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文档简介

1、PAGE PAGE 8 - - 编号安徽省新新型墙体体材料产产品确认认申 请 表企业名称称产品名称称所属地市市申请日期期： 年年 月 日填 表表 说说 明明一、每个个企业填填写申请请表一式式四份，用墨水水笔实事事求是填填写，字字迹工整整，清晰晰。二、企业业应附材材料：1、企企业法人人营业执执照（复印件件）；2、土地地使用许许可证明明、采采矿许可可证（砖厂）；3、企业业生产规规模和设设备技术术状况材材料；4、现行行产品标标准及产产品技术术性能说说明书；5、企业业管理结结构图及及相对应应人员的的工作职职责、操操作规程程和质量量管理规规程；6、产品品质量检检验仪器器设备清清单；7、近二二年内国国家法

2、定定检测机机构的产产品质量量检测报报告；8、产品品应用反反馈意见见（至少少二份、新办企企业不要要求）;9、安徽徽省新型型墙体材材料企业业现场考考核办法法（自检检表）。三、所附附材料一一式二份份，内容容须真实实、有效效，并用用A4纸纸装订成成册。企 业 名 称称经济所有有制性质质主管机关关法人代表表联系人通讯地址址电话邮政编码码全厂职工工人数管理、技技术人数数厂区面积积（） 固定定资产（万元）上年销售售产值（万元）实现利润润（万元元）交纳税金金（万元元） 流动资资金占用用额（万万元）申请确认认产品序号产品名称称（规格格、品种种）执行标准准上年产量量产品合格格率备注主 要 生 产产 设 备 表表序

3、号设备名称称规格型号号制造企业业台数技术状况况备注技术状况况按设备备有关规规程填写写：一般般、完好好、较差差检验、试试验主要要仪器设设备设 备 名 称称规格型号号精度数 量检定日期期产品质量量管理及及检验主主要人员员统计表表姓 名名性别年龄文化程度度技术职称称岗 位职 务务任职年限限法定机构构产品质质量监督督检验结结果产品名称称检验类别别结果检验报告告编号检验机构构名称注：1.监督检检验包括括监督检检验、统统检和定定期监督督抽查（近两年年的监督督检验结结果）。2.在“产品名名称”栏内写写明受检检产品规规格型号号。企 业 考 核核 情 况考核组人人员组成成情况姓 名名专 业职务/职职称工作单位位签 字考 核 得 分分项 目生产过程程质量控控制生产工艺艺技术条条件企业基础础管理工工作合计1234567891011满 分分508010070220206075604025800合格分240240120600实得分小 计计专家考核组综合评价意见组长 年 月月 日县（区）墙体材材料管理机构构意见（印）年 月月 日日市墙体材材料管理理机构初审审意

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