营养科建设与管理指南

1、养分医师、技师、护士根本技术和技能要求一、养分医师应把握的根本技术和技能一把握各种养分代谢病包括养分失调的病因和发病机制、养分失调或代谢障碍的分类、临床表现以及养分诊断和养分治疗的原则。二把握常用的养分检测和养分状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代 谢率测定等；养分素水平测定如维生素、矿物质等、快速反响蛋白测定、淋巴细胞计数、代谢试验如氮平衡试验等 养换算。三把握养分素种类、理化性质、养分治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群养分素需要量的标准和个体化差异调整。二、养分技师应把握的根本技术和技能一娴熟操作常用的养分检测和养分状况评价的方法：人体物理测量、试验室生化检测、

2、养分换算等。二生疏养分素种类、养分素食物来源及养分价值，能娴熟的依据养分治疗医嘱配制肠内养分制剂及编制治疗膳食食谱等，完成对养分治疗产品及食材进展加工处理。三把握养分检测和评价、养分治疗制备所需的各种仪器设备及养分治疗产品的治理维护。四把握食品安全及卫生相关制度。三、养分护士应把握的根本技术和技能一把握临床养分护理工作内涵及流程，养分治疗医嘱汇总录入及分发至养分治疗各制备部门。二把握临床养分科内的医院感染预防与把握原则。三把握肠外养分制剂的配制方法和操作标准。养分科场所及仪器设备配置根本标准养分科应具有完成相应临床养分诊疗工作所需的场所和仪器设备。总面积与医院床位的比例为 三级医院 1.5m2

3、:11m2:1各功能区光线光明、通风、枯燥。一、养分门诊养分门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。有条件的门诊还应有进展人体测量等检测以及放置养分治疗产品的区域。养分门诊应配备包括安装相应养分软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物养分成分分析秤等仪器设备。二、养分代谢试验室50m2，也可在医院中心试验室内设置。由称量室、周密仪器室、毒气室及操作室四局部组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。养分代谢试验室中称量室应配备相关的称量天公平；周密仪器室应配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸取光谱仪、凯式定氮仪等；毒气室应设置排

4、风设施及通风柜等；操作室应配备恒温箱、枯燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。三、治疗膳食配制室治疗膳食配制室分为预备间、治疗间、特别间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、治理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。治疗膳食配制室应配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。四、肠内养分配制室肠内养分配制室与治疗膳食配制室接近，总面积不低于60m2。分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净

5、化区；有条件的医院可按GMP 要求建立面积在 60m2 以上的十万级净化区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。肠内养分配制室应配备匀浆机胶体磨、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。有条件的医院还可配 备自动灌装设备等。养分科建设与治理指南实施试行一、养分科的业务范围一养分科负责诊治以下患者： 摄入蛋白质缺乏引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。 因引起的继发性养分失调的患者：进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。消化、吸取障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠

6、病等、短肠综合征或某些药物如霉素、考来烯胺等所致。物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。 、中老年等特别生理性因素。排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严峻肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷， 如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。糖代谢障碍：各种缘由所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，假设糖不耐受症、半乳糖血症等。脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白特别的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。水、电解质代谢障碍

7、：多为继发性。矿物质代谢障碍：如铜代谢特别所致肝豆状核变性、铁代谢特别所致含铁血黄素冷静症、钙磷代谢特别所致骨质疏松症等。其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。二代谢病包括养分失调的患者。对于其中需要使用治疗膳食、肠内养分和肠外养分的患者，临床养分科应赐予合理的养分治疗。三养分治疗病例争辩。四养分科应开设养分门诊，负责门诊病人的养分评估、诊断和治疗。五的统一配制。六制订临床养分科各功能区的规章制度并催促检查。七开展临床养分技术工程及科研工作。八担当临床养分专业教学工作。九对个体化养分治疗方案包括治疗膳食、肠内养分、肠外养分的制定必需由临床养分科会诊后进展专科处方，对

8、药品或非药品类养分治疗预包装产品的处方进展专科治理和建议。二、养分科的工作制度一养分查房工作制度养分医师应对需要养分治疗的住院患者实行三级查房制度。养分医师每日按时查房，询问病人状况，认真查体，认真阅读和书写病程录、养分病历， 依据患者病情变化以及个体状况调整养分治疗方案，做到临床养分治疗与临床医疗亲热结合，促进病人康复。养分医师应急躁解释患者提出的有关养分治疗及预防等方面的问题。养分医师在养分查房时应着装干净，严峻认真，遵守各项工作行为标准，保持医务人员的职业道德。二养分门诊工作制度临床养分科每周应至少开设养分门诊3 个半天包括独立门诊及联合门诊。养分医师应做好开诊预备工作，按时出诊，坚守岗

9、位。养分医师应标准书写养分门诊病历，急躁解释患者提出的有关养分治疗及预防保健等方面的问题。养分医师在养分门诊时着装干净，严峻认真，遵守各项工作行为标准，保持医务人员的职业道德。兼 ，建立使用、修理档案，定期进展质量把握。指定专兼职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类养分治疗产品的发放，做到有标准、有记录。养分门诊应按医疗机构收费标准规定合理收费。三养分治疗医嘱执行工作制度养分护士负责汇总养分治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类养分治疗产品录入医院收费系统后，再将养分治疗医嘱分发至养分治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠内、外养分制剂。养分技师依据养分治疗医嘱配制肠内养分制剂及编制治疗膳食食谱

10、等，完成对养分治疗产品及食材进展加工处理；养分护士依据养分治疗医嘱配制肠外养分制剂。养分技师应遵守养分治疗核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、外养分制剂的质量、发放对象检查确认前方可分发。养分技师应至各病区监视住院患者使用治疗膳食和肠内、外养分制剂的状况，确保养分治疗医嘱的有效执行。四肠外养分配制室工作制度肠外养分配制室应负责肠外养分制剂的配制工作。肠外养分配制室应建立严格无菌制度。工作人员进入配制室前需严格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，制止无关人员进出、逗留。养分护士应执行“三查七对”制度，依据养分治疗医嘱配制肠外养分制剂，仪器设备的使用应遵守有关标准。肠外养分制剂的配制应在消毒后的层流净化台

11、内进展，严格执行无菌操作标准，定期抽检细菌培育。养分技师应遵守养分治疗核对制度，对配制好的肠外养分制剂的质量、发放对象检查确认前方可分发。肠外养分制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠外养分制剂的数量及配制时间应有记录等。养分技师应依据药品、食品等治理标准进展养分治疗产品的治理和储存，留意仪器设备的维护与保养。五肠内养分配制室工作制度肠内养分配制室应负责肠内养分制剂的配制工作。养分技师应做好个人卫生，进出肠内养分配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进展操作。养分技师应执行“三查七对”制度，依据养分治疗医嘱配制肠内养分制剂，仪器设备的使用应遵守有关标准。肠内养分制剂

12、的配制应遵守食品卫生和安全的要求，实行留样制度。配制好的肠内养分制剂应分装入专用消毒过的容器中。养分技师应遵守养分治疗核对制度，对配制好的肠内养分制剂的质量、发放对象检查确认前方可分发。肠内养分制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内养分制剂的数量及配制时间应有记录等。养分技师应依据药品、食品等治理标准进展养分治疗产品的治理和储存，执行空气、物品清洁消毒标准，留意仪器设备的维护与保养。六治疗膳食配制室工作制度治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、试验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。治疗膳食配制室应严格执行中华人民共和国食品安全法等相关法规，保证食品卫生、

13、环境卫生、个人卫生到达标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。养分技师编制治疗膳食食谱应符合养分治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的养分成分、性状和患者的承受程度，也要留意加工方法的选择以削减养分素损失。养分技师应遵守养分治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认前方可分发。专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。养分技师应依据食品治理标准进展养分治疗膳食的治理和储存，执行空气、物品清洁消毒标准，留意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。临床养分科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业学问培训，提高医疗效劳质量。七养分代谢试验室工作

14、制度养分代谢试验室应保持卫生清洁，试验台及地面应随时保持枯燥、卫生，仪器摆放整齐， 试验完毕应准时进展清理，做好试验室安全工作。试验人员操作前后应清洁双手。试验工作的安排应有打算性和条理性，做好试验前的预备，保证明验工作顺当进展。指定专兼 、准确，其他人员操作使用需经过负责人同意。指定专兼职人员进展各种仪器设备的日常维护保养和消毒，建立使用、修理档案，定期进展质量把握。试验结果应有特地的记录本记录。试验记录要真实、准确和准时，并妥当保存以备查考。试验检测报告单应由试验人员、核对人员盖章确认并标明报告日期后准时发放。三、养分科的工作职责一临床养分科主任职责负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政

15、治理工作，是临床养分科诊疗质量和学科建设的第一责任人。负责制定各种规章制度，包括各类人员职责、工作制度、质量检查标准等。负责组织开展养分诊疗工作。开设养分门诊、参与疑难病例的养分会诊，参与养分查房且2 次以及组织科室病例争辩等。负责指导、检查养分医师的养分诊疗工作。负责组织开展临床养分科学争辩，带着全科学习和应用学问、技术，提高业务水平。示范基地医院还应担当教学、指导实习和进修带教，组织在职人员业务培训与技术考核等专业教育工作。对于养分治疗使用的非药品类养分治疗产品有索证确认的责任。二临床养分科医师职责在科主任和上级养分医师的指导下，负责养分诊治工作：对患者进展养分检测和评价、养分诊断，制定养

16、分治疗方案，评估养分治疗效果，书写养分病历。参与养分查房：初级医师每日养分查房2 1 次，副高级职称以23 次。参与养分会诊：院内科间会诊须具备中级职称以上资格，院外会诊须具备副高级职称以上资格。对个体化养分治疗方案包括治疗膳食、肠内养分、肠外养分的制定必需由临床养分科会诊后进展专科处方。完成养分门诊工作：养分门诊开诊次数不少于3 次/周，门诊量不少于 30 人次/周。参与教学、科研工作，完成连续教育和专业培训要求，组织开展患者和院内医务人员的养分宣教工作。试行期间，其他临床科室医师可经过临床养分专业培训并考核合格后，具备处方药品或非药品类养分治疗预包装产品的资格。三临床养分科技师职责负责对患

17、者进展养分检测的具体操作：体格测量，试验室生化指标的检测、养分素摄入量的计算、养分食谱编制等工作。负责依据养分治疗医嘱配制肠内养分制剂及编制治疗膳食食谱等，完成对养分治疗产品及食材进展加工处理。依据养分治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内、外养分制剂的质量、发放对象审核确认。负责至各病区监视住院患者使用治疗膳食和肠内、外养分制剂的状况，确保养分治疗医嘱的有效执行。负责对本科室内各种仪器设备进展日常维护保养和消毒，建立使用、修理档案，定期进展质量把握。负责对本科室内选购、领用的养分治疗产品依据药品、食品等治理标准进展治理和储存。负责养分治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的治理。参与科研

18、工作，完成连续教育和专业培训要求。四临床养分科护士职责在科主任和/或护士长领导下，帮助养分治疗医嘱的有效执行。负责汇总养分治疗医嘱，录入医院收费系统，分发养分治疗医嘱至养分治疗各制备部门。负责依据养分治疗医嘱配制肠外养分制剂。负责科室的医院感染预防与把握工作。参与科研工作，完成连续教育和专业培训要求。五治疗膳食配制室专业操作人员职责依据养分技师编制的治疗膳食食谱和加工要求制备各类治疗膳食。完成专业学问学习和培训的要求。严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。严格遵守劳动纪律和操作常规。四、养分科的业务流程一住院患者养分筛查工作流程1养分医师或养分护士或各病区经过临床养分专业培训的医务人员对入院患者，定期对住院患者进展养分筛查和评价，对于其中存在养分风险需要养分治疗的患者，养分医师应赐予合理的养分治疗。二养分查房工作流程养分医师进入所负责病区查看实行养分治疗的患者，依据病历中记录的病情变化以及患者个体状况，进展养分检测和评估后调整养分治疗方案，开具调整养分治疗方案的医嘱，并将养分诊治过程和养分治疗调整内容具体记录在病程录和/或养分病历中。养分护士汇总养分治疗医嘱，将当日患者所用药品和非药品类养分治疗产品录入医院收费系统，再将养分治疗医嘱分发至养分治疗各制备部