护理质量评价标准

1、 护理质量评价标准第一节 护理质量评价指标及计算方法第二节 护理质量评价标准一、病房管理质质量评价标准准二、基础护理质质量评价标准准三、专科护理质质量评价标准准四、危重症护理理质量评价标标准五、护理文件书书写质量评价价标准六、健康教育质质量评价标准准七、门（急）诊诊护理质量评评价标准八、抢救室管理理质量评价标标准九、注射室护理理质量考核标标准十、治疗室管理理质量评价标标准十一、换药室管管理质量评价价标准十二、手术室护护理工作质量评价价标准十三、供应室护护理工作质量评价价标准十四、支气管镜镜室护理工作质量评价价标准十五、配剂中心心护理工作质质量评价标准准十六、留置管道道（引流袋/瓶）护理质质量评

2、价标准准十七、消毒隔离离质量评价标标准十八、患者安全全目标评分标标准十九、重点环节节管理评价标标准二十、节假日前前护理安全检检查评价标准准护理理服务流程评评价标准第三节 住院院病人对护理理工作满意度度调查表护理质量评价指指标及计算方方法序号指标项目计算方法标准值说 明1护理工作和服务务态度满意度评价满意得分之之和/填写问问卷人数100%80%达标按“医院基基本标准”中医德医风风建设标准的的要求，列入入全院综合指指标2年计划目标达标标率达标项目数/年年计划目标项项目数100%95%目标明确，措施施可行，达标标有依据3护理人员年培训训率已培训人数/护护理人员总数数100%15%培训指进修、脱脱产学

3、习、自自学考试4护理人员年考核核合格率合格人数/被考考核护理人员员数100%95%考核按层次进行行理论、技术术操作考试和和平时工作考考核，被考核核人数占总数数的95%5护士三基平均达达标率达标人数/护理理人员总数100%80分基本知识、基本本理论、基本技能6护理技术操作合合格率合格人数/被抽抽查人数100%95%随机抽查7基础护理合格率率合格病人数/被被抽查病人数数100%90%抽查病房及危重重病人8特护、一级护理理合格率合格病人数/被被抽查病人数数100%90%抽查特护、监护护及一级护理病人9护理文件书写合合格率合格份数/被抽抽查份数100%95%抽查护理文件书书写10急救物品完好率率合格件

4、数/抽查查件数100%100%随机抽查若干件件11常规器械消毒灭灭菌合格率合格件数/抽查查件数100%100%随机抽查若干件件12年压疮发生次数数0除特殊病情不允允许翻身者外13每百床年护理严严重差错发生次数年发生数0.5给病人造成一定定痛苦，但未未造成功能障障碍、伤残和和死亡等严重重不良后果者者，应定为严严重差错14年护理事故发生生次数0注：指标项目所所指合格标准准分均为855分。病房管理质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准制度建设20分分科室成立质控小小组，有质控控方案，科控控有记录4每条一项不合格格扣2分科室有专人负责责教学管理，有有培训计划，考考核有记录4每条一项不合格格扣2分护理

5、人员在岗在在位，着装规规范，仪表整整洁、态度和和蔼4每条一项不合格格扣2分班次安排合理，实实行弹性排班班4每条一项不合格格扣2分认真落实和执行行核心制度与与岗位职责4每条一项不合格格扣2分病区管理20分床单元规范、整整齐4每条一项不合格格扣2分窗帘整齐、清洁洁、规范4每条一项不合格格扣2分病区安静、整齐齐、无积尘，厕厕所清洁，无无异味4每条一项不合格格扣2分有陪伴管理措施施，病区内严严禁烟火等4每条一项不合格格扣2分灭火器定位放置置，定期检查查、完好，无无积尘。人人人掌握使用方方法和紧急疏疏散程序4每条一项不合格格扣2分工区管理40分分办公区域统筹规规划，摆放规规范、整齐5每条一项不合格格扣2

6、分严格分清洁区、污污染区5每条一项不合格格扣2分器械柜、药柜、冰冰箱等管理规规范、整齐5每条一项不合格格扣2分无菌物品与非无无菌物品严格格分区放置5每条一项不合格格扣2分治疗室各类药物物标识、标签签醒目，按要要求放置，无无混装5每条一项不合格格扣2分治疗车等用物摆摆放合理，分分类放置5每条一项不合格格扣2分医嘱管理10分分医嘱每天经2人人查对并签名名，护士长每每周参与查对对2.5每条一项不合格格扣2分凡药物过敏试验验阳性者均应应向患者交待待，并在护理理记录单上记记录2.5每条一项不合格格扣1分床头挂有药物阳阳性标识卡2.5每条一项不合格格扣1分皮内注射盘内备备有盐酸肾上上腺素2.5每条一项不合

7、格格扣1分常规执行10分分执行护理常规、操操作规程、应应急预案2.5每条一项不合格格扣1分急救和专科仪器器性能良好，挂挂有操作常规规卡2.5每条一项不合格格扣1分认真做好护理不不良事件登记记，每月质量量讲评2.5每条一项不合格格扣1分认真做好带教工工作，对学生生做到放手不不放眼，责任任到人（带教教老师）2.5每条一项不合格格扣1分基础护理质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准晨晚间护理20分采用湿式扫床，一一床一巾，根根据需要更换换病员服、被被服4未做到每床次扣扣1分，不整整洁一人扣11分控制探陪人员，一一般病人不留留陪护，重病病人留1名陪陪护4一床不符合要求求扣1分床单元物品放置置规范，窗

8、帘帘拉向两边折折叠整齐不打打结4一项不符合要求求扣1分衣物、被褥无乱乱挂，陪护被被褥入柜4一项不符合要求求扣1分室内空气新鲜，早早晚开窗通风风一次4一项不符合要求求扣1分输液管理15分经常巡视，输液液卡签字规范范5一项不符合要求求扣0.5分分输液滴数与病情情、年龄和药药物性质相符符5一项不符合要求求扣0.5分分静脉留置针及特特殊静脉穿刺刺管道管理符符合要求（保保持管道通畅畅、固定正确确、无扭曲，敷敷贴粘贴牢固固、无过敏）5一项不符合要求求扣1分分级护理15分执行分级护理标标准15做不到不得分落实分管护士负负责制40分分责任护士全面负负责病人治疗疗、护理、健健康教育等工工作5一项不符合要求求扣0

9、.5分分责任护士做到“十知道”5一项不符合要求求扣0.5分分做好病人的生活活护理，保持持三短六洁（头头发、胡须、指指甲短；口腔腔、头发、皮皮肤、会阴、手手足、床铺及及单位清洁）5一项不符合要求求扣0.5分分体现人文关怀，护护理操作保护护病人隐私5一项不符合要求求扣0.5分分加强皮肤观察与与交班，预防防压疮发生5一项不符合要求求扣0.5分分实行首迎负责制制，避免患者者呼叫和护士士坐办公室现现象5一项不符合要求求扣0.5分分加强与病人沟通通，做好健康康教育工作5一项不符合要求求扣0.5分分减少陪伴，保持持病区安静5一项不符合要求求扣0.5分分工作流程10分严格执行入院、出出院、转科、转转院、接送手

10、手术病人、健健康教育工作作流程2.5一项不符合要求求扣0.2分分危重病人实行护护送、陪检制制度2.5一项不符合要求求扣0.2分分“五到床头”：医、护、饮饮食、水、药药。特殊用药药发药到手，看看服到口2.5一项不符合要求求扣0.2分分发药有登记，责责任护士和患患者或家属有有签名，服用用有指导2.5一项不符合要求求扣0.2分分注：每次现场至至少查看5名名病人，855分为合格，合合格率90%临床专科护理质质量评价标准准项目评价标准标准分扣分标准入院护理20分分根据患者病情做做好准备工作作，妥善安置置患者于病床床，并通知医医师4做不到扣4分负责护士应在330分钟，向向患者/家属属介绍主管医医师、护士、

11、病病区护士长。介介绍病区环境境、呼叫器使使用、作息时时间、探视制制度及有关管管理规定等，鼓鼓励患者/家家属表达自己己的需要及顾顾虑4一项做不到扣11分护士长应在2hh内至患者床床前向患者进进行自我介绍绍并了解需求求4做不到不得分测量患者生命体体征、体重及及身高（危重重患者直接入入病房），了了解患者的主主诉、症状、自自理能力、心心理状况，完完善记录4做不到扣4分完成入院护理评评估与清洁护护理，与医师师沟通确定护护理级别，遵遵医嘱实施相相关治疗及护护理4做不到不得分住院期间护理660分责任护士分管病病人做到“十知道”（床号、姓姓名、诊断、职职业、文化、家家庭状况、饮饮食、治疗、护护理、心理状状况）

12、10一项不符合要求求扣2分护理人员熟练掌掌握本专科常常见疾病护理理常规10做不到不得分护理措施符合病病情需要并落落实到位5做不到不得分帮助病人制定合合理的休息与与活动计划，病病人体位舒适适与医嘱符合合10做不到不得分各种管道通畅，标标识清楚，妥妥善固定，放放置合理，更更换及时5一项不符合要求求扣0.5分分严格按照医嘱用用药，观察药药物不良反应应，发现异常常及时与医生生沟通。药物过敏者有明明显标识10一项不符合要求求扣1分危重患者及活动动不便患者外外出检查或转转科有专人陪陪护并备相关关抢救设备5一项不符合要求求扣1分病人对疾病相关关知识了解并并能基本依从从合理饮食、休休息、用药等等相关干预措措施

13、5做不到不得分应急能力10分病区有专科疾病病急救流程5做不到不得分每月有应急能力力培训与考核核5做不到不得分出院护理10分分出院指导有针对对性，包括办办理出院结账账手续方法、出出院后注意事事项、休息与与活动、服药药和治疗、随随诊与复诊等等2.5一项做不到扣00.5分听取患者住院期期间的意见和和建议2.5一项做不到扣00.5分做好出院登记，完完善出院护理理记录，整理理出院病历2.5一项做不到扣00.5分床单位终末消毒毒工作完善，备备用床干净整整洁2.5一项做不到扣00.5分危重症护理质量量评价标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准准床单位10分床单位平整、干干燥、无杂物物、无污渍、血血迹，铺中单

14、单。（5）每周更换床单、被被套、枕套；更换病人服服每周一次，必要要时随时更换换。（5）10分每床一处做不到到扣1分。一位卧床病人不不穿病人服扣扣1分。不按要求更换被被服一床或一一人扣2分。护理措施15分病人体位舒适、合合理与医嘱相相符合。（55）病人口腔、头发发、皮肤（指指甲）、会阴阴清洁，无异异味。定时翻翻身、拍背，设设有翻身卡。（5）无护理并发症发发生。（5）15分每个病人一处做做不到扣2分。无翻身卡扣2分分/人。发生护理并发症症不得分。危重管理25分危重病人应进抢抢救室。（2）床头上有病危标标志。（3）重大抢救/死亡亡病人24小时内书书面报告大科科护士长，节节假日先电话话报告大科护护士长

15、，后送送书面报告。（5）管房护士、主班班护士、护士士长对危重症症病人做到“十知道”。（5）烦躁病人有安全全防护措施。（5）无发生意外损伤伤。（5）25分抢救室有床位，危重病人未入住的不得分床头卡不准确不不得分。漏报一例扣2分分。护士、护士长对对病人情况不不够了解，每每项扣2分。无安全措施和发发生意外损伤伤不得分。治疗护理20分执行分级护理，严严密观察病情情，满足患者者各种需求。（5）治疗、护理准时时（无药、欠欠费、外出检检查等除外）。（5）输液速度、氧气气流量符合病病情需要（或或与医嘱相符符合），有登登记卡。（44）避光药物符合要要求（由药瓶瓶或袋到针头头）。（4）抗生素现配现用用，药瓶内无无

16、剩余药液。（4）各种管道通畅，引引流袋放置合合理。（4）各种管道、湿化化瓶、水封瓶瓶等按规定时时间更换，有有标志。（44）20分一个病人反映一一项做不到扣扣2分。一项治疗或护理理不及时不得得分。吸氧卡、注射药药物执行单登登记不规范一一处扣2分。药物避光不符不不得分。管道护理一处不不符扣2分。护理文书20分危重病人24hh内制定护理理计划。（110）护理措施具体全全面，突出专专科特点。（2）护理记录书写规规范，能反映映主要病情。（2）护理措施落实有有效，有记录录。（2）体温单、医嘱单单、特护单填填写规范。（2）护士长检查、修修改护理计划划有签字。（2）20分无护理计划不得得分；少一份份扣5分。其

17、他一处不符扣扣1分。健康教育10分科室有健康教育育指南（相关关内容）。（2）向病人介绍住院院环境。介绍绍作息、探视视、陪住、外外出等规定。（2）介绍主管医生、护护士、护士长长等。（2）讲解安全规定；禁吸烟、用用电，贵重物物品保管等。（2）病人、家属熟悉悉传呼机的使使用方法，护护士应接及时时。（2）10分一个病人不知道道有关内容扣扣1分。一个病人不会使使用传呼铃不不得分。护士士应接不及时时扣2分。健康教育少一人人/次不得分。特级护理质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准病情观察30分一览表、床头牌牌标记齐全 、清楚、正正确5一项不合格扣00.5分护士对危重患者者十知道：姓名床号诊断职业文化程度

18、家庭状况心理状态饮食治疗护理15一项不知道各扣扣0.5分床头交接班内容容包括病情、治治疗、护理、皮皮肤情况等5一项不符各扣00.5分护理记录客观、真真实、准确、及及时、规范准确记录24小小时出入量。体现出严密观察察生命体征及及病情变化、发发现问题及时时处理严密观察患者生生命体征和病病情变化5一项不符各扣00.5分专科护理30分根据医嘱，正确确实施治疗、给给药措施，观观察了解患者者的反应输液通畅、用药药及时准确，滴滴速与病情需需要或医嘱要要求相符各种治疗（如吸吸氧、雾化、鼻鼻饲等）及护护理准确及时时根据患者病情，正正确实施专科科护理，实施施安全措施根据患者病情正正确实施专科科护理和健康康教育并履

19、行行相关告知制制度10一项不符扣0.5分根据病情备齐急急救药品、器器材10未备或不适用扣扣1分，不齐齐全扣0.55 分熟悉现用仪器（如如心电监护仪仪、呼吸器、输输液泵等）的的操作规程、识别故障并能及及时处理不能识别故障或或不掌握操作作规程扣0.5分，出现现警报回应不不及时或处理理不当各扣00.5分特殊导管有标识识，记录留置置开始时间及及更换敷料时时间管道护理做到：正确使用、妥妥善固定、管管道清洁通畅畅、按要求更更换护士知晓管道护护理的相关知知识7导管脱落不得分分，其他一项项不符合要求求扣0.5分分掌握专科护理观观察指标，如如有异常时及及时采取相应应护理措施3一项不符扣0.5分基础护理40分床单

20、位整洁、干干燥衣裤整洁指（趾）甲短、清清洁无污垢头发清洁、胡须须短皮肤、口腔清洁洁无异味及时协助患者进进食、服药20一项不符合要求求扣0.5分分患者体位舒适，符符合病情需要要和治疗护理理要求意识障碍的患者者有安全护理理措施，无护护理并发症如如烫伤、坠床床、压疮10一项不符扣0.5分，发生生烫伤、压疮疮、坠床不得得分做好压疮、跌倒倒/坠床、管管路滑脱等预预防护理，护护理措施妥当当对不能自行翻身身的患者定时时翻身10一项不符扣0.5分一级护理质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准病情观察30分一览表、床头牌牌标记齐全、清清楚、正确，护护理级别与病病情、诊断、医嘱相符5一项不符扣0.5分护士对患者

21、十知知道：姓名床号诊断职业文化程度家庭状况心理状态饮食治疗护理15一项不知道各扣扣0.5分 交接班内容包括括病情、治疗疗、护理、皮皮肤情况等5一项不符各扣00.5分根据患者病情测测量生命体征征并记录，观观察病情变化化、发现问题题及时处理护理记录客观、真真实、准确、及及时、规范5一项不符各扣00.5分专科护理30分根据医嘱，正确确实施治疗、给给药措施，观观察了解患者者的反应。输液通畅、用药药及时准确，滴滴速与病情需需要或医嘱要要求相符患者能按时服用用药物各种治疗（如吸吸氧、雾化、鼻鼻饲等）及护护理准确及时时10一项不符扣0.5分按病情需要，配配备急救用物物5未配备或不齐全全扣0.5 分熟悉现用仪

22、器（如如心电监护仪仪、呼吸器、输输液泵等）的的操作规程、识识别故障并能能及时处理5不能识别故障或或不掌握操作作规程扣0.5分，出现现警报回应不不及时或处理理不当各扣11分特殊导管有标识识，记录留置置开始时间及及更换敷料时时间管道护理做到：正确使用、做做好固定、管管道通畅、清清洁、观察引流液颜色、性性质及量，记记录正确，按按要求更换5导管脱落不得分分。其他一项项不符合要求求扣0.5分分每小时巡视患者者，密切观察察患者病情掌握专科护理观观察指标，如如有异常时及及时采取相应应护理措施根根据患者病情情，正确实施施基础护理和和专科护理5一项不符扣0.5分基础护理40分床单位整洁、干干燥指（趾）甲短、清清

23、洁无污垢头发清洁、胡须须短皮肤、口腔清洁洁无异味及时协助患者进进食、服药20一项不符合要求求扣0.5分分患者体位舒适，符符合病情需要要和治疗护理理要求不能自理的患者者有安全护理理措施，无护护理并发症如如烫伤、坠床床、压疮提供健康教育资资料，介绍有有关药物知识识，饮食注意意事项，患者者手术或检查前，向向患者讲解有有关注意事项项，疾病康复复的方法，患患者知晓10发生烫伤、压疮疮、坠床不得得分，一项不不符扣0.55分，未介绍绍一项扣0.5分，患者者不知晓扣005分做好压疮预防护护理，护理措措施妥当给予或帮助患者者完成生活护护理，对不能能自行翻身的的患者定时翻翻身，有翻身身记录10一项不符扣1分分 二

24、级护理质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准病情观察25分一览表、床头牌牌标记齐全 、清楚、正正确，护理级级别与病情、诊诊断、医嘱相符51人一项不符扣扣0.5分护士对患者十知知道：姓名床号诊断职业文化程度家庭状况心理状态饮食治疗护理101人一项不知道道各扣0.55分床头交接班内容容包括病情、治治疗、护理、皮皮肤情况等51人一项不符各各扣0.5分分根据患者病情，测测量生命体征征并记录51人一项不符各各扣0.5分分专科护理35分根据医嘱，正确确实施治疗、给给药措施，观观察了解患者者的反应输液液通畅、用药及时时准确，滴速速与病情需要要或医嘱要求求相符71人一项不符扣扣0.5分管道护理做到：正确使用

25、、做做好固定、管管道通畅、清清洁、观察引引流液颜色、性质质及量，记录录正确，按要要求更换7导管脱落不得分分。其他一项项不符合要求求扣0.5分分掌握专科护理观观察指标，如如有异常及时时采取相应护护理措施7做不到不得分加强巡视，观察察患者病情变变化71人一项不符扣扣0.5分护理记录客观、及及时、准确、签签全名71人一项不符扣扣0.5分基础护理40分床单位整洁、干干燥，患者衣裤整整洁，头发、皮皮肤清洁，口口腔清洁无异异味4一项不符合要求求扣0.5分分协助病员定时理理发、剪指（趾趾）甲、剃胡胡须4帮助和指导患者者在床上或室室内适当活动动，协助病人人完成生活护护理4实施安全护理措措施4一项不符合要求求扣

26、0.5患者体位舒适，符符合病情需要要和治疗护理理要求4根据患者的情况况设有安全护护理措施，无无护理并发症症如烫伤、坠坠床、压疮（通过过论证、备案案者除外）4发生烫伤、压疮疮不得分根据患者病情正正确实施专科科护理和健康康教育及功能能锻炼并履行行相关告知制度4做好入院介绍：介绍病房环环境、应急通通道、各种设设施的应用，便民措施，住院院患者须知和和相关医院制制度、主管医医生、责任护护士4一项不符合要求求扣1分提供健康教育资资料，介绍有有关药物知识识，饮食注意意事项，患者者手术或检查前，向向患者讲解有有关注意事项项，疾病康复复的方法，患患者知晓4未介绍一项扣11分，患者不不知晓扣05分做好出院指导：与

27、患者说明明服药的方法法、注意事项项、出院后的的休息、饮食、运运动要求及专专科康复注意意事项、复查查的时间、地地点等4一项不符合要求求扣1分三级护理质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准观察治疗45分一览表、床头牌牌标记齐全 、清楚、正正确，护理级级别与病情、诊诊断、医嘱相符5一项不符扣1分分注意观察病情、发发现病情变化化、及时报告告医生并协助助处理10一项不符扣3分分护士对危重患者者十知道：姓名床号诊断职业文化程度家庭状况心理状态饮食治疗护理10一项不符各扣22分，一项不不全扣1分每3小时巡视患患者，观察患患者病情变化化5做不到不得分指导患者按时服服药10一项不符合要求求扣2分各种治疗按时、

28、准准确5一项不符合要求求扣0.5分专科护理15分根据医嘱，正确确实施治疗、给给药措施，观观察了解患者者反应5一项不符合要求求扣2分输液通畅、用药药及时准确，滴滴速与病情需需要或医嘱要要求相符5一项不符合要求求扣0.5分掌握专科护理观观察指标，如如有异常及时时采取相应护护理措施5一项不符合要求求扣0.5分基础护理40分保持个人床单位位清洁、整齐齐5一项不符合要求求扣0.5分督促病员做好日日常护理5一项不符合要求求扣0.5分指导患者遵守院院规，保证休休息指导患者者完成生活护护理，保持床床单位整洁5一项不符合要求求扣0.5分做好入院介绍：介绍病房环环境、应急通通道、各种设设施的应用，便便民措施，住住

29、院患者须知知和相关医院院制度、主管管医生、责任任护士5一项不符合要求求扣0.5分根据患者病情，测测量生命体征征并记录5一项不符合要求求扣0.5分根据患者病情正正确实施专科科护理和健康康教育及功能能锻炼并履行行相关告知制度提供供健康教育资资料，介绍有有关药物知识识，饮食注意意事项，患者手术或检查查前，向患者者讲解有关注注意事项，疾疾病康复的方方法，患者知晓5一项不符合要求求扣0.5分做好出院指导：与患者说明明服药的方法法、注意事项项、出院后的的休息、饮食食、运动要求求及专科康复复注意事项、复复查的时间、地地点，患者知知晓等5一项不符合要求求扣0.5分护理安全宣教到到位5一项不符合要求求扣0.5分

30、注： （1）分分级护理质量量评价（特、一一级护理合格格率）质控检检查：抽查11例特、一级级护理患者，按按月计算合格格率；2. 记录抽查患患者的床号、姓姓名、扣分及及原因；基础护理合合格率质控检检查：各病区区抽查3例患者，遵循循先查重患者者后查轻患者者的原则，每每个护理级别别的患者均检检查，了解基基础护理情况况，按月计算算合格率；22、各级护理理级别患者不不齐全时，仍仍查3例患者者、遵循先查查重患者后查查轻患者的原原则，无特级级或一级护理理患者，则改改查二级护理理患者，此例例患者扣分加加倍（2）；若无无二级护理患患者，改查三三级护理患者者，此2例患患者扣分加22倍（3），按检检查出存在问问题最多

31、的22例患者计算算；3、请记录录抽查患者的的床号、姓名名、存在问题题护理文书质量评评价标准项目评价标准标准分扣分标准总要求15分病重、病危以及及病情发生变变化、需要监监护的患者有有记录5未做到扣全值记录客观、真实实、准确、及及时、规范，反反映动态变化化，应用医学学术语，用词词恰当，无错错别字，与其其他病历资料料有机结合，相相互统一，避避免重复和矛矛盾10做不到不得分医嘱单20分医嘱处理及时、准准确10未正确签署执行行日期、时间间、执行者00.5分/项项其他0.5分/项药物试验结果标标记及时、正正确5医嘱班班复核、每每日总核对、每每周大查对一一次，符合要要求，有记录录5体温单10分按时、准确填写

32、写各项，病人人住院期间各各项活动表述述准确2各项活动表述不不正确1分；/项0.22分/项/处处；记录与原原始数据符合合不符1分入院时测量身高高、血压和体体重并记录，住住院期间血压压和体重根据据患者病情和和医嘱测量并并记录2新入院每天测体体温、脉搏两两次，连续33天，无异常常后改为每日日14:000测体温、脉脉搏一次1体温37.5及以上者、危危重、术后病病员每日测体体温、脉搏四四次，直至体体温恢复正常常3天后改为为每日一次，呼呼吸遵医嘱测测量并记录2出入量记录频次次应当将前一一日24小时时总入量记录录在相应日期期栏内，每隔隔24小时填填写1次1大小便记录频次次应当将前一一日24小时时次数记录在在

33、相应日期栏栏内，每隔224小时填写写1次，特殊殊情况标记正正确1各种特殊标记绘绘制正确1做不到不得分特殊记录5分患者住院期间发发生的特殊情情况有记录，且且记录与实际际相符5记录与实际不符符0.5分/项；无记录录不得分手术清点记录15分手术后即时完成成，不缺项。手手术名称按最最终手术名称称填写。15缺项、错项0.5分/项其他做不到扣全全值护理记录35分新入院入院时间、入院院方式、主诉诉、自理情况况、语言表达达、安全护理理评估、情绪绪状态、对疾疾病的认识、专专科护理观察察、入院宣教教等50.5分/项住院期间记录主诉和病情情动态变化、特特殊治疗、护护理措施和效效果，体现专专科特点和治治疗护理的连连续

34、性，无病病句、错字、不不规范用语和和缩写。特殊殊病情变化及及用药与处置置有记录不使用主观判断断性语言，如如病情稳定等等避免使用医嘱语语气。100.5分/ 处处/项手术术前记录患患者病情、心心理状态、术术前准备，有有无特殊病情情变化。手术术后重点记录录麻醉方式、手手术名称、患患者返回病室室时间、麻醉醉清醒状态、生生命体征、伤伤口、术后体体位、引流、术术后医嘱执行行、护理需求求等情况100.5分/ 处处/项出入量记录计算算、记录准确确（每班小结结24小时总总结出入量），与与体温单相关关内容保持一一致3做不到不得分输血制品记录输输注前实施护护理告知，有有输血前、输输血过程中、输输血结束以及及输血后的

35、观观察记录20.5分/项转科由转出科室室护士书写转转科小结，接接收科室书写写按新入院2做不到不得分出院当班完成，内容容包括出院日日期、护理小小结、健康指指导1做不到不得分其他因抢救患者未能能及时记录的的，应在抢救救结束后6小小时内据实补补记所有内容容，并加以注注明2做不到不得分注：每次现场至至少查看5份份病历。健康教育评价标标准项目评价标准标准分扣分标准入院指导5分入院时，护士向向病人讲解入入院须知3查看记录，询问问患者，未介介绍全扣，漏漏介绍酌情扣扣分在病人入院8小小时内完成2住院过程中30分向病人讲解所患患疾病及诱因因5询问患者，做不不到不得分向病人讲解心理理因素对疾病病的影响5向病人讲解

36、用药药的注意事项项5向病人讲解术前前要求、术中中配合、术后后护理的相关关知识5向病人讲解相关关检查的目的的、采集方法法及注意事项项5向病人讲解饮食食、锻炼、起起居等自身调调护方法5出院指导5分病人出院前为其其讲解出院手手续的办理程程序及出院后后注意事项等等3做不到不得分在病人出院前224小时内完完成2效果评价60分分护士30分护士能够掌握病病人健康教育育的主要内容容10做不到不得分护士能够掌握病病人健康教育育的主要方法法、形式和时时机10健康教育内容具具有科学性和和针对性10病人30分病人熟悉病房环环境，知道自自己的负责医医生、护士长长和负责护士士；了解用药的的注意事项、特殊检查、术前术后注意

37、事项、饮食、活动、个人习惯、心理因素对疾病的影响10做不到不得分了解出院程序及及出院后的注注意事项10病人能够主动采采取遵医行为为5病人和家属易于于接受，反映映好5门（急）诊护理理质量评价标标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准准护士礼仪10分1.护士仪表端端庄，衣、裤裤、帽、鞋袜袜按规定着装装。（3）10一人一处不符全全项不得分。2.不佩戴夸张张首饰，淡妆妆，头发前不不遮眉后不过过肩。（2）3.胸卡佩戴符符合要求。（2）4.态度和蔼，热热情接待，礼礼貌招呼，言言举文明。（3）劳动纪律工作制制度27分1.各种工作制制度健全，岗岗位职责明确确。（5）27记录少一次扣22分。回答不全扣2分分。一人

38、脱岗不得分分。其他一人一处不不符全项不得得分。2.每月有业务务学习、护理理查房。（55）3.护士在岗在在位，外出有有去向。护士士长上午不外外出（原则上上），其他时时间外出时，向向值班护士通通报去向。（10）4.工作间不准准吸烟、吃东东西、闲谈及及喧闹，不看看医疗以外的的书刊。（33）5.做到“四轻轻”(走路轻、说说话轻、关门门轻、操作轻轻)。（4）基础设施要求20分1.各家具、器器械、设备、照照明等无故障障，及时维修修，卫生符合合要求。（33）20各种设施损坏不不及时维修扣扣2分。绿色安全通道不不通畅扣5分。无标志扣2分。冰箱有私人物品品不得分。2.氧气车、平平车、轮椅、送送物车等清洁洁，运转

39、灵活活。（3）3.氧气筒有标标志，氧气筒筒“空”、“满”分放。（3）4.绿色安全通通道畅通。危危险地段（或或区域）有警警示牌。（55）5.铺好备用床床，床单位平平整、干燥、无无血迹和无杂杂物。（3）6.冰箱内不存存放私人物品品（食品）。保保存的药品分分类放置，标标识清楚，使使用中的药品品有开封日期期。（3）急诊病人管理10分1.有分诊登记记，分诊正确确，及时分流流和合理安排排病人诊治。（2）10急诊秩序不良不不得分。护士回答不全每每处扣1分。留观病人一处不不符扣1分。有关记录一处不不符扣1分。2.认真填写初初诊登记表，项项目齐全，字字迹清楚，签签全名。（22）3.急重症者急急收入院时要要有护士

40、护送送。（2）4.留观察病人人有交接班，对对卧床病人要要落实基础护护理。（2）5.抢救病人各各种记录准确确、及时、不不漏项。（22）急救物品管理23分1.各种急救仪仪器、药品及及物品配备齐齐全，性能良良好，摆放有有序，标识醒醒目，随时可可用。（5）23抢救车不符按抢抢救车管理扣扣分。抢救仪器不能使使用或不到位位不得分。其他一处不符扣扣1分。2.抢救物品有有专人管理，有有检查、交接接和登记制度度，抢救物品品完好率1000%。（5）3.抢救车管理理符合规范。（10）4.急救药品、器器械不可外借借（特殊情况况除外）。（3）急救技能10分1.护士熟悉各各种急症抢救救程序，有抢抢救流程图或或表。（3）1

41、0护士回答不全扣扣1分。护士操作技能不不熟练扣2分。护士不清楚执行行口头医嘱的的规定不得分分。2.护士掌握各各种抢救仪器器的性能及使使用方法。（2）3.护士掌握抢抢救药物剂量量、作用、用用法和不良反反应。（2）4.按要求执行行医嘱，因抢抢救病人执行行口头医嘱时时，护士应复复述一遍后方方可执行，并并保留安瓿经经两人核对后后弃去和及时时补记。（33）抢救室管理考核核标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准准基础设施要求20分1.各家具、器器械、设备、照照明等无故障障，及时维修修，卫生符合合要求。（44）20各种设施损坏未未及时报修扣扣5分。绿色安全通道不不通畅扣5分。无标志扣2分。2.氧气车、轮轮椅

42、、护理车等清洁洁，运转灵活活。（5）3.氧气筒有标标志，氧气筒筒“空”、“满”分放。（5）4.绿色安全通通道畅通。危危险地段（或或区域）有警警示牌。（55）5.铺好备用床床，床单位平平整、干燥、无无血迹和无杂杂物。（5）急救物品管理20分1.各种急救仪仪器、药品及及物品配备齐齐全，性能良良好，摆放有有序，标识醒醒目，随时可可用。（5）20抢救车不符按抢抢救车管理扣扣分。抢救仪器不能使使用或不到位位不得分。其他一处不符扣扣1分。2.抢救物品有有专人管理，有有检查、交接接和登记制度度，抢救物品品完好率1000%。（5）3.抢救车管理理符合规范。（5）4.急救药品、器器械不可外借借（特殊情况况除外）

43、。（5）室内管理要求15分1.抢救室内空空气清新、紫紫外线消毒每每日1次，每次1/2h。（5）15该项做不到不得得分。室温、湿度过高高扣2分。2.定期做细菌菌培养（每月月1次），培养养结果不超标标。（5）3.室内温、湿湿度适宜。（5）床单位管理15分1.病人床单位位整齐、清洁洁、无杂物。（3）15无隔帘或屏风该该项不得分。室内有陪人该项项不得分。其他一处不符扣扣1分。2.两张床位以以上的要有隔隔帘或备有屏屏风。（3）3.病床不靠墙墙，床底或地地下无杂物。（3）4.地板、门窗窗、墙壁清洁洁，电源开关关、电插座无无灰尘、完好好。（3）5.室内安静、秩秩序好。室内内不留陪人（探探视时间除外外）。（3

44、）管理制度20分1.交接班制度度：交接各种种急救物品和和病人病情、治治疗护理等情情况。（5）20护士或护士长对对病人和抢救救室情况不了了解该项不得得分；了解不不全扣2分。病人不知道探视视时间扣2分。记录不不及时该项不不得分；不规规范一处扣22分。2.有探视制度度。（5）3.护士长每天天有检查。（5）4.抢救、死亡亡病例记录及及时（当班完完成）；危重重病人每班有有记录。（55）急救技能10分1.护士熟悉各各种急症抢救救程序，有抢抢救流程图或或表。（3）10护士回答不全扣扣1分。护士操作技能不不熟练扣2分。护士不清楚执行行口头医嘱的的规定不得分分。2.护士掌握各各种抢救仪器器的性能及使使用方法。（

45、2）3.护士掌握抢抢救药物剂量量、作用、用用法和不良反反应。（2）4.按要求执行行医嘱，因抢抢救病人执行行口头医嘱时时，护士应复复述一遍后方方可执行，并并保留安瓿经经两人核对后后弃去和及时时补记。（33）注射室护理质量量考核标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准准护士礼仪10分1.护士仪表端端庄，衣、裤裤、帽、鞋袜袜按规定着装装。（3）10一人一处不符全全项不得分。2.不佩戴首饰饰(可戴小耳钉钉、小项链)，淡妆，头头发前不遮眉眉后不过肩。（2）3.胸卡佩戴符符合要求。（2）4.态度和蔼，热热情接待，礼礼貌招呼，言言举文明。（3）劳动纪律工作制制度25分1.各种工作制制度健全，岗岗位职责明确确。

46、（5）25回答不全扣2分分。一人脱岗不得分分。其他一人一处不不符全项不得得分。2.每月有业务务学习。（55）3.护士在岗在在位，外出有有去向。护士士长上午不外外出（原则上上），其他时时间外出时，向向值班护士通通报去向（110）4.工作间勿吸吸烟、吃东西西、闲谈及喧喧闹，不看医医疗以外的书书刊。（3）5.做到“四轻轻”。（2）基础设施环境管管理 335分1.室内布局规规范，洁污分分开。桌椅、地地面、窗台、洗洗手池清洁，无无杂物，物品品放置整齐，窗窗帘清洁美观观。（4）35特殊病人不优先先安排治疗不不得分。抢救物品完好率率不达标不得得分。抢救车管理按规规范扣分。护士回答不全扣扣2分。其他一处不符扣

47、扣1分。2.诊床、坐椅椅干净、整齐齐，床铺每日日更换，必要要时随时更换换。（3）3.按时开诊，注注意维持秩序序，保持环境境安静。（33）4.对老弱病残残及行动不便便者，可优先先安排治疗，并并严密观察病病情，及时处处理。（4）5.每周二次卫卫生宣教（健健康教育），电电话随访，有有记录。（44）6.治疗室符合合管理规范。（4）7.抢救物品完完好率1000%。（5）抢救车符符合抢救车管管理规范。（5）8.冰箱内不放放私人用品（食食品）。保存存的药品分类类放置，标识识清楚，使用用中的药品有有开封日期。（3）质量管理30分1.严格执行无无菌技术操作作规程和“三查七对”。（5）30违反无菌技术操操作不得分

48、。项目填写不全、不不清楚一处扣扣2分。病人做过敏试验验离开注射室室扣2分。病人治疗后不观观察便离开一一例扣2分。护士回答不全扣扣2分。2.注射卡/输输液贴，项目目齐全，字清清楚，签全名名。（3）3.对可疑医嘱嘱核对清楚后后再执行。（5）4.做药物过敏敏试验者不离离开注射室（在在护士的视线线以内）。填写试验验结果要清楚楚，同时告知知患者。（55）5.进行脱敏疗疗法者，要有有与患者或家家属的同意书书或签字手续续。（4）6.密切观察注注射（输液）后后用药反应，注注射后休息55-10分钟钟再离开。一一旦发生意外外，立即报告告医生采取抢抢救措施。（3）7.护士掌握药药物过敏性休休克的抢救程程序或急救药药

49、的基本知识识。（5）治疗室管理考核核标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准准环境要求30分1.区分明确：清洁区、半半清洁区、污污染区。（44）30三区不清该项不不得分。护士违反无菌操操作规程该项项不得分。回答不全扣2分分；回答不对对该项不得分分。医用垃圾、锐器器盒处理不妥妥该项不得分分。其他一处不符扣扣2分。2.非工作人员员不准入内，不不在室内闲谈谈。（2）3.各种医疗用用品按规定放放置，非医疗疗用品不在室室内存放。（3）4.各种操作符符合要求。（3）5.室内无蝇、蜘蜘蛛网、灰尘尘、杂物、，地地面清洁等。污物筒加盖，及及时倾倒。（3）6.地面、桌面面、物面，每每日用消毒液液擦拭两次。洗洗手池清

50、洁，无无污迹。洗手手液或肥皂盒盒清洁。（33）7.医用垃圾、锐锐器盒按规定定集中处理。（3）8.各种治疗车车：车轮无噪噪声、灵活清清洁，分层使使用，无杂物物。（3）9.体温计用后后浸泡消毒，浓浓度符合要求求。（3）10.室内空气气、物表定期期消毒、检测测，并记录。（3）无菌柜20分1.标志醒目，关关闭严密。（5）20无菌柜不符合要要求该项不得得分。柜内有非高压消消毒物品该项项不得分。其他一处不符扣扣2分。2.无菌物品标标识明确，放放置有序，无无过期物品。各各种包、袋、储槽等等，清洁无胶胶布痕迹。储储槽不漏眼。（5）3.消毒包松紧紧适合，包布布无破损，不不碳化。 （5）4.柜内无非高高压消毒物品

51、品。（5）药柜25分1.口服药、针针剂、外用药药分类放置，摆摆放整齐，标标签醒目统一一。（5）25各类药品不分类类放置该项不不得分。口服药基数不符符或有变质、过过期药该项不不得分。其他一处不符扣扣2分。2.口服药品基基数符合规定定。标识清楚楚（药名、含含量、浓度、有有效期）。无无变质和过期期药。（6）3.备有量杯、药药匙、药袋等等。（4）4.特殊药品按按说明温度保保存。（5）5.大输液分类类放置，摆放放整齐、标识识清楚。（55）换药室管理考核核标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准准环境要求40分1.严格区分三三区界限（清清洁区、半清清洁区、污染染区）。（44）40三区不清该项不不得分。护士违

52、反无菌操操作规程该项项不得分。回答不全扣2分分；回答不对对该项不得分分。医用垃圾、锐器器盒处理不妥妥该项不得分分。其他一处不符扣扣2分。2.进入换药室室衣帽整齐，进进行操作应戴戴口罩。（44）3.专人管理，非非工作人员不不准入内，不不在室内闲谈谈。（4）4.各种医疗用用品按规定放放置，非医疗疗用品不得在在室内存放。（4）5.室内无蝇、蜘蜘蛛网、灰尘尘、杂物，地地面清洁等。（5）6.地面、桌面面、物面，每每日用消毒液液擦拭两次。（4）7.洗手池清洁洁，无污迹。洗洗手液或肥皂皂盒清洁。（5）8.污物桶加盖盖，每日倾倒倒两次（上午午、下午）。（5）9.室内空气、物物表定期消毒毒、检测，并并记录。（5

53、5）无菌柜20分1.标志醒目，关关闭严密，无无菌物品放置置1m以上。（4）20一处不符扣2分分。2.无菌物品有有失效期，放放置按顺序，裸裸露消毒物品品不超过244h。（4）3.各种灭菌物物品：包括包包、袋、储槽槽等，清洁无无胶布痕迹，储储槽不漏眼。（4）4.消毒包松紧紧适合，包布布无破损，不不碳化。（44）5.柜内无非消消毒物品。（4）操作台40分1.各种用物有有标识，标志志醒目。（55）40一处不符扣2分分。护士回答不全一一处扣2分。2.各种消毒液液浓度符合要要求，按规定定更换，有标标识。（5）3.溶媒有标识识，时间不超超过24h。（5）4.台上不放用用过的注射器器及其他药物物。（5）5.镊

54、子筒、镊镊子、持物钳钳和浸泡液每每周更换1次，浸泡液液面符合要求求。（5）6.换药碗、镊镊子，使用后后处理符合流流程。（5）7.镊子不生锈锈，轴灵活，张张度适宜。（5）8.各种敷料罐罐、外用药、消消毒液瓶盖严严密，皮塞翻翻转向下。（5）手术室工作质量量评价标准项目评价标准标准分扣分标准护士长管理20分1.护士长手册册填写及时，符符合要求，并并按时完成。有有护理人员在在职分层次培培训、考核计计划，并组织织实施，有记记录。每周晨晨间提问护士士，有记录4一项做不到扣22分2.科室护理质质控体系健全全，有持续改改进方案，并并组织实施，体体现持续改进进4一项做不到扣22分3.科室有健全全的护理工作作制度

55、、岗位位职责、疾病病护理常规、技技术操作规程程、评价标准准和应急预案案，护士知晓晓护理质量安安全核心制度度和岗位职责责4一项做不到扣22分4.护士分工明明确，重点安安全指标（给给药差错、跌跌倒、压疮、管管路滑脱、意意外事件）有有监测，分析析及反馈4一项做不到扣22分5.绩效考核方方案与护理人人员的岗位、班班次、护理患患者的数量、质质量、配台量量及服务对象象满意度等要要素相结合4一项做不到扣22分环境管理10分1.布局合理，限限制区、半限限制区、非限限制区划分清清楚，严格执执行各区的功功能。2.5做不到不得分2.手术间整洁洁，各室物品品放置有序，定定位，标识明明显，手术间间的门在工作作期间保持在

56、在关闭状态。有有三通道（工工作人员、患患者及污物通通道），人流流、物流走向向正确2.5做不到不得分3.接送患者车车定期消毒，车车轮与车身、车车上物品保持持清洁2.5做不到不得分4.做到四轻：说话轻，走走路轻，操作作轻，开、关关门轻2.5做不到不得分工作人员管理10分1.医务人员在在实施手术过过程中，必须须遵守无菌技技术原则，严严格执行手卫卫生规范，实实施标准预防防2做不到不得分2.进入手术室室的人员需严严格按照规定定更换手术室室专用的工作作衣裤、鞋帽帽、口罩，必必要时戴护目目镜，不得穿穿手术室工作作衣裤、鞋外外出2做不到不得分3.医务人员外外科手消毒应应正确执行WWS/T3113-20009医

57、务人人员手卫生规规范2做不到不得分4.手术室护士士长应定期接接受医院感染染预防与控制制知识培训。定期组织科室人人员学习医院院预防控制感感染相关知识识学习，有计计划、有记录录2做不到不得分5.严格限制非非手术室人员员进入2做不到不得分消毒监测10分空气：每月进行行空气监测并并有记录。对对不符合标准准的结果应采采取相应措施施，并进行追追踪监测，保保存记录10做不到不得分感控20分1.术室应当每每24小时清清洁消毒一次次，手术间手手术完毕后，及及时清洁消毒毒处理；连台台手术之间，接接触病人血液液、体液的设设备、物体表表面、地面等等应进行清洁洁消毒处理，有有消毒时间并并有记录4做不到不得分2.在手术病

58、人人记录本中，对对有传染病的的病人应有特特殊标识4做不到不得分3.有职业安全全防护教育，防防护措施与制制度落实到位位4做不到不得分4.不同区域及及不同手术用用房的清洁、消消毒物品应当当分开使用并并有标识4做不到不得分5.接送病人的的平车应定期期消毒，车上上物品清洁无无污迹；接送送传染病人的的平车专用严格遵守一次性性医疗用品的的管理规定，进进入手术室的的物品、药品品应拆除外包包装后进行存存放，应对其其进行检查、清清洁处理后方方可进入和使使用。4做不到不得分无菌物品10分1.手术室应严严格按照规范范要求存放、使使用无菌物品品，并有明显显标识2.5做不到不得分2. 洗手刷一一人一用一灭灭菌。接触病病

59、人的麻醉物物品应当一人人一用一消毒毒2.5做不到不得分3. 消毒剂正正确配制，定定期测定浓度度，及时更换换2.5做不到不得分4. 手术器械械用后初步清清洗后由供应应室回收续处处理2.5做不到不得分手术处理20分1.传染手术应应在隔离手术术间进行，手手术间门外应应有标识5做不到不得分2.手术结束后后，对手术间间环境及物品品、仪器等进进行终末消毒毒5做不到不得分3.术后的器械械敷料要单独独包裹，包外外做好标记，单单独清洗5做不到不得分4.特殊感染手手术器械的处处理流程符合合要求5做不到不得分医疗废物5分医疗废物按要求求进行分类收收集、管理，并并做好登记及及交接记录5做不到不得分供应室护理工作作质量

60、评价标标准检查项目考核标准标准分扣分标准护士管理10分1护士仪表端端庄，着装符符合规范 2熟悉并严格格遵守岗位职职责，在岗在在位，外出有有去向，不做做与工作无关关的事情，规规范服务，无无护理投诉3文明礼貌主主动为临床服服务，做到下下收下送，保保证临床各种种用物的供应应4.有紧急状态态下护士调配配预案与调配配记录10一项不符合扣11分，投诉一一经查实一次次扣3分脱岗岗扣5分护士长管理20分1护士长手册册填写及时，符符合要求，并并按时完成。有工作人员继续教育和岗位培训、考核计划，并组织实施，有记录。每周晨间提问护士，有记录2. 科室护理理质控体系健健全，有持续续改进方案，并并组织实施，体体现持续改