腹腔镜在肝胆胰外科应用进展演示文稿

1、腹腔镜在肝胆胰外科应用进展演示文稿第一页，共四十二页。（优选）腹腔镜在肝胆胰外科应用进展第二页，共四十二页。腹腔镜的历史演变1985-至今1933-19851911-19331804-1911现代腹腔镜时代治疗性腹腔镜时代诊断性腹腔镜时代腹腔镜的诞生第三页，共四十二页。现代腹腔镜时代（临床时代） 1987年，法国的Mouret完成了一例LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们，包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这一手术。他们的推动，对腹腔镜技术的迅猛发展起到了不可估量的作用。1985年，Muh

2、e完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC），并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未引起重视。第四页，共四十二页。现代腹腔镜时代（临床时代） 1991年1月，香港的钟尚志医师应邀到广州进行了LC表演。1991年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先河。第五页，共四十二页。现代腹腔镜时代（临床时代）1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜

3、外科医师学会）年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。第六页，共四十二页。肝胆手术胃及结直肠手术减重手术胰腺手术其他现代微创外科在消化系统手术的应用第七页，共四十二页。世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年在法国里昂完成，这是腹腔镜外科具有重要意义的事件1991年2月我国荀祖武医师完成了我国的第1例腹腔镜胆囊切除术我院于1995年完成第一例腹腔镜胆囊切除。目前腹腔镜技术已成为胆囊切除的常规术式。2004年我科较早的发表了相关论文。腹腔镜胆囊切除术的现状第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。腹腔镜在胆道外科的应用联合胆道镜经胆囊颈管胆总管取石L

4、C+ERCP联合胆道镜经胆总管切开取石T管引流术或胆总管一期吻合先天性胆总管囊肿切除，肝门部胆管空肠Roux-en-y吻合术肝门部胆管癌根治术第十一页，共四十二页。腹腔镜肝切除术的现状 腹腔镜肝切除术自1991 年首次报道以来，由于具有创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势；同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。第十二页，共四十二页。腹腔镜肝切除术的现状2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣言： The Louisville Statement。为日后规范的腹腔镜肝切除术奠定了技术规范。总的来说就是“

5、三个瓶颈、三个规范、一个适应症把握”。第十三页，共四十二页。宣言指出：腹腔镜肝切除术已经依次突破了三个瓶颈1肝活检和楔形切除2肝表面的切除（b、段）3半肝、三段以上以及a、和段的切除。第十四页，共四十二页。就腹腔镜肝切除术的方式进行了规范全腹腔镜方式；（欧洲）手助型方式（澳洲、美国）混合型方式（澳洲、美国）同一个目标第十五页，共四十二页。最后，宣言指出： 在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（段），肝癌患者不作为禁忌证。 目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除

6、术相媲美。第十六页，共四十二页。目前我科已可以独立完成腹腔镜下： 肝部分切除.技术成熟 肝左外叶切除.技术成熟 左半肝切除.逐渐成熟 在外院专家协助下完成: 腹腔镜下肝7、8段切除第十七页，共四十二页。腹腔镜下肝段切除第十八页，共四十二页。腹腔镜下左肝外叶+胆囊切除第十九页，共四十二页。腹腔镜下肝7、8段切除第二十页，共四十二页。腹腔镜下肝7、8段切除第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。腹腔镜胰腺疾病治疗概述 目前腹腔镜技术几乎可以应用到所有腹腔器官的手术治疗。 然而在胰腺外科领域，由于胰周解剖复杂、手术难度大、术后并发症多等原因，使得腹腔镜手术发展相对缓慢，开展有限。第二十三页，

7、共四十二页。腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用 腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。 随着高分辨、薄层扫描CT 等影像技术的发展，腹腔镜检查的应用备受争议Barabino 等比较了腹腔镜超声检查( laparoscopic ultrasonography，LUS) 和CT在评估胰腺癌可切除性中的作用。结果显示，CT 提示可切除的患者中，腹腔镜检查并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的判断方法。第二十四页，共四十二页。腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔镜胰体尾切除术腹腔镜胰腺癌姑息手术胰腺良性肿瘤治疗3214腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用第二十五页，共四十二页。腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗 胰腺

8、内分泌肿瘤多为良性，如胰岛素瘤等大部分位于胰体尾部。 腹腔镜超声可以明确肿瘤数目、位置以及肿瘤与主胰管及血管的关系，帮助选择合理的手术方式。腹腔镜内分泌肿瘤剜除术与LPD 和LDP 相比，剜除手术相对容易开展，但容易引起胰漏等，仅适用于肿瘤位于胰腺表面，与胰管相对较远，尚有胰腺组织间隔的肿瘤。 肿瘤位于胰腺头部者，因与主胰管和血管相邻而易中转开腹，需谨慎应用。第二十六页，共四十二页。腹腔镜胰腺癌姑息手术 常用术式包括腹腔镜内引流手术、胆肠吻合术、胆囊造瘘术等。合并十二指肠梗阻常采用胃空肠侧侧吻合术等。腹腔镜下腹腔干神经阻断术等。第二十七页，共四十二页。腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD) 199

9、2 年Gagner 等首先报道了腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术，此后相继有学者开展LPD。目前一般认为LPD 适应证除了要求患者肝、腹膜及网膜无转移灶; 肿瘤未侵及下腔静脉、门静脉、腹腔动脉或肠系膜上动静脉等基本条件外，通常要求肿瘤直径3. 5 cm，尤其是当肿瘤位于胰头部位时。根据近年来文献报道LPD较传统开放手术手术时间延长，但淋巴结清扫个数，术中出血，切除率，死亡率等差异无统计学意义。但对于术者要求极高，而且应随时准备中转开腹。第二十八页，共四十二页。腹腔镜胰体尾切除术( LDP)手术方式切脾法保脾法：分Kimura 法( 保留脾脏、脾动静脉) 和Warshaw 法( 离断脾动静脉，保留

10、胃短、胃网膜左血管对脾脏的血供)依上千例统计学结果示：，LDP 与ODP 相比，LDP 在手术时间、术后住院日、脾脏保留率和术后恢复等方面明显优于ODP，并且在胰漏、并发症发生率方面与ODP 差异无统计学意义。第二十九页，共四十二页。我科在腹腔镜胰腺手术情况我科2006年9月完成第一例腹腔镜下胰体尾切除术（联合脾脏切除）。迄今已完成5例（其中3例联合脾脏切除，2例保留脾脏）。同时在外院专家协助下完成1例腹腔镜下胰十二指肠切除术。（2014年）发表相关论文2篇。第三十页，共四十二页。腹腔镜下胰体尾切除第三十一页，共四十二页。腹腔镜下胰体尾切除第三十二页，共四十二页。腹腔镜下胰十二指肠切除第三十三

11、页，共四十二页。 保留脾脏胰体尾切除第三十四页，共四十二页。第三十五页，共四十二页。腹腔镜在脾脏外科的应用腹腔镜手术在脾脏外科中应用十分广泛，脾切除术、脾破裂修补术、脾移植术、脾囊肿开窗术等手术方式中都可以使用到腹腔镜目前我科脾脏疾患已常规开展腹腔镜下切除术。第三十六页，共四十二页。腹腔镜下脾脏切除第三十七页，共四十二页。二级脾蒂法腹腔镜脾切除术第三十八页，共四十二页。我科腹腔镜技术在肝胆胰外科今后发展方向胆囊、胆道的各种术式脾脏的部分切除、脾外伤的保脾手术肝脏各种术式的数量与质量胰腺手术的数量与质量第三十九页，共四十二页。 外科疾病谱的变化肿瘤治疗尚需远期疗效的循征医学的支持推广普及过程中不良事件发生的增加缺乏系统及规范的培训专业的细分带来的不确定性青年医生的培养面临重大变革微创手术进入了新的发展的平台期微创时代的挑战第四十页，共四十二页。 微创技术带来了外科的大发展外科微创化到微创外科理念的转变从多学科到一体化实施的催化剂促进了外科手术技术的迅速推广紧跟现代科技发展的节奏微创时代的机遇第四十一页，共四十二页。美国Intuitive Surgical 生产的达芬奇手术机器人系统