分娩镇痛规范流程

1、(圆满word版)临盆镇痛规范及流程(圆满word版)临盆镇痛规范及流程6/6(圆满word版)临盆镇痛规范及流程临盆镇痛操作规范一、临盆镇痛原则(一)临盆镇痛依据自觉、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。(二)临盆镇痛首选椎管内临盆镇痛(包含连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇激烈要务实行临盆镇痛状况下，依据医院条件可酌情选择静脉临盆镇痛方法，但必然增强监测和管理，以防危险状况发生。(三)本共鸣主要针对椎管内临盆镇痛。二、临盆镇痛前产妇的评估临盆镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实行的基础。评估内容包含：病史、体格

2、检查、有关实验室检查等。(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，能否服用抗凝药物，归并症，并存症等。(二)体格检查：基本生命体征，浑身状况，能否存在困难气道，脊椎空隙异样，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。(三)有关实验室检查：常例检查血常例、凝血功能；存在归并症或异样状况者，进行相应的特别实验室检查。三、(一)(二)临盆镇痛适应证产妇自觉。经产科医师评估，可进行阴道临盆试产者(包含瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫先期等)。四、(一)(二)(三)临盆镇痛禁忌证产妇拒绝。经产科医师评估不可以进行阴道临盆者。椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异样、穿刺部位及浑身性感染等，以及影响

3、穿刺操作等状况。五、临盆镇痛前准备(一)设施及物件要求麻醉机；多功能心电监护仪；气道管理用品，包含喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道用具等；吸痰器、吸痰管、负压吸引器；供氧设施，包含中心供氧、氧气瓶、面罩；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、重生儿急救复苏设施；加压加热输血设施、加热毯；急救车，包含急救物件及药品。(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，急救设施及麻醉药品由专人负责保护增补、按期检查并做登记。(三)场所要求椎管内临盆镇痛的操作要求在无菌消毒房间

4、实行，严格依据椎管内麻醉穿刺要求规范操作，防范发生感染。(四)产妇准备产妇进入产房后防范摄取固体食品，可饮用高能量无渣饮料；签订临盆镇痛同意书(产妇自己或拜托人)；开放静脉通路。六、临盆镇痛开始机会当前，已有大批临床研究及荟萃解析表示，隐蔽期开始椎管内镇痛其实不增添剖宫产率，也不延伸第一产程。所以，不再以产妇宫口大小作为临盆镇痛开始的机会，产妇进入产房后只需有镇痛需求即可实行。七、临盆镇痛实行方法(一)连续硬膜外镇痛硬膜外临盆镇痛见效的确、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是当前应用最为广泛的临盆镇痛方法之一，而且当临盆过程中发生异样状况需实行紧迫剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。操作方法：穿刺

5、过程中监测产妇的生命体征；选择L2-3或L3-4空隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；经硬膜外导管注入试验剂量(含120万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，察看35min，除去导管置入血管或蛛网膜下腔；若无异样现象，注入首剂量(表1)，连续进行生命体征监测；丈量镇痛平面(保持在T10水平)，进行VAS悲伤评分和Bromage运动神经阻滞评分；助产士常例察看产妇宫缩、胎心改变及产程管理；镇痛保持阶段建议使用PCEA镇痛泵，依据悲伤程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；察看并办理临盆镇痛过程中的异样状况，填写临盆镇痛记录单；临盆结束察看2h，产妇无异样状况走开产房时

6、，拔掉硬膜外导管返回病房。常用临盆镇痛的药物浓度及剂量见表1。介绍给药方案：首剂量后，保持剂量则依据产妇悲伤状况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围以内进行调整。PCEA每次810ml，锁准时间1530min。(二)腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的联合，此方法集二者之长处，起效快速、镇痛圆满。详细操作方法：准备同硬膜外临盆镇痛；选择L34(首选)或L23空隙进行硬膜外穿刺；经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；(4)在硬膜外给药以前经硬膜外导管注入试验剂量(含120万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，察看35min，除去硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

7、镇痛管理同硬膜外镇痛。介绍蛛网膜下腔注药剂量见表2。蛛网膜下腔注药3045min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。八、紧迫状况的办理(一)临盆镇痛时期，产妇发生以下紧迫状况之一者，由产科医师决定能否立刻启动“立刻剖宫产”流程。产妇心跳骤停；子宫破碎大出血；严重胎儿宫内窘况；脐带脱垂；羊水栓塞；危及母婴生命安全等状况。(二)立刻剖宫产流程：由助产士发出紧迫信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时部署产妇于左边卧位，吸氧并转送至产房手术室。麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因1015ml，快速起效后达成剖宫产手术。没有搁置硬膜外导管或产妇状况极为紧迫时

8、，采纳全麻插管，同时立刻赏赐抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程参照产科麻醉剖宫产全麻部分。九、临盆镇痛管理应成立有关的制度，如临盆镇痛工作制度、麻醉药品及物件管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。增强管理和团队协作，方能保证母婴安全。建议以下：(一)妇产科医师：门诊时期的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、临盆镇痛宣教；住院时期对待产妇临盆方式的评估。(二)麻醉医师：进行临盆镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；向产妇及家眷介绍临盆镇痛的有关知识，见告风险，签订知情同意书；专人操作及管理；运动神经阻滞及悲伤评分，依据产妇悲伤状况

9、调整镇痛药的剂量及浓度；临盆镇痛时期产妇发生紧迫状况实行剖宫产手术的麻醉；参加产妇异样状况的急救；达成临盆镇痛的记录。(三)麻醉科护士：辅助麻醉医师达成临盆镇痛的操作；配置镇痛泵；巡视察看产妇生命体征、母体的异样状况并实时报告麻醉医师，辅助麻醉医师进行镇痛评分等；辅助麻醉医师达成紧迫状况“立刻剖宫产手术”麻醉；登记、收费；镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物件、药品的增补、设施的洁净与养护；临盆镇痛后对产妇的随访，认识产妇满意度及并发症等。(四)助产士：开放静脉输液通道；调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；察看产程，调整宫缩；异样状况报告麻醉医师或产科医师；条件同意时可增添导乐陪同临盆。附：临盆镇痛流程产妇提出要求助产士通知产科医生通知麻醉医生，认识产妇状况，确立有无临盆镇痛有关禁忌症有麻醉禁忌症撤消临盆镇痛产科医生进行临盆前检查：宫口扩大状况，胎心状况，各样妊娠并发症助产士开放静脉通道无镇痛临盆产科禁忌存在必然产科风无麻醉禁忌症险，撤消临盆镇痛操作麻醉医生向产妇及家眷充分见告有关麻醉风险、所需开销、麻醉见效等并签订麻醉知情同意书进行生命体征监测，在助产士配