2015年大苗消化系统第五及六讲

1、讲肠 管疾1.12-：1.5-2cm，齿状线、腹膜2.齿状线：直的分界上：柱状上皮，粘膜、内痔、内脏神经支配无疼痛感，静回流到门静脉动 或 内淋巴 血；下 皮肤、外痔、受躯体神经，静脉回流到腔静脉、淋巴回流到 淋巴 动 供 3. 检查：首选直肠指诊，肛裂除外。75%的直肠癌通过直肠指诊可以确诊，但误诊中未检 位： 查痔疮 肛 常用。3讲肠 管疾1.12-：1.5-2cm，齿状线、腹膜2.齿状线：直的分界上：柱状上皮，粘膜、内痔、内脏神经支配无疼痛感，静回流到门静脉动 或 内淋巴 血；下 皮肤、外痔、受躯体神经，静脉回流到腔静脉、淋巴回流到 淋巴 动 供 3. 检查：首选直肠指诊，肛裂除外。75

2、%的直肠癌通过直肠指诊可以确诊，但误诊中未检 位： 查痔疮 肛 常用。3）截石位： 术 常用 4）1.典型表现：1）肛裂三联征：前（前哨痔）列（肛裂）腺头肥大后排有期2.好发部位：二者相加压痛、硬结。最易并发肛瘘。治疗：，否则引起肛瘘。：周围有口、口造 2.确诊3.治疗：首先要明确瘘管与括约肌：挂线疗法；低位：除痔！;好发于： 痔 便后 血突常栓性 常常：转淋巴转移。上段直肠癌：沿着直肠上升向上转移；下端直肠癌：沿着像上直肠上脉，向侧3.临表： 常 的症状：便血（检查：1）高危 群 查要首是直肠指诊3） 内镜+活检 4）CEA 检测预后和复3.治疗：手术。手术方式选择取决于肿瘤的位置，与病理分

3、型无关。1）距缘厘联合直肠癌术）2）5 厘米Dixon 手术（经腹腔直肠癌麦氏手术（术）3）身体不能耐受、全身状况差，Hartmann检查：1）高危 群 查要首是直肠指诊3） 内镜+活检 4）CEA 检测预后和复3.治疗：手术。手术方式选择取决于肿瘤的位置，与病理分型无关。1）距缘厘联合直肠癌术）2）5 厘米Dixon 手术（经腹腔直肠癌麦氏手术（术）3）身体不能耐受、全身状况差，Hartmann 手术（小麦打的差哈。5 年生存率 早期手术：80-90%化道 定义：屈氏韧病因：1）溃疡占 50%2）门静脉高压，食管静脉曲张占 25%3）应激溃3.典型表现：降（只有上消出现血尿素氮 BUN，下消

4、化：BUN ：黑便：50-100; 大便隐血阳性：5; 呕血：250-300;不选 PPI2）门脉高压首血，次选生者加压 ，没有选三腔两囊管（ 有 的止血措施炎(腹膜没腺体1.腹膜：由间皮细胞组成、1.7-平方表面积大致相等2.腹膜腔：只有水（75-100ml）没有3.4.分类体神; 迷致病菌：两个球性 最常见致病菌：大肠杆菌；最常见继发于阑尾穿孔; ！性 是因为：5.临床表现：最主要表现是持续性剧烈腹痛降、腹是腹膜刺激征;出现脉率增快、6.病：性腹穿。急需开腹探查，但病因不明，选右旁正中切口。腹闭合伤，病因不明，选正中切口。（进腹迅速少，损伤小卧位：半卧 并发症少毒素吸收膈下脓肿：腹膜炎病史

5、+发热+上腹痛，膈肌抬高。盆腔脓肿：里急后重，下坠感。已婚女性：后穹窿穿穿炎途径：腹腔结核病灶直接蔓延。分型：粘临表：1）结确诊最常见。渗出性，干酪性：最严重。症状 2）腹壁柔韧感 3）活 1）成管长 4-5cm内口（ 环 ：位于前疝腹外斜肌筋膜镰、腹1分类 1）斜疝：小儿，年轻人好发，占 2. 发病机制：腹橫筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全。2） 疝 老人多见。3）斜1疝内容物为不能完全回纳，内容物为2） 。滑动疝 。最常见的滑动疝内容物为膀 。疝疝疝内容物被 1）成管长 4-5cm内口（ 环 ：位于前疝腹外斜肌筋膜镰、腹1分类 1）斜疝：小儿，年轻人好发，占 2. 发病机制：腹橫筋膜、腹横肌

6、、腹内斜肌发育不全。2） 疝 老人多见。3）斜1疝内容物为不能完全回纳，内容物为2） 。滑动疝 。最常见的滑动疝内容物为膀 。疝疝疝内容物被疝环卡住，无。有血包括 R 疝：嵌顿的是肠壁；L 疝：嵌顿的是小肠憩室（meckrl 憩室口（疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前（疝-斜疝-直疝）囊腹下外 3）疝 补术：FBS-BH；加强腹橫筋膜-S;大的斜疝、股疝-M）最容易发生嵌顿的是股疝部损1.2腹部 伤内：胃液-胆汁-胰液-肠液-血 由 体征；30-60RBC、HB3. 观察期间不能随便搬动伤者以免加重；不能止痛，以免掩盖病情；不能进食。如果出现肠减弱或： （不会出现亢进）或出现腹胀提示出现严重腹膜炎腹穿；银 准 实质：B超；空腔：X5质脏器损伤：抗休克同时手术先探查实质脏器先肝 部脏器损伤时，麻醉选择气管插管麻醉（全麻处理 血时，先处理污染重的（结肠6.肝开放伤最常见，右上腹痛，表现闭合伤最常见，左上腹痛，表现和腹膜刺激征，右侧膈肌抬高；，切脾易导链球；正中痛，方向盘、车把伤，腹膜炎出现晚，正中痛，方向盘