)主任应起初听取主持医师准备情况的简要报告,恩赐指导和认可。对于新担当此项工作的医师,教研室(科室)或病区可组织集体备课,听取报告,恩赐指导。3、主持医师应起

8、初精心选择吻合授课要求、有必然典型性(以多发病、常有病为主)的病例,或便于对某一症候群进行鉴别解析的病例。一般不选择诊疗不明确的疑难杂症。4、保证授课查房获取预期收效的重要前提是规培学员的主动参加。授课查房应提前2天确定病例,并通知规培学员。5、规培学员准备:要求参加查房的规培学员对病例进行充分的准备。熟悉病史,复习相关理论知识。查房前规培学员要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征,掌握病情病变、发展、近期存在的问题,做好病史报告的准备。6、查房医师准备:起初熟悉病情,全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识。参照相关专业知识、新进展资料。起初要看患者,并提前获取患者的合作。7、授课查房

9、数量:各担当规培及毕业实习任务的临床科室要有计划地进行授课查房,每2周最少安排1次。（四）授课查房过程第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、第一规培学员将携带病历和相关辅助检查资料交给授课查房医师，查房主持医师提出授课查房患者、病种，并交待此次查房的重点和难点内容。2、有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。3、主管该患者的规培学员将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊疗和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持医师以向规培学员提问或向患者追问病史的形式帮助规培学员明确病史的主线，补充遗

10、漏或纠正错误，并可对病例作简要谈论，目的是帮助规培学员掌握病史收集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。第二阶段：（约15分钟）病房查房：1个内容。到病房进行印证。由管床规培学员进一步咨询病情和进行体格检查操作，特别是专科检查，主若是与诊疗及鉴别诊疗相关的检查。查房主持医师应注意观察其手法、序次可否规范，认证可否正确，操作可否熟练，体检时与患者的沟通沟通和人文关怀如何，特别要引导规培学员注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持医师依照报起诉况及病情记录情况，亲自咨询病史，并作查体示范等。注意事项：1、在进入病房前查房主

11、持医师和操作的规培学员要洗手。2、要注意进入病房的序次。按以下序次进入和退出病房：查房主持医师其他医师规培学员查房用小车(5)观摩人员3、进入病房后的站位。查房时各级医师所站地址：(见表示图)CDE床头ABFEA：操作规培学员D：非操作规培学员B：授课查房主持医生E：观摩人员FC:其他医生：查房用小车授课查房主持医师和操作规培学员、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作规培学员在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作规培学员换位。4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械;。5、不要在病房解析病情，包括各种检查结果。6、在患者床边不要时间过长。不该说的不说。7、要表现人

12、文关怀、爱伤意识，查前向患者讲解获取支持，查后对患者的配合要表示感谢。8、查房时患者所在病房空间应尽量广阔,病房无患者及陪人家属,特别情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。第三阶段（30-60分钟）：示教室：包括4个内容1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行谈论。2、病例讲解与谈论。主持医师要以教科书内容为讲解蓝本，包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊疗、鉴别诊疗、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条谈论主线，沿这条主线条理清楚地睁开谈论，重点谈论诊疗、鉴别诊疗和治疗。这是授课查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、诊疗与鉴别诊疗、治疗方案的拟定、出院医嘱及预后判

13、断等方面先让规培学员发言，激励规培学员提问。在规培学员的发言和提问过程中，查房主持医师应不失时机表示和引导规培学员经过自己的努力去发现、去讲解、去决策，帮助规培学员理论联系实质，上引下联，并及时纠正规培学员的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房主持医师还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用合适的指向性提问、提示、研究、转引、转问、回文等技巧充分引诱、调动规培学员的思想与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。3、小结。在引诱规培学员发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持医师在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使规培学员扩展知识面，谈论实习医生及其他医生在授课查房中的表现，提出改进建议。4、部署作业（思虑题），并提出几种参照书、杂志便于培养规培学员自学能力。（五）、授课查房