江苏省水运工程质量管理表(金坛)

1、PAGE 江苏省水运工程程质量管理统一用表（试行）江苏省交通厅工工程质量监督督站二00八年六月月基 本 规规 定 1、水水运工程施工工管理、监理理管理、检验验、试验及评评定表格，应应采用本“江苏省水运工工程质量管理理统一用表”(以下简称称“统一用表”)所规定的的表格格式。2、“统一用表表”可使用A44纸或A3纸纸，表格左侧侧应留装订线线。3、使用“统一一用表”应符合下列列规定：（1）填写时应应使用 钢笔笔或黑色签字字笔，不得使使用易退色的的书写材料。（2）按照表格格要求的项目目内容认真填填写（或打印印）完整,字字迹要求清楚楚、工整，不不得涂改。（3）表格中有有关人员的签签字手续应完完备（不得盖

2、盖签字印章），需需盖公章的应应加盖公章，不不得有漏填、漏漏签、漏盖现现象。（4）表格填写写结论应准确确明晰，子项项填写齐全，当当有空格时应应在空格处划划“/”表示。4、有关证明材材料使用抄件件或复印件时时应符合下列列规定。 （1）抄件或复复印件应清楚楚,不得涂改改。（2）抄件或复复印件应有抄抄件人的签字字和抄件单位位的公章，并并注明原件保保存单位。5、严格按“统统一用表”表头的类别别编号执行，对对“统一用表”范围中未完完全涵盖的应应另行编类（如如另增加（施施B01、002）、（监监D01、002）；对对于表格中内内容、子项不不全，需再进进行补充的，或或同类表格需需另外增加内内容的，可在在原有类

3、别号号后面续上a、b、c(如施AA01aa)以此类推推。6、工程原材料料试验台帐、试试验内容和记记录表格，应应执行20007年江苏省省交通厅发布布的江苏省省公路水运工工程试验检测测用表(20007)中中规定的试验验内容和记录录表格，“统一用表“中仅补充了了试验报告的的汇总表及水水运工程中常常用的部分材材料检验表格格。目录填表要求一、承包人申报报用表1、(施A-001)施工组组织设计(方方案)报审表表2、(施A-002)单位、分部部、分项工程程划分报审表表3、(施A-003)施工图图会审（审核核）记录表4、(施A-004)分包单单位资格报审审表5、(施A-005)项目(标段、单位位)工程开工工(

4、通用)报报审表6、(施A-006)主要分分部/分项工工程开工报审审表7、(施A-007)技术方方案报审表8、(施A-008)施工测测量放线报验验单9、(施A-009)材料/构配件/设备(通用用)报验单10、(施A-10)主要要施工设备进进(退)场(通用)报审审表11、(施A-11)混凝凝土（砂浆）配配合比报验单单12、(施A-12)混凝凝土（砂浆）浇浇筑申请单13、(施A-13)工程程材料（试验验）送检见证证单14、(施A-14)工程程业务联系单单15、(施A-15)工程程变更报审表表 16、(施A-16)隐蔽蔽/分项工程程报验单17、(施A-17)工程程质量问题（事事故）报告单单 18、(施

5、A-18)工程程质量问题（事事故）处理方方案报审单19、(施A-19)整改改复查报审表表 20、(施A-20)复工工报审表21、(施A-21)工程程施工计划（调调整）报审表表22、(施A-22)延长长工期报审表表 23、(施A-23)工程程周(月)施施工计划进度度表(施A-23-1)周施工工计划进度表表(施A-23-2)月施工工计划进度表表 24、(施A-24)日报报25、(施A-25)施工工工作月报26、(施A-26)预付付款申请表27、(施A-27)工程程（月）付款款申请表28、(施A-28)工程程(月)付款款报审表(施A-28-1)工程计计量计算表29、(施A-29)月施施工完成情况况报

6、审表30、(施A-30)工程程变更费用申申请表31、(施A-31)索赔赔报审表32、(施A-32)单位位工程质量核核验申请单33、(施A-33)交工工申请报告单单34、(施A-34)单位位、分部、分分项工程质量量评定表35、(施A-35)施工工总结报告二、监理单位发发送用表1、(监A-001)监理业业务联系（通通知）单2、(监A-002)监理备备忘录3、(监A-003)会议通通知4、(监A-004)会议纪纪要5、(监A-005)工程停停工通知单6、(监A-006)设计变变更通知单7、(监A-007)工程检检验认可书8、(监A-008)合同外外工程通知单单9、(监A-009)索赔审审批书10、(

7、监A-10)现场场指令11、(监A-11)复工工指令12、(监A-12)工地地指示13、(监A-13)变更更指令14、(监A-14)工程程控制（水准准）点移交记记录表三、监理单位上上报用表1、(监B-001)监理工工作月报2、(监B-002)专题报报告3、(监B-003)工程初初验报告4、(监B-004)工程质质量评价建议议5、(监B-005)监理工工作总结报告告四、监理单位检检查记录用表表1、(监C-001)现场巡巡视记录表2、(监C-002)现场旁旁站记录表3、(监C-003)监理日日志4、(监C-004)桩身质质量检查记录录表5、(监C-005)试桩压压载试验记录录表6、(监C-006)

8、实测项项目检查记录录表五、工程施工检检验记录用表表1、(检A-11)施工基线线、水准点验验收记录 2、(检A-22)工程测量量控制点验收收记录 3、(检A-33)隐蔽工程程验收记录 4、(检A-004)水下基基槽开挖断面面测量验收记记录5、(检A-005)水下基基床夯实验收收记录（方格格网法） (检A-05-1)水下基床夯夯实验收记录录（随机选点点法）6、(检A-006)水下基基床整平记录录7、(检A-007)锤击沉沉桩记录 8、(检A-008)锤击沉沉桩综合记录录 9、(检A-009)板桩沉沉桩综合记录录10、(检A-10)灌注桩施工工综合记录11、(检A-11)灌注注桩成孔施工工记录 12

9、、(检A-12)灌注注桩隐蔽验收收记录 13、(检A-13)灌注注桩水下混凝凝土施工记录录 14、(检A-14)地下下连续墙施工工综合记录 15、(检A-15)地下下连续墙成槽槽施工记录 16、(检A-16)地下下连续墙隐蔽蔽工程验收记记录 17、(检A-17)地下下连续墙水下下混凝土施工工记录 18、(检A-18)沉箱箱（空心块体体）的安装综综合记录19、(检A-19)扶壁壁安装综合记记录20、(检A-20)半圆圆体安装综合合记录21、(检A-21)方块块安装综合记记录22、(检A-22)卸荷荷板安装综合合记录23、(检A-23)梁类类构件安装综综合记录24、(检A-24)板类类构件安装综综

10、合记录25、(检A-25)锚碇碇拉杆安装综综合记录26、(检A-26)轨道道安装综合记记录27、(检A-27)沉降降观测记录 28、(检A-28)位移移观测记录 29、（检A-29）预应应力孔道施工工记录30、（检A-30）后张张法预应力张张拉施工记录录31、（检A-31）预应应力孔道压浆浆施工记录32、（检A-32）预应应力构件封锚锚砼施工记录录33、（检A-32）先张张法预应力张张拉施工记录录六、工程试验记记录（汇总）用用表1、(试A-001)水泥出出厂合格证和和试验报告汇汇总表 2、(试A-002)钢筋（钢钢材）出厂合合格证和试验验报告汇总表表 3、(试A-003)塑料排排水板检验报报告

11、4、(试A-004)混凝土土配合比通知知单 5、(试A-005)砂浆配配合比通知单单6、(试A-006)混凝土土抗压（抗折折）强度试验验汇总表 7、(试A-007)混凝土土抗冻试验报报告（一） (试A-07-1)混凝土抗冻冻试验报告（二二）8、(试A-008)混凝土土抗渗试验报报告9、(试A-009)混凝土土强度评定表表 10、(试A-10)混凝凝土强度统计计表 11、(试A-11)混凝凝土氯离子总总含量评估报报告 12、(试A-12)高性性能混凝土抗抗氯离子渗透透性能试验报报告13、(试A-13)土干干密度试验报报告汇总表 14、(试A-14)稳定定土配合比通通知单 15、(试A-15)稳定

12、定土无侧限抗抗压强度试验验报告16、(试A-16)混凝凝土联锁块检检验报告17、(试A-17)水质质试验报告18、(试A-18)混凝凝土构件出厂厂合格证29、(试A-29)钢构构件出厂合格格证七、工程质量检检验评定用表表1、(评A-001)分项工工程质量检验验评定汇总表表2、(评A-002)分项工工程质量检验验评定表3、(评A-003)分部工工程质量评定定表4、(评A-004)单位工工程质量综合合评定表八、填表说明 一、承包人申报报用表金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 施工组织设计(方

13、案)报审审表 施A-01致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司 现报上 丹金溧溧漕河航道整整治工程金坛坛非改线段航航道施工项目目DJLC-SG-HDD4标工程施工组组织设计(方方案)（全全套、部分），已已经我单位上上级技术部门门审核通过，请请予审查和批批准。附件：（1）施工进度度计划，网络络图/横道图图 （2）详详细施工方法法、顺序和时时间 （3）设进资（4）资金金流动计划 （5）项目管理理组织设置及及人员分工 （6）施施工安排和方方法总说明 （7）质量控制制方法和手段段 （8）重点点工程施工措措施 （9）质量保证证体系 技术负负责人： 日期期： 承包人： 日期期： 监理单位审查意意

14、见：1、审查批准 2、修改改完善后重报报 3、不不批准 总监理工程师：日期：业主（建设单位位）审批意见见： 业业主（建设单单位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 单位、分部、分分项工程划分分报审表施A-02 致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司 现报上本工程单单位、分部、分分项工程划分分，请予审查查和批准。附件：1. 单单位、分部、分分项工程、检检验批划分编编制说明 22. 单位、分分部、分项工工程、检

15、验批批划分表技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理单位审查意意见：1、同意 2、按按上述意见修修改后重报 3、不不同意 监理工程师：日期：总总监理工程师师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建建设单位）： 日期： 本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份，报质质监站一份。金道承包单位: 合同号号： 监理单位： 编 号: 施工图会审（审审核）记录表表施A-03项目合同编号单位工程名称会 审 （ 审 核 ） 项 目 记 录序号设计文件（图纸纸）名称文（图）号会 审（审 核）意 见见签字栏： 日 期期注：本表一式四四份，监理单单位三份，承承包人一份。金道承包单位

16、: 合同号号： 监理单位： 编 号: 分包单位资格报报审表施A-04致监理单位： 根据投标文件及及承包合同拟拟将下列工程程分包给 。经审查分包人 能胜任下下述工程，可可以保证工程程按全部合同同文件的规定定执行。分包包后，我们负负责总包责任任，请予审查查批准。分包工程名称工程量单 位分包总价占总价的%合 计计划开工时间计划完工时间附件：1、分包企业基基本情况介绍绍 55、分包企业业有关许可证证2、分包企业近近三年承包主主要工程介绍绍 6、分包企企业本项目负负责人履历表表3、分包企业营营业执照复印印件 77、分包企业业本项目主要要管理人员履履历表4、分包企业资资质证书复印印件承包人： 日期期： 监

17、理单位审查意意见：总监理工程师：日期：业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 项目(标段、单单位)工程开开工(通用)报审表 施施A-05致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司 我单位承担的丹丹金溧漕河航航道整治工程程金坛非改线线段航道施工工项目DJLLC-SG-HD4标准准备工作已完完成。施工组织设计(方案)已审审批 劳动力按计划已已进场 机械设备已进场场 管理人

18、员全部到到位 施工材料已备齐齐 开工前的各种手手续已办妥（见见附件） 其它 现申请开工，请请批准。技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理单位审查意意见：1、同意开工 2、按按上述意见完完善后开工 3、不同同意开工 总监理工程师：日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 工程项目(标段段)开工由业业主（建设单单位）审批，单单位工程由总总监理工程师师审批。本表一式三三份，业主（建建设单位）、监监理、承包人人各一份金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 主要分部/

19、分项项工程开工报报审表施A-06单 位工程名称护岸分部/分项工程程名称基础CC25砼基础础分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况施工测量放线已已报验，基坑坑开挖已报验验技术条件施工技术交底、安安全技术交底底已集中召开开会议交底施工方案已报审机械进场已进场报审材 料已进场报验人 员已进场其 它申请开工理由与与开工日期： 目前施工测测量放线已报报验，各项准准备工作已完完成，具备开开工条件，项项目部拟在22012年55月23日开工。 请审批 承包人人： 日期： 监理单位审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程程师： 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单

20、单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 技术方案报审表表施A-07致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程项目监理部部为了确保丹金溧溧漕河航道整整治工程金坛坛非改线段航航道施工项目目DJLC-SG-HDD4标 工程质量量和安全，提提出第 44 号技术方案案，请予审批批。附件：预制块衬衬砌拱护坡（连连锁块）施工工技术方案 技术负负责人 日期： 承包人： 日期： 监理单位审查意意见：1、同意 2、按按上述意见修修改后重报 3、不

21、不同意 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主单位审查意意见：1、同意 2、按按上述意见修修改后重报 3、不不同意 业主代表： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份金道承包单位: 合同号号： 监理单位： 编 号: 施工测量放线报报验单施A-08致监理单位： 根据合同文件要要求，我们已已完成 工程的施施工控制网、点点（基线）布布设，请予审审查。附件：测量控制网、点点布设资料。水准点布设资料料。技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 工程或部位名称称放样内容备 注监理工程师核验验意见：合格 2、按按上述意见完完善后重报 3、不合合格 监理工程师师： 日期

22、期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 材料/构配件/设备(通用用)报验单施A-09致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司 清单所所列工程材料料/构配件/设备经检验验，符合设计计及有关规范范要求，请批批准使用。名 称规格单位数量生产厂家复试单/检验单单水泥42.5 T500水泥32.5 T200碎石5-25mmT600黄沙中粗砂T600附件：1、出厂合格证证 份 22、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证证

23、 份份5、 份技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师审查查意见：1、同意 2、补补充材料 3、不不同意 监理理工程师： 日期： 本表一式二份，监监理、承包人人各一份。金道承包单位: 江苏金堰交交通工程有限限公司 合同同号：DJLLC-SG-HD4 监理单位: 常州市交通通建设监理咨咨询有限公司司 编 号: 主要施工设备进进(退)场(通用)报审审表施A-10致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司 根据 丹金溧漕河河航道整治工工程金坛非改改线段航道施施工项目DJJLC-SGG-HD4标标工程施工要求求，我单位下下列主要设备备准备20112 年 9 月7 日开始（进进）退场，请

24、请予批准。序号施 工 设 备备型 号数 量进场日期退场日期准备用何处1深层搅拌桩SJB-II22012.9.7地基处理34567承包人： 日期： 监理单位审查意意见1、同意 2、按上述述意见更换 33、不同意 监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 金道承包单位: 合同号号： 监理单位： 编 号: 混凝土（砂浆）配配合比报验单单施A-11致监理单位： 根据规范要求，已已完成强度等等级混凝土（砂砂浆）配合比比设计，拟用用于部位施施工，请予审审查。附件：1、混凝凝土（砂浆）配配合比通知单单2、混凝凝土（砂浆）配配合比设计计计算书 承包人人： 日日期：

25、监理工程师核验验意见： 监监理工程师： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同号号： 监理单位： 编 号: 混凝土（砂浆）浇浇筑申请单施A-12致监理单位： 根据工程进度部位位的模板、钢钢筋分项工程程已于月日通过过验收，现于于月日进进行混凝土（砂砂浆）浇筑，请请批准。强度等级预计工程量预计浇筑时间原材料材料名称生产厂家存放地点或料场号试验报告编号准备数量水泥黄砂碎（砾）石外加剂机具设备及数量拌和设备计量设备输送设备振捣设备混凝土(砂浆)配合比报验单编号设计强度水灰比每m3混凝土材料用量(kg)单位体积重量kg/m3水泥黄砂碎（砾）石水外加剂坍

26、落度合计施工配合比合计承包人： 日期： 监理单位审查意意见：1、同意 2、请予调调整 33、不同意 监理理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同号号： 监理单位： 编 号: 工程材料（试验验）送检见证证单施A-13致监理单位： 下列材料(试验验)准备送检检(或外委试试验)：材料或试验名称称： 送检日期： 试验检测单位名名称： 请派员见证 送检单单位： 送检人人： 日日期： 监理工程师： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 江苏金堰交交通工程有限限公司 合同同号：DJLLC-SG-HD4

27、 监理单位: 常州市交通通建设监理咨咨询有限公司司 编 号: 工程业务联系单单施A-14致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程项目监理部部 内容：根据监理理业务通知单单HD4-22012-0001内容我我项目部严格格执行拌和站站及料场建设设标准，满足足工程建设的的需要。 附：料场建设、规规划方案。 承包人： 日期： 监理单位意见：监理工程师： 日期期： 总监理工工程师： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 江苏金堰交交通工程有限限公司 合同同号：DJLLC-SG-HD4 监理单位: 常州市交通通建设监理咨咨

28、询有限公司司 编 号: 工 程 变 更更 报 审 表施A-15变更项目关于水泥搅拌桩桩（39K+624左岸岸）因高压杆杆线铁架申请请变更致监理机构：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程项目监理部部事由：水泥搅拌拌桩（39KK+624左左岸，39KK+700右右岸）因高压压杆线（过河河）无法施工工，申请变更更。内容：变更说明明、照片技术负责人： 日期： 承包人： 日日期： 监理机构审查意意见： 1、同意 2、按上上述意见修改改 3、不不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见：设计代表： 日期： 业主代表（建设设单位）审批批意见： 业主代代表（

29、建设单单位）： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。工程变更报审表表工程名称: 合同号: 监理单位： 施工单位： 编编 号： 变更项目致监理机构： 常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 事由：内容：技术负责人： 日期： 承包人： 日日期： 监理机构审查意意见： 1、同意 2、按上上述意见修改改 3、不不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见：设计代表： 日期： 业主代表（建设设单位）审批批意见： 业主代代表（建设单单位）： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设

30、单位位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。监A-06金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 隐蔽/分项工程程报验单施A-16致监理单位： 按合同文件和规规范要求，已已完成 工程，并并经自检合格格，报请查验验。附件：自检资料料（隐蔽工程程验收记录、分分项工程质量量检验评定表表）技术负责人： 日期： 承包人人： 日期： 监理工程师验收收意见：1、同意验收 2、按上上述意见整改改 3、不同意意验收 监理理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程质量问题（事

31、事故）报告单单施A-17致监理单位： 年 月 日 时在 部位（详详见设计图纸纸 ），发生生工程质量问问题（事故），报报告如下：问题（事故）经经过及原因的的初步分析：造成损失及人员员伤亡：补救措施及初步步处理意见：待进一步调查后后，再另作详详细报告，并并提出处理方方案上报审查查。 技术术负责人： 日期： 承包包人： 日期： 监理单位意见：监理工程师： 日期期： 总监理理工程师： 日期： 设计单位审核意意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日期： 抄报：本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、设计、承承包人各一份份，重大质量量事故报质监监站。金道承包单位

32、: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程质量问题(事故)处理理方案报审单单施A-18致监理单位： 年 月 日 时，在在 部部位（详见设设计图纸 ），发发生的 工程质量量问题(事故故)，已于 月 日提提出工程质质量问题（事事故）报告单单。现提出出处理方案，请请予审查。附件：工程质量事故详详细报告工程质量事故处处理方案技术负责人： 日期： 承包人： 日期期： 监理单位审查意意见：监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意意见： 设计代表表： 日日期： 项目负责责人： 日期期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建建设单位）： 日期期： 抄报：本表一式四份，业业主（建设单

33、单位）、监理理、设计、承承包人各一份份，重大质量量事故报质监监站。金道承包单位: 江江苏金堰交通通工程有限公公司 合同号：DDJLC-SSG-HD44 监理单位：常州州市交通建设设监理咨询有有限公司 编 号: 整改通知回复单单施A-19致监理单位：常常州市交通建建设监理咨询询有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程项目监理部部根据监理业务通通知单HD22012-0002,我们已于 2012 年 8月 10 日整改完成成，情况如下下：序号存在问题整改措施及结果1监理业务通知单HD4-2012-001,JD-001未将反馈及时整理归档2基坑开挖、砼基础分项开工报告未及时归档已整理归档3施工创优计划未归

34、档4日常测量放线资料未整理归档、未收集测量仪器检验证书 技术负责责人： 日日期： 承包人： 日期： 监理工程师复查查意见：1、整改完毕 22、按上述意意见整改 3、不同同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 复工报审表施A-20致监理单位： 鉴于 工工程的停工因因素（见工程程停工通知单单第 号）已经消消除，特请批批准复工。附件：具备复工工条件的情况况说明承包人： 日期： 监理单位审查意意见： 1、同同意 22、按上述意意见整改 3、不同意意 监理工程师师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一

35、式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程施工计划（调调整）报审表表施A-21致监理单位： 兹报上 工程施施工计划（调调整），请审审核批准。编制说明：附件： 施施工计划（调调整）表 技术术负责人： 日期： 承包人： 日日期： 监理单位审查意意见： 1、同意 2、应应补充 3、不同同意 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 延长工期报审表表施A-2

36、2致监理单位： 工工程，根据合合同文件条款款的规定，由由于下述原因因，我方要求求工期从原来来的 年 月 日延长到到 年 月 日，延长长工期 天，请予予核准。要求延期的原因因和理由：延长工期计算：附件： 承承包人： 日期期： 监理单位审查意意见：1、同意 22、应予调整整 3、不同意意 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程周(月)施施工计划进度度表施A-23致监理单位： 现上报下周(月月) 工程自 年年 月

37、日至 年 月 日止施工安安排，请批准准。附：1、文字说说明2、周施施工计划进度度表 3、月施工计计划进度表 承包包人 日期 监理单位审查意意见：1、同意 2、按上述述意见修改 3、不不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-23-11周 施 工 计计 划 进 度 表（ 年年 月 日 年 月 日）工程名称（标段段）: 编号: 序号工程项目名称单位总工程量本月计划上周完成情况本周计划分 日日 进 度船 机设 备安 排工程量计划工程量完成工程量完成比例%工程量星期合 计 承包包人： 填报日期期： 施A-23-22月 施 工 计计 划 进 度 表（

38、 年年 月 日 年 月 日）工程名称（标段段）: 编号: 序号工程项目名称单位总工程量本月计划进 度 计 划划 横 道 图船 机设 备安 排备注工程量日合 计 承包人人： 填报日期：施A-24 日 报工程名称: 编号: 日 期 年 月月 日气象情况天气风 力星期 气温潮位及波浪材料进场情 况材料名称材料规格本日数量总 累 计见证取样质量与检验现场施工人 员工种人数机械设备动 态设备名称数 量型 号检验与使用工 程形 象进 度情 况预制构件构件名称本日数量本周累计本月累计总 累 计质量、进度情况况评述：现场施工项目名称本日数量本周累计本月累计总 累 计质量、进度情况况评述：明日工作计划完完成预制

39、、现场施工工、隐蔽工程程验收、试验验及检验情况况等本日小结及备注注填报单位负责人填报人监理工程师施A-25 工程 施工工作月报第 期期年 月 日 年 月 日 内容提要： 工程签证情况本月工程形象进进度完成情况况本月工程质量情情况本月工程情况评评述下月施工工作打打算 项目经理部： 承包人： 建设单位质监单位设计单位监理单位工况统计本可月作主业要天船数机 天不可作业工况工程签证情况专例题会报纪告要 份内容简要工签程质量证 份内容简要向通下知属单指位示发出指的令 份内容简要接通受知业主指或示监理指的令 份内容简要向各监理种机构报提出告的 份内容简要工申程请付表款 份内容简要本月工程形象进进度完成情况

40、况计划完成:实际完成:原因分析:本月工程质量情情况原材料、构件检检验情况:现场验收情况:质量总体评述:本月工程情况评评述 下月工作打算 注：工程情况评评述内容包括括材料、设备备、人员、机机械进场情况况、投资情况况、质量情况况、进度情况况、安全情况况、存在问题题等。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 预付款申请表施A-26致监理单位： 根据合同的约定定，业主（建建设单位）应应于 年 月 日前支付付我单位工程程预付款（大大写） 元。 承承包人： 日期期： 监理单位审核意意见：经审核，承包人人的申请符合合合同条件规规定，应支付付工程预付款款为：（大写写） 元，请请业主（建设设单位）核

41、定定支付。说明： 监理工程师师： 日期： 总监理理工程师： 日期期： 业主代表（建设设单位）审批批意见： 业主代表（建设设单位）： 日日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编 号: 工程（月）付款款申请表施A-27致监理单位： 兹申报 年 月完成成合同项目总总计： 元， 请予核验量测。附件：工程检验认可可书工程（月）付付款报审表3、工程量完成成统计报表 承包人： 日日期： 监理单位审查意意见：附件： 监理工程师： 日期： 总监监理工程师： 日期： 业主（建设单位位

42、）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程（月）付款款报审表施A-28致监理单位： 兹申报 年 月完成成合同项目总总计： 元，请予核核验量测。你你计量的结果果将作为我本本期申请该工工程进度款的的依据。附件：月施工完成情情况报审表 承包人： 日日期： 统计报表序号项目名称单位承包人申报监理单位核定数量单价合价数量单价合价经核验量测本期期应付合同项项目的工程款款为： ( )-( )( ) 施施工单位申报报额 核验量测有有差别额 本期期应付工程款款监理工程师： 日期： 总监监理工程

43、师： 日期： 本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理各一份。承承包人二份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程计量计算表表施A-28-11项目编号 项目名称工程检验认可可书编号隐蔽/分项工工程报验单编编号计量草图及几何何尺寸：计算式：计量单位工程数量施工现场负责人人： 承包包人： 日期： 专业监理工程师师： 日期期： 计量监理理工程师： 日期： 总监理工工程师： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施-A-9月 施 工 完完 成 情 况 报 审审 表（ 年年 月 日 年年 月 日）工程名称（标段段）: 编号: 序号工程项目名称单位总工程

44、量单价（元）完 完 计划工程量完成工程量完成比例%工 程 量完成总计划比例例% 承包包人： 填填报日期： 监监理工程师： 日期期：金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程变更费用申申请表施A-30变 更 项 目目致监理单位： 依据 ，申请变更费用如如下，请审核核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增(+)减(-)工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由由：承包人： 日期： 监理单位审查意意见： 监监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金

45、道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 索赔报审表施A-31致监理单位： 工程，根据据合同条款的的规定，由于于 的原因，要求索索赔金额（人人民币）/工工期 元元/天，请予予核准。 索赔项项目索赔的详细理由由经过：索赔金额/工期期附件：证明材料料承包人： 日期： 监理单位审查意意见： 总监理工程师： 日日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建建设单位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 单位工程质量核核验申请单施A-32单位工程名称业 主承 包 人监理单位工程造价开、竣工日期申请核验时间承

46、包人验收意见见及自评等级级： 技技术负责人： 日期期： 承承包人： 日期期： 监理单位验收意意见：监理工程师： 日期： 总监理理工程师： 日期： 设计单位验收意意见： 项项目负责人： 日期： 业主（建设单位位）单位验收收意见： 业主（建建设单位）： 日期： 本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、设计、承承包人各一份份。施A-33交工申请报告单单 编号: 年 月月 日日建设单位工程名称施工单位日日工程总价交工部分价值交工部分工程简要内容交工准备说明：质量自检情况说说明内业归档资料情情况说明 承包人人： 日期： 监理单位审查意意见： 总总监理工程师师： 日期期： 业主（建设单位位）审批意见见

47、： 业业主（建设单单位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 单位、分部、分分项工程质量量评定汇总表表施A-34单位工程分部工程分项工程名称分部工程优良率率(%)评定等级名称分项工程优良率率(%)评定等级名称符合偏差要求率率(%)评定等级承包人： 技术术负责人： 总监监理工程师：本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、质监站、承承包人各一份份。施A-35施工总结报告 工程名称： 施工单位： 67 -二、监理单位发发送用表金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 监理业务联系（通通知）单监A-0

48、1联系事由附 文监理工程师签名名主送单位总监理工程师签签名抄送单位 内 容： 监理单位（盖章章）： 日期: 主受文单位签署署意见： 单位（盖章）： 接受人签签名 ： 日期： 本表一式多份，主主受单位应及及时签署接受受意见（重大大问题在2天天内）返回监监理单位。主主受单位留一一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 监 理 备 忘忘 录监A-02事 由 致 总监理工程程师： 日期： 抄报：抄送：监A-03会 议 通 知知 事 由致 兹定于 年 月 日（星星期 ） 午 时 分在 召开 会议，请对对以下内容做做好充分准备备： 请准时时出席。 总监理工程程师： 日期： 抄报：抄送：监A

49、-04会议纪要工程名称: 纪要编编号: 顺序序号: 会议时间:会议地点:出席人员:会议主持:会议主题:会会议内容:金道 年 月 日会议签到到表姓 名单 位职 务电 话备 注金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程停工通知单单监A-05 承包人： 工程， 部位，由由于 原因因，现通知你你截止于 年 月 日 时，对对 暂时时停工。 总监理工程程师： 日日期： 签收意见：签收单位： 负责人： 日期： 抄报：抄送：本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 设 计 变 更更 通 知 单单致承包人： 根据合合同有关规定定

50、，现决定对对 的设计进行变更更，请按变更更后的要求组组织施工，正正式变更指指令另发。变更项目内容及及细节：附：设计变更图图表等文件 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）意见： 业主（建设单位位）： 日期期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工 程 检 验验 认 可 书监A-07致承包人： 你以第 号隐蔽/分项工程报报验单所报报的 工程经检验认定定为合格。 工程质量：资料：监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）

51、、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 合 同 外 工工 程 通 知 单单监A-08致承包人： 兹委托托你进行下列列不包括在合合同内的额外外工程施工，正正式变更指指令另行签签发。工程内容及细节节：计价及付款方式式： 监理工程师： 日期期： 总监理工程师意意见：总监理工程师)： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日期期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 索 赔 审 批批

52、书监A-09致承包人： 根据你于 年年 月 日以第 号索赔报审审表提出的的索赔项目，作作以下批准： 索赔项目：工期：1、同意意 22、部分同意意 3、不不同意 金额：1、同意意 22、部分同意意 3、不不同意 建议索赔金额和和工期理由：附：第 号索赔报审审表总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日期期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 现 场 指 令令监A-10致承包人： 请你按按下述内容立立即执行： 监理工程师： 日期

53、期： 承包人签收：第 号现场指指令于 年 月月 日 时收到，我将根据指指令内容执行行。承包人： 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 复 工 指 令令监A-11致承包人： 鉴于第 号号工程停工工通知单所所述工程的暂暂停因素已消消除，请你于 年 月 日起对对 工工程恢复施工工，根据造成成工程暂停的原因因和合同规定定的责任： 1、 于次日日起计算你的的工期，直到到后面的暂停停或完工。 2、 合同工工期不变，由由指令变更的的工期延长除除外。 附：第 号复复工报审表备注： 总监理工程师： 日日期： 承包人签收：承包人：

54、 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工 地 指 示示监A-12致承包人： 兹确认由监理工工程师于 年年 月 日发出出之第 号号现场指令令，请你按该指令执执行。 根据合合同第 条条 款的规规定，请你按按下述要求完完成你必须履履行的义务。 批示类别： 1、 对现现场指令确确认 2、 按合同同要求承包人人必须履行的的义务 总监理工程师： 日日期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 变 更 指 令令监A-1

55、3致承包人： 现决决定对本合同同项目作如下下变更调整，请请遵照执行。项目编号变更项目内容单位数量增(减)单价(元)增加金额(元)减少金额(元) 变更或合同外工工程描述及说说明 合计：合同金额的增减减合同工期的增加加原合同金额原合同工期(日日历天)以往变更金额的的累计总额(元)本变更令延长合合同工期天数数本变更令的变更更金额(元)迄今延长合同工工期总月(天天)数现合同金额(元元)现合同工期(日日历天)变更比例(现合合同金额/原原合同金额)变更指令类别： 数量量调整 合同外工工程 修改改设计更改范范围 延长时间间变更指令依依据：合同外工程通通知单编号号：设计变更通知知单编号：监理工程师 日期： 总

56、监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式共六份份，业主（建建设单位）、监监理各一份、发发承包人四份份并作申请付付款时用。金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 工程控制（水准准）点移交记记录表监A-14致承包人： 根据合同有关规规定，现将工工程控制（水水准）点设计计坐标（坐标标系）及高程（高程系）作作如下移交，请请依据本记录录进行验收和和施工测量放放线工作。 平面图示及说明明： 附件： 总监理工程师： 日日期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。三、监理单位上上报用表 74 -监B-01 工程 监理工作月

57、报第 期期年 月 日 年 月 日内容提要： 本月工程形形象进度完成成情况工程签证情情况本月工程情情况评述下月监理工工作打算 监理单位： 总监理工程师： 工程名称设计单位建设单位施工单位形象进度完成情情况计划完成实际完成原因分析工程签证情况专例题会报纪告要 份内容简要工签程 质量证 份内容简要向通承知包单指位示发出指的令 份份内容简要承各包单种位提报出的告 份内容简要工审程核付表款 份内容简要本月工程情况评评述：下月工作打算：注：工程情况评评述内容包括括材料、设备备、人员、机机械进场情况况、投资情况况、质量情况况、进度情况况、安全情况况、存在问题题等。监B-02专 题 报报 告工程名称: 编号:

58、 致 ： 事宜提出专题报告： 附件： 总总监理工程师师 日日期 签收意见： 签收单位位 负 责 人 日期 抄报：抄送：监B-03工 程 初 验验 报 告工程名称: 编编号: 单位工程建设单位设计单位 施工单位监理单位检验日期初验小组成员及及其分工表姓 名单 位职 务分 工附表1： 观 感 质 量量 评 分 表单位工程名称承包单位序号检 查 项 目目 名 称标准分评 定 等等 级 实得分一级二级三级四级合计 应得分： 分， 实实得分： 分，得分率率： 。检查结果： 监监理工程师： 日 期： 附表2单位工程质量检检验资料核定定表单位工程名称承包单位序号 项 目 名名 称份 数检 查 情情 况检查结

59、果： 监监理工程师： 日日 期： 附表3：工程初验整改意意见表整 改 内内 容 及 要 求日 期审核意见： 验收组组长长： 日日 期： 监B-04工程质量评价建建议 编 号： 工程名称： 施工单位： 监理单位： 总监理工程师： 监B-05监理工作总结报报告 工程名称： 监理单位： 四、监理单位检检查记录用表表 78 -金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 现场巡视记录表表监C-01施工单位天气起始时间终止时间巡视监理日期巡视范围、主要要部位、工序序施工单位主要施施工项目、人人员到位、工工艺合理性简简述巡视人主要巡检检数据记录巡视人发现的问问题及处理情情况简述金道承包单位: 合同同

60、号： 监理单位： 编编 号: 现场旁站记录表表监C-02施工单位天气起始时间终止时间巡视监理日期质检人员部位或桩号旁站工序或主要要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理理结果金道承包单位: 合同同号： 监理单位： 编编 号: 监理日志监C-03施工单位天气记录人日期审核人日期各合同段主要施施工项目简述述监理单位主要工工作简述(审审查、验收、旁旁站、指令、会会议等)就有关问题与建建设单位、施施工单位等进进行澄清或处处理的情况简简述金道承包单位: 合同号： 监理单位： 编 号: 桩身质量检查记记录表监C-04桩号类型桩规格浇筑日期强度等级(MPPa）外观检查实测砼强度(MMPa