传染病报告与管理质量常规督导建议书

1、扬州市2011年传染病报告与管理质量常规督导方案为做好2011年本市传染病网络直报质量督导检查工作，根据卫生部全国传染病网络直报质量督导检查方案要求，特制定本方案。一、目的（一）了解和掌掌握各级各类类医疗机构的的传染病发现现、报告和管管理情况，评评估各级医疗疗机构的传染染病发现能力力以及报告质质量（包括报报告的及时性性、完整性、准准确性等）。（二）了解和掌掌握卫生行政政部门、区县县疾病预防控控制中心对辖辖区内传染病病疫情报告的的管理、指导导情况。（三）为进一步步提升本市传传染病疫情网网络直报质量量，保证传染染病疫情信息息报告及时、完完整、准确，提提供科学的依依据。二、检查对象卫生行政部门、疾疾

2、病预防控制制中心，二级及二级级以上综合医医疗机构抽查查辖区内2所所乡镇医疗机机构。三、检查范围中华人民共和和国传染病防防治法中要要求网络直报报的所有病种种及其他法定定传染病的报报告情况和报报告质量为本本次督导检查查的范围。检查的时间范围围主要为20011年15月传染病疫疫情报告情况况，部分涉及及2010年的相关关工作。四、检查时间安安排市卫生局、市疾疾病预防控制制中心于20011年5月下旬对各县（市、区区）进行现场场检查。五、检查内容与与评价指标（一）区县卫生生行政部门 （见附件件1）1.综合管理（1）经费保障障辖区内传染病网网络直报系统统的正常运行行及提高疫情情报告质量提提供必要经费费保障条

3、件：是否下拨用用于传染病网网络直报、设设备更新维护护、传染病疫疫情报告相关关技术培训、督督导检查等专专项工作经费费（要求有拨拨付手续或正正式文件）。（2）疫情发布布制度及登记记规范建立辖区传染病病疫情定期发发布制度。对辖区医疗机构构诊疗记录登登记进行统一一要求与规范范：包括门诊诊日志、出入入院登记簿、放放射科及检验验科登记簿等等登记项目统统一设置及规规范使用，下下发文件并进进行现场督导导检查（要求求制定下发的的正式文件及及现场督导检检查记录）。2. 直报系统统建设情况辖区内传染病网网络直报系统统建设和完善善情况，包括括网络直报覆覆盖率，疾控控以及VPNN使用覆盖率率等指标。3.督导情况2010

4、年度是是否组织开展展对辖区医疗疗卫生机构传传染病网络直直报工作质量量的督导检查查，有无表彰彰奖励及处罚罚（要求有方方案、记录及及总结）。（二）区县疾病病预防控制中中心 （见见附件2）1.综合管理（1）疫情管理理制度和工作作规范疫情管理包括每每日审核、监监控、查重等等要求专人负负责；每月进进行辖区内疫疫情报告质量量控制，将评评价结果反馈馈至辖区各医医疗机构；遇遇有重大、突突发疫情建立立快速反应流流程，包括快快速确认信息息、处理应对对环节，及时时向市疾病预预防控制中心心和本中心领领导报告，并并做出相关书书面记录；定定期对新进人人员、从事网网络直报的疾疾控相关工作作人员以及辖辖区医疗机构构进行传染病

5、病报告培训，做做好培训记录录（签到、讲讲课教材、工工作记录等），并并填写网络直直报测试问卷卷；网络直报报专用计算机机必须安装防防病毒软件，网网络直报用户户名密码专人人保管，每月月填写密码修修订记录。（2）网络直报报信息监测区县疾病预防控控制中心负责责网络直报信信息的监控、审审核、报告、反反馈和分析工工作。对辖区医疗机构构通过网络报报告的传报卡卡进行审核，每每日上、下午午至少各2次对网上直直报信息进行行审核，建立立法定节假日日审核值班制制度；发现异异常情况及时时通知医疗机机构了解核实实情况。 （3）疫情资料料分析与管理理建立传染病疫情情“月分析、年年度全面分析析”制度开展疫疫情专题分析析；对传染

6、病病暴发流行或或其他突发公公共卫生事件件做出相关的的分析报告；每月将中中国疾病预防防控制信息系系统中的传传染病报告卡卡和死亡病例例报告卡导出出，以电子文文档形式保存存。对疫情报报表、汇编、分分析图表、文文字材料和电电子文件等进进行归类、编编目和集中保保管，逐步建建立本区县历历史数据电子子资料库。同同时做好疫情情信息的保密密工作。（4）督导情况况2010年度是是否开展医疗疗卫生机构传传染病报告与与管理工作检检查与评估，对对医院传染病病报告管理质质量进行督导导检查。要求求有方案、检检查原始记录录、发现的主主要问题及提提出改进措施施与建议等总总结文件。针针对所发现的的问题是否开开展二次督导导检查，以

7、文文字资料为准准。2.检查项目（1）审核及时时率审核是否及时的的判断依据有有：中华人人民共和国传传染病防治法法、传染染病信息报告告管理规范、传传染病监测信信息网络直报报工作与技术术指南等。甲甲类和按甲类类管理的乙类类传染病应于于2小时内审审核信息，其其他乙类传染染病以及丙类类传染病和要要求报告的传传染病应于224小时内审审核信息。收集的信息包括括：防保科将将卡片录入网网络直报系统统的时间；区区县疾病预防防控制中心审审核时间、终终审时间，计计算时间差，判判断是否在要要求时限内完完成。（2）监控记录录检查重点传染病病监控记录表表格，有各项项目的记录和和签字为及时时填写。（3）质控记录录检查疾病预防

8、控控制中心对各各医疗机构网网络直报质量量的检查记录录和结果。3.检查工作流流程（1）查看疫情情管理制度和和工作规范，检检查培训记录录、监控记录录、网络直报报密码更正记记录、按月导导出的传染病病电子个案EExcel记记录等。（2）检查区县县疾病预防控控制中心对辖辖区内医疗机机构传染病报报告质量检查查记录，查看看每月本疾控控质量控制情情况以及对医医疗机构报告告质控情况的的表格。（三）医疗机构构 （见附附件3）1.传染病疫情情报告的综合合管理综合管理是医院院疫情报告的的保障体系，包包括疫情管理理班子、管理理制度、工作作规范和传染染病登记情况况。（1）疫情管理理制度和工作作规范执行情情况疫情报告管理应

9、应有专门的部部门（防保科科）和专人负负责；疫情报报告的流程规规范；建立专专科门诊登记记制度、传染染病登记簿制制度、住院登登记制度及检检验科登记制制度；确定疫疫情自查组成成员（包括分分管院长或临临床科室主任任），每月进进行疫情自查查，并将结果果反馈至区县县疾病预防控控制中心和本本院领导；对对院内报告数数据、不同时时期接诊的主主要传染病作作常规分析及及相关分析，及及时进行院内内通报；制定定可能的传染染病暴发事件件、聚集性症症候群等异常常情况的处理理机制与流程程,；遇有重重大、突发疫疫情及时向疾疾控机构和本本院领导报告告；对新进人人员、网络直直报人员及医医生一年进行行12次传传染病报告培培训，做好培

10、培训记录（签签到、讲课教教材、工作记记录等），填填写网络直报报测试问卷；建立疫情奖奖惩制度；传传报卡（副卡卡）妥善保存存；每月将中中国疾病预防防控制信息系系统中的传传染病报告卡卡导出，以电电子文档形式式保存；做好好疫情信息的的保密工作；网络直报专专用计算机必必须安装防病病毒软件，网网络直报用户户名密码专人人保管，每月月填写密码修修订记录。（2）传染病登登记情况门诊登记、传传染病登记情情况（电子版版/手写）重点检查内科、儿儿科、急诊、专专科（发热、肠肠道、肝炎、性性病、肺科）门门诊。主要检检查项目有门门诊登记簿、传传染病登记薄薄基本项目、登登记情况。基本项目：要求求包括姓名、性性别、年龄、职职业

11、、现住址址、初步诊断断、发病日期期、就诊日期期、初诊或复复诊九项基本本内容（由临临床医生填写写）；门诊传传染病登记薄薄内容比门诊诊日志多报告告人、报告时时间、订正时时间三项，儿儿科应加家长长姓名一项。（对对工作量大且且就诊多的医医院，门诊登登记簿中可以以不登记传染染病病人的职职业和住址）。检验科登记（电电子版/手写写）基本项目：至少少包括病人姓姓名、年龄、检检验内容、检检验结果、检检验日期、送送检科室或医医生等项目。翻阅化验登记，查查看登记是否否完整，化验验登记簿随机机抽查化验室室记录中的化化验结果（确确诊阳性）。登记形式：化验验室登记簿，以以及阳性结果果登记簿/三三联单（二联联单）/HIIS

12、系统记录录，阳性结果果至少以上三三种形式之一一记录，作为为“联系单簿符符合情况”。建立反馈机制，以以反馈记录或或医生签字为为准。肺结核定点医院院结核病细细菌学实验室室登记本（涂涂片）、结结核病细菌学学实验室登记记本（培养养）登记情况况，与同期专专报痰检信信息数、量量一致。2.传染病报告告质量（包括括自查和抽查查）（1）医疗机构构检查工作流流程走访防保科，检检查医院疫情情管理制度和和工作规范及及相应的资料料和有关记录录，包括自查查记录、奖惩惩记录、培训训记录等；对对医院报卡的的及时性、重重卡情况进行行统计；查看看2011年1-5月传报卡的填填写完整、准准确性等指标标。有HIS系统统的医疗机构构，

13、走访信息息科，下载该该院2011年1-5月某时间段段门诊个案，筛筛选出需报告告的传染病个个案，与直报报系统的个案案进行核对（可可根据实际情情况，检查前前事先收集、整整理）。走访住院病房房病史室/信信息科，查询询2011年1-5月某时间段段该院出院病病例的基本信信息，筛选出出需报告的传传染病个案，与与直报系统的的个案进行核核对（可根据据实际情况，检检查前事先收收集、整理）；再通过出入入院登记簿信信息与直报系系统的个案进进行核对；肺肺结核定点医医院核查肺结结核病案信息息关键月痰检检结果、取药药信息、转归归信息是否录录入。无HIS系统统有门诊日志志的医疗机构构，走访门诊诊各科室，通通过门诊登记记和门

14、诊传染染病登记簿信信息与直报系系统的个案进进行核对，收收集相关信息息（可根据实实际情况，检检查前收集各各相关簿本）；肺结核定点点医院核查门门诊肺结核信信息数量与初初诊本是否一一致，首痰信信息是否及时时录入；在肺肺科门诊核查查病史中改方方案时间与原原因是否及时时寄出复报单单。走访化验室和和放射科，有有电子信息系系统的医院，查查询2011年1-5月某时间段段该院所作的的检验结果，筛筛选部分阳性性结果，与直直报系统的个个案进行核对对（可根据实实际情况，检检查前事先收收集、整理）。无电子信息系统统的医院，将将化验室登记记簿、阳性结结果登记簿和和放射科登记记簿，与直报报系统的个案案进行核对。（2）抽检数

15、量量完整情况、准准确情况检查查对一级医院检查查时，包括全全部报告的传传染病，全覆覆盖检查；对二、三级医疗疗机构检查时时，抽查155例传染病报报告数。及时性、重卡卡情况检查对2011年11-5月医院的全全部网络报卡卡进行检查。对各级医疗机构构的检查结果果均记录于附附表4。六、附件附件1疾控机构构工作督导检检查用表附件2医疗机构构工作督导检检查用表附件3传染病报报告质量检查查登记表 附件医疗机构工作督督导检查用表表 督导单位： _县/区_医医院 单位级别别： = 1 * GB3 省级 = 2 * GB3 地市级 = 3 * GB3 县区级 单位得分：_1院内传染病病报告管理情情况（共计440分）得

16、分分：_（1）门诊日志志项目：（共共计9分）得得分：_姓名：有：11分，无0分 性别：有：1分，无0分 年龄：有：1分，无0分 职业：有：11分，无0分 现住址：有：1分，无0分 病名：有：1分，无0分 发病日期：有：1分，无0分 就诊诊日期：有：1分，无0分 初诊或复诊：有：1分，无0分（2）检验部门门登记项目：（共计10分）得分：_送检科室 ：有：2分，无0分 病人姓名 ：有：2分，无0分 检验结果 ：有：2分，无0分 检验日期期 ：有：2分，无0分与传染病诊断有有关的异常检检验结果的反反馈机制（以以反馈记录或或医生签字为为准）：有：2分，无0分（3）传染病分分析通报流程程设置：（共计9分

17、）得分：_是否设专门部门门及专人负责责本院传染病病报告数据的的常规分析：是3分， 否：0分是否将分析结果果及时在院内内通报：是：3分， 否：0分是否制定医院对对可能的传染染病暴发事件件、聚集性症症候群等异常常情况的处理理机制与流程程：是：3分否：0分（4）传染病院院内自查机制制设置：（共共计8分）得得分：_是否建立院内传传染病报告管管理自查机制制：是：2分， 否：0分如是，分管院长长或临床科室室主任参与自自查：是：2分， 否：0分是否有奖惩：是：2分， 否：0分针对发现的问题题是否提出针针对性处理及及整改措施：是：2分， 否：0分（5）传染病报报告设备的使使用情况：（共计4分）得分：_专用计算

18、机：有：1分，无0分 杀毒软软件：有：1分，无0分 宽带上网：有有：1分，无0分 疫情专用电电话：有：1分，无0分 2. 院内新进进人员、全员员传染病报告告管理培训情情况（共计20分）得分：_（1）培训材料料及签到情况况：（共计200分）得分：_培训通知：有有：5分，无0分 参加加培训人员签签到表：有：2分，无0分 培训课件：有有：2分，无0分 培训总总结：有：2分，无0分 （2） 培训内内容包括： 名称或种类类 时间 名称或种类类 时间 名称或种类类 时间 其它： 3. 传染病报报告质量（共共计40分）得分：_（1）报告率与与及时报告率率：查出传染病例数数 ，进行网络络直报例数 ，报告率 %；评分原则：满分5分，实际率率*满分及时报告数例数数 ，及时报告告率 %；评分原则：满分5分，实际率率*满分其中