医疗质量管理与持续改进总结 医疗质量分析和持续改进总结分析

1、第 第6页 共 6 页医疗质量管理与持续改进总结 医疗质量分析和持续改进总结分析2061103927OA11通报及质量分析。一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。较突出问题：1规定执行三方核查（ID00061197，）；手术知情同意书未签署日ID0025599。2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。30747221434211182%。4、因病历资料打印不及时导致病历召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别

2、病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，ID00049180； 有的医生忘记签字，患者先签字。634.94%，40二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质68.985%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。药占34.94405.06师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。三、针对以上存在问题，分析原因及制定整改措施如下：（一）、通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷，但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注

3、意加强督导。（二）、针对手术安全管理方面，本月的检查结果不容乐 原因：主要为外科临床医师责任心不强，风险意识及防范意识较差。改进措施：组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。（三）关于会诊制度执行情况，存在的问题如下：1、本月各科会诊情况，从下图可以看出：参加会诊较多的科室主要为康复医学科、中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治病人的病种结构特点有关，我院收治病人以内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系以外的科室，如康复及中医理疗科室。2、本月各科会诊完成情况，从海泰电子病历系统统计的数据来看，本月统计数据不是很好，详见下图。

4、主要表现为常规会诊不能及时完成，经向各相关科室调查分析，得知主要原因为，我182诊次数越多的科室，合格率越高，如康复科、五官科。而急诊1督导，加以改正，使会诊质量持续改进。四、回顾今年年上半年的医疗质量统计数据，分析如下： 1、上半年每月平均住院日情况分析：、全院平均住院日情况如下：20年上半年平均住院天数 月份 一月二月三 月 四月 五月六月 平均住院日（日） 11.110.110.81110.4通过上表可以看出，平均住院天数是呈整体下降趋势。2份也呈整体下降趋势。上半年各病区平均住院日情况：2、上半年的住院病人的均次费用情况分析：平均住院费用有波动，但是从整体上看是有明显的下降趋势，797

5、9收治了多科治疗的病人，并有多发性骨折的病人。3、考核力度不够 忽视了患者知情权 不重视沟通制度不完善 风险防范意识差 医患沟通不到位原因分析 工繁忙，沟通走形式培训效果欠佳 沟通不及时沟通内不全面理解能力差 医护人员用专业术语请假离院， 不能及时沟通 重病情沟通，轻情感沟通重医院沟通，轻院后沟通重口头沟通，轻书面沟通沟通方式患 者2训，医患沟通知识培训；加强医患沟通制度落实，改进知情同意书模板；改进沟通方式，讲究沟通技巧，语言通俗易懂，及时有效与患者做好沟通；职能部门加强对医患沟通的督导检查，加大考核力度。制 度落 实 医护人员培训加强制度落实加强风意识培训 加强医患沟通到位的措施改进知情同意书模板 加强医患沟通培训职能部门加强督导检查监督讲究沟通技巧语言通俗易懂加大考核力度及时有效沟通沟通方式（二）、违反合理用药的问题，药剂科理小组已进行具体分析。（三）、手术安全质量问题分析 本月抽查病历中，外科系15320%，其中手术患者沟321分析以上问题原因，主要为外科医师责任心不强，核心制度执行不到位，没有风险防范意识，对患者病情没有全面认识，分析不到位，考虑欠周全，预见性较差。在今后的工作中，需重点督导，加强核心制度落实。（四）医师交接班本质量问题分析：4