外科主治医师-骨科学(十九)

1、外科主治医师-骨科学（十九）（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：50，分数：100.00）1.男，18岁，前一日不慎跌倒，右肩部肿胀疼痛，活动受限，锁骨中段有畸形，可触及骨折端。下列措施哪项合适（分数：2.00）手法复位横“8”字石膏绷带固定手法复位横“8”字绷带胶布固定密切观察血管、神经症状维持挺胸垂肩位丿卧位应取仰卧位解析：一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L45间盘突出（偏左）。（分数：6.00）（1）.其定位体征应是左跟腱反射消失腰骶棘突左侧压痛左直腿抬高试验（+）B.C.D.丿解析：（2）.最佳治疗方法是（分数：2.00）坐骨神

2、经封闭局部涂骨质宁擦剂（外用药）暂行牵引，按摩和理疗等丿通过间盘镜摘除突出髓核立即手术行髓核切除解析：（3）.除哪项外都是手术适应证（分数：2.00）CT确诊后丿神经根刺激症状明显，疼痛严重者经系统非手术治疗半年以上不缓解者多次反复发作者中央型间盘突出，影响大小便者解析：2.43岁男性开车10年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有5年颈痛肩放散史。查：颈6以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双Babinski征阳性。X线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是（分数：2.00）颈椎牵引超短波理疗（超短波理疗）按摩方法松解颈部手术治疗

3、丿等CT检查后再定解析：一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位（分数：2.00）疼痛肿胀肘后三角改变丿压痛淤斑解析：可能较早发现骨转移的检查是（分数：2.00）病理检查超声检查同位素扫描丿X线检查CT检查解析：男，35岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢6小时，最正确的初步处理是（分数：2.00）关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素丿关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素按开放性骨折的处理原则进行清创缝合彻底清创后，在关节腔内放置导管持续冲洗及注入抗生素解析：类风湿性关

4、节炎患者手部最常见的异常体征是（分数：2.00）伸腕功能障碍丿伸拇功能障碍屈拇功能障碍屈腕功能障碍伸指功能障碍解析：关于拇趾外翻的体征，下列哪项不对（分数：2.00）拇趾向外偏斜拇趾跖趾关节可有半脱位第1、2跖骨夹角加大第1跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎第23跖骨头跖面胼胝形成丿解析：肱骨中下1/3骨折，以下哪项可能出现（分数：2.00）垂腕丿拇指不能伸展拇指不能内收伸指障碍“虎口区”皮肤麻木解析：男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。（分数：4.00）（1）.容易发生的并发症是（分数：2.00）前臂缺血性肌挛缩尺神经损伤桡神经损

5、伤肱动脉损伤丿正中神经损伤解析：（2）.最恰当的治疗是（分数：2.00）手法复位和后侧石膏托固定丿持续骨牵引切开复位内固定手法复位和胶带皮肤牵引手法复位和小夹板固定解析：男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。（分数：6.00）（1）.其诊断首先应考虑（分数：2.00）股骨颈骨折股前粗隆间骨折骨盆骨折髋关节前脱位髋关节后脱位V解析：（2）.根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案（分数：2.00）闭合复位内固定切开复位持续骨牵引，闭合复位6周手法复位后，皮牵引4周V手法复位后，石膏固定3个月解析：（

6、3）.该病人治疗4周后，自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生哪一种情况（分数：2.00）关节强直神经损伤习惯性关节脱位股骨头缺血性坏死V髋部骨化性肌炎解析：9男性，10岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温达3940C，经大剂量抗生素应用3天，效果不明显。体检：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X线平片骨质未见破坏，血白细胞19X109/L，中性89%，最佳处理（分数：2.00）全身支持疗法反复关节穿刺及腔内抗生素注射股骨下端切开引流V止痛药物应用血液细菌培养解析：桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是（分数：2.00）510岁小儿，手法复位，三角

7、巾悬吊68岁小儿，手法复位，石膏外固定10岁儿童，切开复位内固定5岁以下幼儿，手法复位，复位后不固定丿成年人，切开复位内固定解析：小腿胫前扭伤后6个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断（分数：2.00）骨结核局限性骨脓肿骨巨细胞瘤慢性骨髓炎丿软骨瘤解析：男性病人，21岁，以右手小指麻木1年余来诊。查体：右肘关节提携角40，右手第1骨间肌萎缩明显追问病史15年前曾有上臂下端外伤病史。（分数：4.00）（1）.病人症状是由下列哪项引起的（分数：2.00）骨筋膜室综合征肘管综合征丿腕管综合征格林-巴利综合征夏-科关节解析：（2）.应该进行下列哪项治疗（分数：2.00）尺神经前置术丿腕横韧带切开术深筋膜

8、切开减张术局部制动功能锻炼解析：65岁男性，2小时前被汽车撞伤右髋部，疼痛，右下肢不能负重。入院后查体：右大转子上移2.0cm，右下肢真实长度与左下肢相同，右下肢相对长度较左下肢短缩2.0cm。右下肢活动受限，畸形。（分数：10.00）（1）.该病人不能出现的病情是（分数：2.00）髋臼骨折髋关节后脱位股骨颈头下型骨折股骨颈基底部骨折股骨上段骨折丿解析：（2）.该病人明确诊断的常用检查方法是（分数：2.00）右髋断层X线右髋CT右髋MRI骨扫描骨盆正位像丿解析：（3）.如经辅助检查诊断为头下型Pawle角40的完全骨折,行牵引治疗后可能出现的并发症有（分数:2.00）压疮坠积性肺炎骨折不愈合股

9、骨头缺血坏死以上都对丿解析:（4）.6个月后X线检查骨折吸收硬化,骨小梁稀疏,股骨头下有囊性变化,应选择的最佳治疗方法是（分数:2.00）扶拐部分负重行走继续牵引手术内固定人工股骨头置换丿转子间截骨术解析:（5）.出现上一问题的题干中情况的原因有（分数:2.00）病人年龄大骨折两端受剪力作用关节囊内骨折不易愈合骨折断端一侧血运完全切断以上原因都可能有V解析:在维持膝关节稳定性诸因素中,下列哪项最重要（分数:2.00）骨组织韧带V关节囊半月板有关肌肉解析:在运动系统检查方法中,下列哪项最重要（分数:2.00）理学检查V图像诊断学检查关节镜实验室病理学检查解析:关节活动障碍的原因中,下列哪项是错误

10、的（分数:2.00）骨或关节的疾病肌腱、韧带等疾患神经疾患皮肤瘢痕挛缩精神因素V解析:解析在关节活动障碍的原因中,骨或关节疾病、肌肉或肌腱疾病、神经疾病和皮肤瘢痕挛缩,都能引起关节活动障碍，因此，A、B、C、D都是正确的。精神因素不能引起关节活动障碍，故E是错误的。颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的（分数：2.00）颈椎前屈后伸均为35颈椎左右侧屈均为30腰椎前屈45腰椎后伸35丿腰椎左右侧屈均为30解析：路遇一车祸病人，见右小腿中段开放性骨折，伤口流血，肢体畸形。应该如何处理为好（分数：2.00）积极联系救护车运送寻找木板、树枝将肢体妥善固定用清洁手帕包扎伤口，用围巾、外衣等将肢体与健肢一

11、起绑扎，急送医院丿告知医院地址，以便伤员能尽快送来诊治围观，不知所措，束手无策解析：解析根据骨折急救原则对此病人（无休克及心、脑等重要脏器损伤），首先应进行创口包扎，在路上无急救包等，可用最清洁的布类如手帕包扎。其次是妥善固定，如树枝、木棍、木板等最好。若一无所有，可将患肢绑在胸部或与健肢一并绑起来，起相对固定的作用。女性，30岁，1年前车祸造成右股骨中段闭合性粉碎型骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人”字型石膏固定。目前仍有缩短畸形，不能负重，膝关节强直、屈曲受限。X线摄片提示：骨折两断端增白，无骨性连接。应进一步采取的治疗措施是（分数：2.00）髋“人”字石膏固定小夹板固定扶拐行走改善全

12、身营养状况，局部电刺激促进骨愈合加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明显改善后，再考虑骨折的进一步处理切开复位内固定，同时植骨丿解析：解析此患者骨折已1年余，结合X线片示：“骨折两断端增白，无骨性连接”，诊断为骨折后骨不愈合，加上现仍有畸形，不能负重，故应切开复位加内固定同时植骨。女性，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片提示：右股骨颈骨折嵌插型。以下哪一个体征与诊断相符（分数：2.00）右下肢无短缩畸形右下肢无外旋畸形及缩短右下肢直腿抬高能抬离床面丿右下肢纵向叩击痛（-）右股骨大粗隆叩击痛（-）解析：解析股骨颈嵌插骨折后患肢仍会有轻度短缩，外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆叩击痛。如嵌插较紧的

13、话，患肢直腿抬高能抬离床面，甚至能跛着行走。男性，40岁，1年前右股骨颈骨折行三翼钉内固定。1个月前拔钉后右髋痛不能负重。摄片提示骨不连，但股骨头外形尚未改变。应首选的治疗方案为（分数：2.00）髋“人”字型石膏固定3个月闭合复位，加压螺丝钉内固定人工全髋置换超关节外固定支架固定内固定+带血管的骨移植丿解析：解析此患者股骨颈骨折已骨不连，而股骨头外形尚未改变，治疗方案首选手术切开内固定加植骨术。如用带血管蒂的植骨块，则更易愈合。而换人工全髋患者年龄太轻，不合适。女性，20岁，30分钟前被100kg重的米袋从2m高处坠落砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段短斜行骨折。临床医师立即采取的固定措施中，最

14、不适宜的是（分数：2.00）切开复位钢板螺丝钉内固定闭合复位外固定支架固定长腿石膏托固定闭合复位管型石膏固定丿跟骨结节骨牵引解析：解析患者右胫腓骨中段骨折不愈，因所受外力较大，估计小腿软组织损伤较重，会很快引起肢体肿胀等。如用闭合复位加管型石膏固定很容易引起小腿骨筋膜室综合征，故D是错误的。女性，18岁，1小时前初次上机器操作，不慎右小指被机床压砸离断。检查右小指自第1指节中部完全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全，该采取哪一种治疗方案（分数：2.00）断指再植清创后再造小指截指，自第5掌骨头下斜行截除，皮肤I期缝合丿小指残端修整后游离皮瓣覆盖保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖

15、创面解析：解析此例患者外伤严重，软组织残缺不全，又系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女性，在不影响功能的情况下需多注重美观问题，故自第5掌骨头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又使外观较好。女性，60岁，有糖尿病史10年，近1年右足跟溃烂创面不愈，目前糖尿病在药物控制下尚稳定，考虑实施的手术方案为（分数：2.00）截肢清创后小腿交叉皮瓣覆盖创面清创后同侧足底内侧岛状皮瓣移植，覆盖创面丿清创后同侧带足背血管神经的岛状皮瓣移植覆盖创面身体其他部位的各种游离带血管皮瓣移植覆盖创面解析：解析该患者年仅60岁，仅足跟溃烂，糖尿病又在控制中，故不应考虑截肢，而应在清创后覆盖创面。因为足跟处要负重，常受摩擦

16、，故以带血管、神经的皮瓣覆盖为好。而同侧足底内侧皮瓣移植正符合此要求，且血管、神经蒂行程短，术后包扎护理方便。女性，26岁，20分钟前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法中哪一种不恰当（分数：2.00）清创后凡士林纱布覆盖包扎丿清创后环指岛状皮瓣移植修复清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植清创后邻指皮瓣移植清创后缩短缝合创面解析：解析该患者手外伤后超过6小时，故应在清创后立即设法I期覆盖创面，除非伤口污染严重。因伤指系示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手术，亦可考虑在清创后缩短缝合创面。如用凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出甚至感染。以下哪一项是半月板损伤最佳的辅助检

17、查（分数：2.00）膝关节空气造影膝关节碘油造影膝关节空气、碘油双重造影CT膝关节镜检查丿解析：解析在诊断半月板损伤的各种检查中，最直接、最有价值的是膝关节镜检查。摄X线片、CT、造影等都是间接征象。男性，35岁，因车祸致左侧耻骨上、下支，右耻骨、坐骨及骶髂关节骨折移位，在检查骨盆骨折的同时，下列并发症中哪一项最常见（分数：2.00）关节僵硬缺血性骨坏死骶丛神经损伤丿骨折畸形愈合脂肪栓塞解析：26.22岁男患，运动中摔倒，诉左髋痛，检查左髋部叩痛，患肢无外旋畸形，X线片示左股骨颈中段骨折，患侧股骨颈略短，Pauwels角60，侧位片远折端无移位。本例为下列哪种类型（分数：1.00）左股骨颈，经

18、颈内收型骨折左股骨颈，经颈外展型骨折左股骨颈，无移位完全型骨折左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折丿左股骨颈中段不完全内收型骨折解析：解析骶髂关节骨折移位易损伤骶1及骶2神经。如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，腰椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以下感觉消失，右下肢感觉减退，左下肢肌力为0级，右下肢肌力减退，X线片显示腰椎体压缩骨折（压缩超过1/2）,CT显示：腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上情况准备采取的处理方法是（分数：1.00）卧硬板床，腰部垫枕休息高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定手术减压手术减压并内固定丿推拿解析：解析此患者腰椎体压缩性

19、骨折超过1/2，而且有骨折块压迫脊髓，故治疗除需要手术减压外，还要恢复脊柱的稳定性。女性，45岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗方法是（分数：1.00）制动理疗去炎舒松A局圭寸丿腱鞘切开术局部注射抗生素解析：解析女，45岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗方法是局封。因发病时间短，又未经过治疗，不首先考虑腱鞘切开术；局部注射抗生素是错误的，因狭窄性腱鞘炎不是细菌感染所致；制动或物理疗法当然有作用，但不如局封效果来得快，同时会给生活带来不便。关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对（分数：1.00）本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变本病好发于网球运动员症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射伸肌腱

20、牵拉试验（+）局圭寸无效丿解析：解析肱骨外上髁炎好发于网球运动员，故又称网球肘，是肱骨外上髁处慢性损伤性病变，除肘外侧疼痛外，还可向前臂外侧放射，牵拉伸肌腱时疼痛加重，局封常有效，故E是不对的。30.40岁男性，2周前扭腰后感腰部剧痛，咳嗽加剧，右下肢发麻。体查：L45椎间隙压痛，直腿抬高试验右侧30（+），加强试验（+），右小腿外侧感觉迟钝，腱反射正常。首选治疗为（分数：1.00）卧床休息，骨盆牵引+理疗丿单纯卧床休息单纯口服止痛药手术摘除椎间盘加强腰肌锻炼解析：关于急性腰扭伤，下列哪项是错误的（分数：1.00）主要症状是腰痛、活动受限局封常有效大量有效抗生素疗效好丿卧硬板床休息有效制动及解

21、痉镇痛药物解析：解析急性腰扭伤主要症状是腰痛、活动受限，局封有效，卧硬板床休息有效，制动和服用解痉镇痛药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的，也是错误的。跟腱断裂诊断依据中，下列哪项是错误的（分数：1.00）在跑跳过程中，突感跟后部剧痛患足感觉障碍V跟腱部可扪及凹陷患足背屈范围超过健侧患足单独站立，足跟不能离开地面解析：解析跟腱断裂的患者有在跑跳过程中突感跟后部剧痛的病史；体格检查时在跟腱部可扪及凹陷；足背屈范围超过健侧；患足单独站立时，足跟不能离开地面；但足部感觉正常。髋关节脱位时，下列哪一种情况是极少发生的（分数：1.00）股骨头缺血性坏死髋臼缘骨折膝关节积血V坐骨神经损伤股骨头骨折解析：解

22、析髋关节后脱位最容易引起髋臼骨折、股骨头骨折及股骨头缺血坏死，有时可以引起坐骨神经损伤，但极少引起膝关节积血。腰5骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧踝反射异常表示腰5神经根受压胫前肌肌力减弱常见于腰34椎间盘突出分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：解析踝反射主要由S1神经根支配。脊髓灰质炎后遗症，关节融合术的最好时间是（分数：1.00）起病后第2年起病后第3年起病后第5年起病后第6年病人年龄13岁以上丿解析：解析在脊髓灰质炎后遗期，关节融合术的最好时间是病人年龄在13岁以上，否则，骨骺受到影响或破坏后将出现畸形。为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力，下列哪项试验是最正确的（分数

23、：1.00）Gaenslen征Thomas征Shoemaker征Trendelenburg征丿Dugas征解析：解析测定小儿麻痹后遗症患者臀中肌肌力Trendelenburg征最正确，即C是最正确的。Gaenslen征是骶髂关节扭转试验；Thomas征是髋关节屈曲畸形试验；Shoemaker征是测定股骨大转子向上移位的方法；Dugas征是检查肩关节有无脱位的试验。在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：1.00）皮肤感觉正常肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪走路不稳，影响功能X线片骨骼变细，下肢不等长行走时呈“剪刀式”步态丿解析：解析在脊髓炎后遗期的临床表现中E是错误的。“剪刀式”步态

24、是大脑瘫后遗症患者，因内收肌痉挛所形成的特有步态。而脊髓灰质炎后遗期患者，肌肉是不同程度的弛缓性瘫痪，骨骼变细，走路不稳，但感觉正常，不存在“剪刀式”步态。男性，6岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及一肿块，颈椎X线片正常，适当的处理是（分数：1.00）肿块切除石膏矫形胸锁乳突肌全切除物理疗法在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形丿解析：解析在斜颈的治疗中单纯行胸锁乳突肌内肿块切除是不解决问题的，因为挛缩的胸锁乳突肌未得到松弛；胸锁乳突肌切除不考虑，也无必要，因为，外形难看，头会偏向另一侧；单纯物理疗法或单纯石膏矫形，效果均不满意。传统的胸锁乳突肌切断加石膏矫形是恰当的。在先天性脊柱侧凸病因中，下列

25、哪项是常见的（分数：1.00）姿势性脊柱侧凸代偿性脊柱侧凸楔形椎体丿神经源性脊柱侧凸胸源性脊柱侧凸解析：解析在先天性脊柱侧凸病因中，答案C楔形椎体是正确的。因为姿势性、代偿性、神经源性和胸分数：1.00）A.B.C.解析：解析在翻畸形中主要表现为第1跖骨内翻，炎。而不是第2跖骨内翻伴第解析：解析在翻畸形中主要表现为第1跖骨内翻，炎。而不是第2跖骨内翻伴第2指向外倾斜。吐向外倾斜；第吐向外倾斜；第1、2跖骨夹角增大;第2、3跖骨头下形成胼胝；第1跖指关节突出处形成男性，40岁，1年前左股骨颈骨折，3枚加压螺纹钉内固定后，近3个月左髋疼痛，拍片提示骨折已愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。以下治疗方法中哪一项不合活（分数：1.00）人工全髋置换术丿拔出内固定后，经钉道钻孔减压拔出内固定，同时行带血管髂骨移植拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物缓解症状高压氧+活血化淤治疗解析：解析正确答案是人工全髋置换术不合适。因年龄太轻，假体松动下沉等并发症导致手术失败，反复进行修正术，到后