医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施

1、1 前言便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。以下为本人在 XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。2 现状分析药处方格式和书写规范都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味片处方6000张进行统计分析。为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。统

2、计结果如下：表 1 6000张中药饮片处方书写规范情况不规范处方数 占不规范处方数 占总处方数46 8.66% 0.77%药名书写规范医生签名、签章规范处方的前记内容完整使用法定剂量单位3.95%6.97%8.66%19.02%4.33%48.40%0.35%0.62%0.77%1.68%0.38%4.28%用法用量书写完整诊断书写规范257表 2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况超（缺）量情况缺量 50%以上缺量 20%49%缺量 1%19%合理3424767104362318779.45%17.38%10.38%3.12%超量 1%19%超量 20%49%超量 50%以上表 3

3、6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况合计180930.15%3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片等不合理用药情况。4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。5文献查证药是否合理的重要标准。不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都 类 中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。6 问题分析及干预措施问题分析：（一） 中药饮片处方书写不规范问题。“百部写成百步，首乌藤写成夜交藤等，都是没有严格按照中国药典规范书写。药名书写不规范，占处方书写不规范的用

4、法用量书写不规范。不同中药饮片的用法一样，有的要熬成汤、有的只要放在热水中浸泡、有的用搽抹、有的是熏蒸；用量更是关系到患者用药安全。不少处方上，都没有完整书写用法和用量，让患者无所适从。在修改处签名并注明修改日期。而在抽查中有不少处方，病人信息、寥寥无几。这与医生的工作态度息息相关。问题较多，主要有处方中临床诊断缺失、中医诊断只辨病不辨证、西医诊断中英混合（ 如胃 Ca）、用英文缩写（如 、SLE） 和西医诊断不规范的缩写（如慢支炎、上感） 等现象比较常见。不注明调剂、煎煮的特殊要求。中药饮片处方需要在脚注处加以注明，调剂人员通常不会采取特殊处理，影响药效的发挥。这是中药处方书写不规范最主要的

5、方面，占比19%多。还有一些不规范之处。处方的前记内容不完整，不适用法定剂量单位等。 2 在量不足和量超标两种情形，但主要是超量问题。超量占到30%多，用药超量 的比利高达 3.12%。国家药典对用药量都有规定，但了不良反应。共 83 种，分为大毒、有毒和小毒三类。毒性药物是治疗疑难重症的毒性药物用量超标。毒性药物在治疗上不可缺少，但要科学使用，以 3 30.15%加强中药饮片的合理使用， 医院采取了相应的干预措施。（1）加强药典和规范学习，强化规范书写意识。在抽查中发现不少书写不规范的处方，并不是医生业务素质差，而是态度跟不上。通过在全院开展国家药典和中药处方书写规范等相关管理制度学习，要求

6、所有医师严格按照相关规定书写处方。我院的所有处方均是手写，医生的工作量较大，因此可以引进信息技术，用电子处方代替手写处方。（2）加强业务培训学习，提高医生和调剂师业务水平。加强对中医员审查处方的能力。提高药剂人员的整体素质。严格处方的审核，药剂人员要, 严格执行 “四查十对” 力争在处方调配前发现问题并及时解决， 严防医疗差错的发生。（3 编有毒性的中药用量的限制。如： 特殊情况下，使用制附子用量大于15g 时，需要医师再次签名确认， 起到了医师超量开具自我提示的作用。（4对抽查中出现的不规范、不合理用药问题进行分析， 及时上报给医院质控部门和临床科室。对不合理用药问题进行及时的反馈与处理，并

7、把问题刊登于医院质控简报上，对相关医师进行通报与处罚。（5）提高计算机水平，开展电子处方技术。以往处方书写之所以存作量较大，因此引进信息技术，用电子处方代替手写处方。（6）加强医患沟通。合理用药不仅仅决定于医生，还去取决于患者及其家属。我院不少中药饮片是由患者或患者家属带回家里加工的。太重视影响用药效果。例如，中药材通常要用陶瓷罐熬制，有些患者患者用药安全、有效和经济。7 结果评价现，全院中药饮片合理用药水平得到了提高。如表4、5 所示，中药饮片处方书写不规范率仅有；用量不规范有0.6%，成绩喜人。总结一下进步表现在：首先，医务人员的态度有所提高。之前突出的地方能够主动查询相关资料。其次，通过

8、培训学习，着实提高了全院医务工作人员用药水平。中医的治疗原则为整体观念、辨证论治、理法方药，每味药都有不可或缺的作用，但又不能盲目堆砌。现在，无积极反馈。患者没有学过中医理论，不知道用药注意事项。要求医务人员规范书写处方，患者可以用药中的无所适从情况。表 4 1000张中药饮片处方书写规范情况不规范处方数 占总处方数药名书写规范0.00%0.00%0.00%0.00%0.20%0.10%0.00%医生签名、签章规范处方的前记内容完整使用法定剂量单位用法用量书写完整诊断书写规范10表 5 1000张中药饮片处方每张药方用药量情况超（缺）量情况缺量 50%以上缺量 20%49%缺量 1%19%不缺不超超量 1%19%超量 20%49%超量 50%以上00.00%8 结论 制 配处 方或制剂生产用的所有中药 。它是古老中医的智慧结晶和 疗效好 ， 良反应小而得 到广泛应用，特别是人们用药理念