经内镜取上消化道异物86例体会1

1、经内镜取上消化道异物86例领悟(1)原爱中，王晨，许勇，徐艳枫，姚小军【要点词】上消化道；异物；内镜1998年8月20XX年12月，我院经内镜成功取出上消化道异物86例，疗效满意。现将我们的领悟报告以下。临床资料11一般情况86例中，男57例，女29例；年龄1368岁，平均423岁。其中误服63例、自服21例，蛔虫2例；会咽部异物5例，食管异物53例，胃内异物26例，十二指肠异物2例。异物种类包括：动物性骨块32例，金属义齿16例、树脂义3例，肉食团块8例，蛔虫2例，竹扦2例，硬币7例，金属片4例，玻璃球1例，纽扣2例，钥匙1例，钢钉3例，塑料片3例，就诊时间30min6h。异物致食管黏膜轻度

2、擦伤16例，食管黏膜撕破伤并出血10例，胃体黏膜广泛损伤并出血3例，黏膜无明显伤害57例。12治疗方法121术前准备经详细咨询病史及行X线、CT、胃镜等检查认识异物性质、形状，大小、吞入时间、固定方式1，及发病后的处置情况和症状变化，向患者及家属说明异物可能造成的伤害以及此项技术的优越性、有效性和可能出现的危险性，获取其知情理解后并在知情赞成书上签字为据，同时恩赐心理安抚，缓解其紧张情绪，使患者能够较好地配合检查及治疗。122器械及药物准备胃镜为富士能PPWR电子胃镜。取出器械为活检钳、鳄口形异物钳、鼠齿形异物钳、三爪异物钳、网篮。按异物大小、形状、种类采纳合适的器械。术前老例恩赐地西泮10m

3、g，阿托品05mg肌注，口服利多卡因胶浆，个别不能够吞咽者恩赐咽部喷洒2利多卡因注射液。并备好急救用品。123操作方法患者取左侧卧位，术者严格循腔进镜边观察边推进，发现异物时停止进镜，术中注意送气、吸气相结合。在内镜下尽量调整异物地址，减少对黏膜的伤害。依照所见异物形状大小及镜下所见组织伤害情况决定办理措施。对胃腔内异物应尽量吸出腔内液体，使异物清楚展现，在食管第一狭窄处要注意防范异物脱入气管，在第二狭窄处要注意防范伤害主动脉。13结果所有病例均顺利取出异物，术中术后未发生并发症。取山异物后有7例住院观察治疗。其中3例因食管黏膜撕破并出血及胃黏膜伤害出血，恩赐局部喷洒凝血酶5001000U稀释

4、液止血后住院观察；4例因异物嵌顿于食管第二狭窄处，为防范主动脉破裂出血住院观察，住院时期注意观察生命指征，饮食上由禁食到饮水和进半流质饮食逐渐过渡到老例饮食。恩赐抗感染、抑酸、黏膜保护剂等治疗。住院5d到10d，痊愈出院。对取出异物后食管、胃黏膜无伤害及轻度伤害者恩赐抗感染、抑酸、黏膜保护药物回家治疗，并交代饮食等注意事项。2周后随访无一例有异常不适症状。谈论凡是吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应行紧急内镜检查。特别是对较大而尖利的异物、不规则形硬质异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，若异物能经过食管狭窄部则常常滞留在胃内，较大的异物难以经过幽门进入十二指肠，而且久留易引起消

5、化道伤害和中毒等严重结果，因此需重要急内镜办理2。明确异物的性质和部位是治疗成功与否的前提3。食管因解剖结构原因，多数异物停留在第二狭窄部，即主动脉切迹处，危险性大。由于异物的形状、大小、硬度及尖利与否，各不相同，对食管黏膜及胃黏膜的伤害程度也不相同。因此，术前认识异物的性质和部位，对术前准备、选择钳取异物的方式、方法和治疗有重要的指导意义。对形状扁平、微小的异物以及异物停留处空间较狭窄、异物钳不易张开的部位可采纳活检钳，因其伸出胃镜活检孔后张开钳子所需要的空间较小，可夹持微小异物。本组3例会咽部鱼刺、1例竹扦使用活检钳成功取出异物。需要注意的是活检钳的夹持力较小，有异物零散被吸入气管的危险。

6、故在夹住异物后要轻轻退后至胃镜活检孔前端，确定夹紧异物。对进入胃内的钢钉和竹扦，先调整异物的方向，让其尖利的尖正直对胃镜，尔后使用鼠齿异物钳夹持，让异物尖端侧约3mm被包夹于异物钳齿口内，退后异物钳至感觉有明显阻力，此时见异物随鼠齿钳退至胃镜前端，确定异物尖端无外露，再随胃镜带出，防范尖利的尖端划伤黏膜及组织。本组2例胆道蛔虫患者，因大多数虫体经十二指肠壶腹部钻入胆道，仅有约05cm长的尾端露于十二指肠乳头外，在前视性胃镜下使用鳄口形异物钳及三爪钳不易抓牢虫体，改用网篮套住蛔虫尾端，适当收紧网篮后，轻轻向远端送入，见蛔虫从十二指肠乳头张口处被拖出约15cm后，又退后网篮，使蛔虫紧贴胃镜前端，再随胃镜退后，将蛔虫拖出胆道，并随之带出体外。对食管和胃内较长或边缘较尖利的异物，为防范取出时伤害腔道黏膜组织及血管，需要调整异物的方向，使其长轴与腔道顺行，尖利缘避开食管前壁省得退出时伤害较大血管，尔后夹住异物近端退至胃镜前，确定夹持牢靠后再随胃镜退后将其带出。本组中19例义齿夹住了钢丝顺利取出。需要注意的是，在退经食管入口处时，因该处径口狭窄且有波折，较大异物难以经过，常在其他零散，此